Ожирение

Избыточное отложение жира в организме. Существует несколько формул, позволяющих определить пределы оптимального веса для конкретного роста человека. Превышение данных пределов расценивается как ожирение. Ожирение является причиной развития метаболического синдрома.

Ожирение – серьезная системная патология, клиническая картина которой характеризуется избыточной массой тела, на фоне разрастания жировой ткани сверх нормы. Нередко сопровождается хронической усталостью, психоэмоциональными расстройствами, повышением артериального давления крови, повышенным риском развития атеросклероза, метаболического синдрома, артроза и т. д.

Сам термин пришел из латинского языка и буквально переводится как «тучность», «полнота».

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Ожирение у взрослых

В современном мире данное системное заболевание приобрело масштабы неинфекционной эпидемии. Еще в 2014 году она охватила, по данным медицинской статистики, почти 2 млрд взрослых жителей Земли, которые имеют одну из степеней ожирения или избыточный вес. За минувшие 35 лет число людей, страдающих ожирением, увеличилось вдвое. Болезнь продолжает распространяться чудовищным темпами, неся с собой повышенный риск развития:

• метаболического синдрома;
• кардиопатологий;
• сахарного диабета 2 типа;
• артрита;
• многих других системных заболеваний.

Ожирение у женщин

Природа «запрограммировала» предрасположенность представительниц прекрасного пола к развитию ожирения. До 60% эстрона, эстрадиола, тестостерона и прочих половых гормонов и их фракций, многих других биологически активных веществ образуются жировой тканью женского организма, и в ней же депонируются. Недаром время начала полового созревания девочек находится в зависимости от индекса массы тела.

Когда-то дамами «весомых достоинств», с пышными формами, восхищались, им поклонялись. Ярким свидетельством тому служит мировое культурное наследие, известные произведения искусства, созданные человеческой цивилизацией на протяжении ее развития. В том числе, хранящаяся в Музее Естествознания (г.Вена, Австрия), миниатюрная статуэтка Венеры Виллендорфской, с момента создания которой минуло, по крайней мере, 24 тысячи лет.

Женская фигура с явными признаками целлюлита и довольно выраженной степенью ожирения, служившая предметом поклонения в каменном веке, сегодня является веским поводом для огорчений прекрасной половины человечества и одним из главных факторов развития смертельно опасных болезней. Кроме того, что избыточный вес не в «тренде» и вредит здоровью, еще в середине последнего десятилетия прошлого века социологи пришли к выводу, что ожирение мешает женщинам продвигаться по карьерной лестнице.

Показательно, что избыток массы тела чаще всего регистрируют сегодня среди представительниц этнических меньшинств. Среди европеек женщины, страдающие ожирением, встречаются гораздо реже, чем среди мексиканок, афроамериканок, индианок, кубинок, пуэрториканок и т. д.

Лишний вес и беременность

Так как жировая ткань является частью эндокринной системы, ожирение у женщин нередко приводит к гормональному дисбалансу и порой является причиной бесплодия, проблем с вынашиванием.

Женское ожирение 3 степени и выше ассоциировано с риском:

• самопроизвольного выкидыша;
• преждевременных родов;
• тяжелого гестоза (токсикоза во время беременности);
• эклампсии;
• осложнений после родов.

Избыточный индекс массы тела мамы коррелирует с ожирением у детей.

К счастью, 90% тучных представительниц прекрасного пола, расставшись с лишним весом, обретают счастье материнства.

Все дамы, в том числе «толстушки» и «худышки», прибавляют дополнительные килограммы во время вынашивания малыша, так как их организм вырабатывает повышенное количество прогестерона, трудится в режиме «накопления». Показательно, что если в норме увеличение веса за время беременности составляет 10-12 кг, то будущие мамы с диагностированным ожирением 2-3 степени, несмотря на предостережения врачей, как правило, набирают вдвое больше положенного.

