Возбудителем COVID-19 является вирус SARS-CoV-2 – представитель семейства Coronaviridae, рода Betacoronavirus. Геном этих вирусов представляет собой РНК. Их естественными хозяевами являются животные. Некоторые вирусы из этого семейства могут заражать и людей. До 2020 г. в России ежегодно выявлялись четыре вида коронавирусов (HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63 и HCoV-HKU1). Все они являются возбудителями ОРВИ, приводящими к нетяжелым заболеваниям респираторной системы. Заразиться ими можно в любое время года, но чаще это происходит во время эпидемического сезона. Также сегодня можно говорить о двух высокопатогенных вирусах, один из которых, MERS-CoV, известен нам с 2012 года, а другой, SARS-CoV-2, появился в конце прошлого года в Китае и в считанные месяцы распространился по всему миру, придя, в том числе, и в Россию. В 2002 г. произошла еще одна вспышка коронавирусной инфекции. Ее причиной стал близкий родственник нынешнего пандемического коронавируса SARS-CoV-1 (геном обоих патогенов похож на 79%). Он приводил к заболеванию атипичной пневмонией, при которой развивался ТОРС (SARS) – тяжелый острый респираторный синдром, ставший причиной гибели 774 человек в 37 государствах мира. С 2004 г. сообщений о случаях инфицирования SARS-CoV-1 не было. Нынешний вирус, SARS-CoV-2, относится ко II группе патогенности. Для сравнения: туда же входят вирусы лихорадки Чикунгунья, клещевого энцефалита, гепатитов В, С, D и Е, ВИЧ и др., бактерии, вызывающие бруцеллез, орнитоз, холеру, сибирскую язву и др., а также патогенные белки-прионы. Вирус распространяется в основном воздушно-капельным (это основной путь) и воздушно-пылевым путями. На расстоянии менее 2 метров вирус распространяется с чиханием, кашлем и даже при разговоре и дыхании. До сих пор окончательно не решен вопрос о важности контактного пути передачи вируса. Через кожу он не проникает, но предполагается, что, находясь на поверхности кожи, например, на пальцах человека, он может попасть на слизистую при касании. Поэтому рекомендуется мыть руки и обрабатывать их санитайзерами, убивающими вирус. В принципе возможен также фекально-оральный путь распространения. Симптомы Инкубационный период COVID-19 в среднем составляет от 5 до 7 суток (в интервале от 2-14 суток). В перечень наиболее характерных симптомов входят: Повышение температуры – в 90% случаев. Кашель, чаще всего сухой – в 80% случаев. Нарушения обоняния с последующей временной его утратой (аносмия) – в 60% случаев. Нередко сопровождается потерей вкуса (агевзией). Патологическая утомляемость, как описывают сами больные "Поел – уже устал" – в 40% случаев. Одышка, затрудненное дыхание – в 30% случаев, чаще всего выходит на пик на 6-8-й день с момента заражения. Ощущение «забитости» внутри грудной клетки – в менее чем 20% случаев. Пациенты отмечают и другие проявления болезни: Боли в мышцах (миалгия) – 11%. Головные боли – 8%. Спутанность сознания – 9%. Диарея – 3%. Среди других, реже встречающихся проявлений болезни – насморк, боль в горле, симптомы конъюнктивита, высыпания на коже, тошнота и рвота и даже кровохарканье. Зачастую некоторые из этих симптомов могут проявляться и без повышения температуры тела, особенно на ранних стадиях COVID-19. У больных старческого возраста может развиваться атипичная картина COVID-19 – без температуры, одышки и кашля. Но при этом могут появиться спутанность сознания, бред вплоть до делирия, конъюнктивит, снижение артериального давления, тахикардия, человек может начать падать, что называется, на ровном месте, оказывается неспособен выполнять какие-то привычные действия. Формы COVID-19 может проявляться в следующих клинических вариантах: ОРВИ: это самый легкий вариант течения болезни или начальная стадия. Пневмония, но при которой не выявляется дыхательная недостаточность. Пневмония с острой дыхательной недостаточность – ОРДС. Сепсис. Тяжелые нарушения кровообращения: эмболии, тромбозы, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). По степени тяжести заболевания выделяют 4 формы COVID-19: I. Легкая форма: Температура тела не поднимается выше 38°С, пациент жалуется на кашель, боль в горле, слабость. Нет