В период ожидания рождения ребёнка не рекомендуют худеть. Однако, чтобы предотвратить ожирение тела, необходимо:

• контролировать вес;
• держать в «узде» аппетит, придерживаясь принципов здорового питания;
• заниматься специальными видами фитнеса для будущих мам.

Избыточная масса тела и лактация

Грудное вскармливание является еще одним серьезным испытанием для женского организма. С одной стороны, кормящая мама тратит много калорий, делясь с собственным ребёнком питательными веществами. Но с другой стороны, ее тело переживает новый гормональный всплеск, который может привести к увеличению веса.

Чтобы не пришлось интенсивно худеть после окончания лактации, заниматься лечением ожирения, диетологи и специалисты по лечебному питанию советуют:

• разумно подходить к составлению рациона кормящей мамы, исключая вредные перекусы сладостями, сдобной выпечкой, подслащенные напитки;
• включать в меню функциональные продукты, богатые микронутриентами, пищевыми волокнами;
• обязательно употреблять высококачественные, нежирные белковые продукты;
• не исключать из диеты жиры, но отдавать предпочтение полиненасыщенным жирным кислотам, которые содержатся в рыбе, орехах и семенах.

Лишние килограммы и климакс

С возрастом, чаще после 40 лет, организм женщины, подготавливаясь к менопаузе, начинает накапливать жировую ткань. С окончанием климакса она становится основным производителем стероидных гормонов. Поэтому ее недостаток (при дефиците массы) или избыток (при ожирении тела) приводит к гормональным нарушениям, усугубляет патологические симптомы, характерные для менопаузы.

В зрелом возрасте, на фоне гормональной перестройки, меняется соотношение метаболических процессов в организме. Если при этом поступление калорий остается на прежнем уровне или увеличивается, и одновременно снижается физическая активность, неизбежно возникает проблема ожирения.

С приближением климакса женщинам необходимо:

• постоянно контролировать массу тела;
• проводить регулярный мониторинг состояния здоровья, проходя лабораторные тесты на уровни гормонов;
• придерживаться правильного питания, вырабатывая здоровые пищевые привычки;
• поддерживать физическую активность;
• снижать воздействие психоэмоциональных стрессов на организм.

Ожирение у мужчин

Хотя у представителей сильного пола предрасположенность к развитию ожирения в два раза ниже, чем у женщин, по прогнозам ученых через 10 лет около 40% мужчин на нашей планете будут иметь избыточный вес.

Кроме того, что ожирение тела не имеет ничего общего с общепризнанными стандартами мужской красоты, оно провоцирует развитие:

• гиперхолестеринемии;
• сахарного диабета;
• атеросклероза;
• артериальной гипертензии;
• метаболического синдрома;
• ожирения печени;
• артрита и т. д.

К стандартным нарушениям здоровья, характерным для представителей обоих полов, третья и последующие степени ожирения мужчин нередко добавляют эректильную дисфункцию. Прибавка веса ведет к развитию метаболического синдрома. Избыточная жировая ткань интенсивно производит лептин, гормон голода, а заодно преобразует мужские половые гормоны, андростендион и тестостерон, в женские, эстрадиол и эстрон. На фоне андрогенодефицита развиваются проблемы с достижением и поддержанием эрекции, импотенция, психоэмоциональные расстройства, бессонница.

И наоборот: после 30 лет, когда пик половой активности пройден, мужской организм начинает снижать выработку тестостерона, полового гормона, ответственного за рост мышечной массы и контроль нормального веса. «Убытки» составляют примерно 1-2% ежегодно. Развивается возрастной гипогонадизм, а с ним – ожирение, болезнь прогрессирует обратно пропорционально угасанию эректильной функции.

Медики предлагают всем представителям сильной половины человечества пройти простой тест, который поможет определить, есть ли избыточный вес и гормональный дисбаланс в организме. Необходимо измерить объём тела в области талии.

• Если число окажется больше 94 см, можно констатировать проблему, ожирение.
• Если превысит 102 см, кроме избыточной массы тела, скорее всего, есть андрогенодефицит.

При «положительном» результате, подозрениях на гормональные нарушения, ожирение, не стоит медлить с визитом к специалисту. Врач проведет дополнительную диагностику, лабораторные анализы, при необходимости назначит комплексное лечение, заместительную терапию, поможет составить план похудения.

Если у мужчины диагностировано ожирение 2 степени и выше, важно регулярно проводить мониторинг состояния здоровья, контролируя работу системы кровообращения, уровни холестерина, глюкозы крови и т. д.

Ожирение у детей

В век избыточного потребления и гиподинамии пугающими темпами увеличивается число детей, страдающих ожирением. Ежегодный прирост с начала третьего тысячелетия составляет 2%. Темпы прироста увеличились в 10 раз, по сравнению с семидесятыми годами прошлого столетия. По статистике Всемирной организации здравоохранения в 2013 году 42 млн юных жителей нашей планеты (дошкольного возраста) имели избыточный вес. А через 10 лет, по прогнозам медиков, их число грозит достигнуть 70 млн. Сегодня на постсоветском пространстве из 100 детей 12 имеют лишний вес.

Ожирение у детей классифицируют посредством специальных графиков, в соответствии с ростом, возрастом, полом. А также с помощью центильных таблиц. Величина отклонения показателей массы тела от нормы, может говорить о наличии одной из степеней патологии. Классификация для грудничков включает три степени ожирения. Для детей после года – четыре степени.

Если у ребёнка первого года жизни диагностируют ожирение 1 степени или выше, речь идет паратрофии. Причины ожирения или паратрофии у грудничков:

• несбалансированный рацион;
• нарушения распорядка кормлений;
• несоответствие калорийности меню потребностям малыша;
• конституционная предрасположенность;
• социальные условия;
• культурные традиции семьи;
• метаболические нарушения;
• дефицит движения.

Кроме того, в группу риска развития ожирения у детей входят младенцы:

• с массой тела на момент рождения свыше 4 кг;
• чьи мамы имеют сахарный диабет;
• рожденные от родителей с ожирением;
• страдающие гипотиреозом с рождения;
• с врожденными синдромами.

Выделяют четыре основные причины ожирения у дошкольников и школьников.

• Причина №1 – семейная история. Если мама или папа страдают ожирением, риск развития ожирения у детей составляет до 50%. Если оба родителя имеют избыток массы тела, у их ребёнка шансы избежать развития грозного системного заболевания составляют лишь 20%.
• Причина №2 – врожденные синдромы, патологии и травмы мозга.
• Причина №3 – гормональные нарушения (недостаток или избыток половых гормонов, гипотиреоз,).
• Причина №4 – психоэмоциональные расстройства.

Детское ожирение – причина болезней

При различной этиологии, ожирение у детей характеризует сходный патогенез: переизбыток пищи, перевес «простых» углеводов в рационе провоцируют гиперинсулинизм, на его фоне развивается гипогликемия, нарушение функции гипоталамуса, гиперкортицизм и пр.

Если регистрируется ожирение 2 степени, как правило, есть жалобы на:

• запоры;
• запаздывание развития двигательных навыков;
• аллергическую или пищевую непереносимость;
• повышенную восприимчивость к инфекциям.

Если жировые запасы в организме мальчиков и девочек распределяются по всему телу, вокруг внутренних органов, речь идет об алиментарном типе ожирения, запущенной степени, нарушения приобретают еще более угрожающий характер:

• у школьников часто регистрируют гипертонию, одышку;
• у четверти юных пациентов к моменту окончания учебы в школе диагностируют метаболический синдром (артериальная гипертензия, инсулинорезистентность, дислипидемия);
• нередко выявляют дисметаболическую нефропатию.