никаких признаков среднетяжелой и тяжелой форм. II. Среднетяжелая форма: Температура тела выше 38°С. Частота дыхательных движений (ЧДД) более 22 в минуту. При физической активности возникает одышка. На КТ (или рентгене) определяется поражение легких, но масштабы поражения невелики: тяжесть пневмонии по КТ оценивается как легкая (КТ-1) или умеренная (КТ-2). Сатурация (содержание кислорода в крови) падает ниже 95%. Показатели С-реактивного белка (СРБ) в крови более 10 мг/л. III. Тяжелая форма: ЧДД более 30 в минуту. Сатурация составляет 93% и менее. Индекс оксигенации (PaO2/FiO2, позволяет врачу оценивать процессы обмена кислорода в легких) равняется 300 мм рт.ст. и менее. У пациента развивается спутанность сознания, может наблюдаться ажитация – так называемое двигательное беспокойство на фоне тревоги и страха. Нестабильные показатели артериального давления (систолическое давление падает ниже 90 мм рт.ст., диастолическое – ниже 60 мм рт. ст.), снижается диурез (ниже 20 мл/час). На КТ (на рентгене) наблюдается значительное или субтотальное поражение легких, свойственное среднетяжелой (КТ-3) или тяжелой (КТ-4) пневмонии. Показатель лактата артериальной крови, говорящий об острой нехватке кислорода в тканях, выше 2 ммоль/л. Тяжелый сепсис (по шкале qSOFA более 2 баллов). IV. Крайне тяжелая форма: Несбиваемая высокая температура. ОРДС Острая дыхательная недостаточность, требующая применения ИВЛ. Септический шок. Развивается постепенный отказ органов – полиорганная недостаточность. На КТ (или на рентгене) наблюдается значительный или субтотальный объем поражения легких – КТ-4 или ОРДС. У половины (50% в среднем) инфицированных коронавирусом людей болезнь вообще никак себя не проявит. Из тех, у кого будут признаки заболевания, 80% перенесут его в легкой форме (как обычное ОРВИ). В крайне тяжелом состоянии окажутся 5% больных из числа пациентов с подтвержденным COVID-19. Уостальных болезнь будет протекать в среднетяжелой и тяжелой формах. Среди факторов повышенного риска развития тяжелых форм: пожилой возраст (60 и более лет), ожирение; сахарный диабет (есть у 20% больных), артериальная гипертония (15%), другие болезни сердца и сосудов (15%). Причины Коронавирус проникает в организм человека через эпителиальные клетки верхних дыхательных путей (и это основной путь), желудка и кишечника. Клетки-мишени должны иметь рецептор ACE2 (ангиотензинпревращающий фермент II типа, АПФ2) – именно с ним взаимодействует коронавирус SARS-CoV-2 после того, как фермент человеческой клетки ТСП2 (трансмембранная сериновая протеаза типа 2) активирует spike-белок (S-протеин) коронавируса. Этот белок формирует «шип» вируса – его отличительную черту. На данный момент известно, что рецепторы ACE2 в изобилии разбросаны по всему человеческому организму. Их можно найти, кроме органов дыхания и ЖКТ, в сердце, мочевом пузыре, в надпочечниках, в гипоталамусе и гипофизе (отделы головного мозга), в клетках эндотелия, выстилающего кровеносные сосуды, и даже в клетках иммунной системы – в макрофагах. Тем не менее, вирус предпочитает альвеолоциты легких II типа – эпителиальные клетки, выстилающие стенки пузырьков-альвеол в легких и вырабатывающие сурфактант – вещество, которое не позволяет альвеолам спадаться. В результате развивается диффузное повреждение альвеол – врачи говорят о «шоковом легком» или об «остром респираторном дистресс-синдроме» (ОРДС). В это понятие входят эндотелиит (поражение кровеносных сосудов легких), альвеолярно-геморрагический синдром (кровотечение в тканях легких с нарушением диффузной функции, то есть обмена кислорода на углекислый газ) и развивающееся местами уплотнение легких. Для критической формы COVID-19 характерен так называемый «цитокиновый шторм» – в организме запускаются врожденная и приобретенная системы иммунитета, но реакция иммунной системы при этом – патологическая, чрезмерная. Происходит массированный выброс цитокинов и хемокинов. Сам по себе цитокиновый шторм может развиваться и при других болезнях, но при COVID-19 он, во-первых, ориентирован на ткани легких, так как вирус тропен именно к этому типу тканей, а во-вторых, при этом еще повышается ферритин в плазме крови.