Самыми распространенными заболеваниями, сопровождающими ожирение у детей, являются:

• запор;
• гипертония;
• сахарный диабет 2 типа;
• геморрой;
• панкреатит;
• стенокардия;
• ожирение печени;
• атеросклероз;
• желчнокаменная болезнь;
• хронический холецистит;
• плоскостопие;
• сколиоз;
• артроз;
• синдром обструктивного апноэ сна и т. д.

Кроме того, у ребёнка, из-за насмешек одноклассников, негативных оценок окружающих, повышенной критичности, могут развиться психоэмоциональные расстройства. Они особенно часто проявляются в подростковом возрасте.

Психоэмоциональные проблемы подростков, страдающих ожирением

Если количество детей младшего и среднего возраста в третьем тысячелетии успело удвоиться, то подростков с ожирением стало втрое больше. Основными, часто встречающимися типами болезни в пубертатный период являются:

• алиментарный;
• эндокринный.

Самые распространенные причины ожирения у подростков:

• нарушения пищевого поведения – переедание, нерегулярные приемы пищи, увлечение фастфудом, готовыми закусками и кондитерскими изделиями с добавленными трансжирами сахаром, большим количеством солей натрия и т. д.;
• гиподинамия;
• наследственные генетические нарушения;
• снижение функции щитовидной железы;
• воспалительные патологии мозга, врожденные заболевания, новообразования и травмы головы;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• адипозо-генитальная дистрофия у мальчиков;
• синдром поликистозных яичников у девочек;
• синдром бездействия (когда подростки перестают активно тренироваться, забрасывают регулярные занятия спортом и резко начинают набирать вес).

Кроме проблем со здоровьем, в пубертате ярко проявляются психоэмоциональные расстройства. Несовершенная психика подростка в пору полового созревания, гормональных бурь, особенно болезненно воспринимает негативные оценки взрослых, насмешки сверстников. Хрупкая душевная конструкция тинейджера не в силах выдержать стресс. Отроки становятся раздражительными, появляется немотивированная агрессия, проблемы со сном, усугубляются пищевые нарушения.

Именно в это время, особенно среди девушек, нередко развиваются анорексия, булимия. Склонность к меланхолиям перерастает в депрессии. Подросток добровольно, порой намеренно, оказывается в социальной изоляции.

Чтобы этого не произошло, родители, учителя, другие взрослые должны внимательно относиться к подрастающим детям, особенно если у ребёнка наблюдается развитие ожирения. При первых признаках патологии советуем обращаться за помощью к педиатрам, детским психологам, диетологам, специалистам по лечебному питанию, фитнес-тренерам и пр.

Проблема ожирения: мировая и российская статистика

По данным Всемирной организации здравоохранения, еще в 2014 году в мире было зарегистрировано почти 2 млрд людей, чей индекс массы тела превышал норму. А значит, около трети жителей Земли не понаслышке знакома проблема ожирения.

Существуют страны, в которых больше половины граждан страдают от ожирения и болезней, сопутствующих ему. Большая часть (62%)«толстяков» населяет не передовые капиталистические державы, а развивающиеся государства. Показательно, что жители многих из них не осознают размеры катастрофы.

В декабре 2015 года были опубликованы результаты очень любопытного исследования. Британская аналитическая компания Ipsos Mori провела опрос населения 28 государств. Выяснились интересные факты:

• жители 10 стран, в которых ожирением страдают более половины населения, оценивают масштабы национального бедствия на 20% ниже реальных цифр;
• самое значительное расхождение между общественным мнением и реальными фактами зарегистрировано в Саудовской Аравии (43%), в Турции(33%) и в Израиле(33%).

По данным, озвученным Виктором Тутельяном, главным диетологом Минздрава, и опубликованным газетой «Известия» в январе 2016 года, в нашей стране лишь 50% мужчин и 40% женщин не имеют лишних килограммов. В среднем по стране 26% граждан имеют ожирение 2 степени и выше. Но в некоторых регионах проблема ожирения стоит более остро:

• 33% жителей Калуги и области имеют диагноз ожирение;
• в Москве и области одна из степеней системной патологии регистрируется у 30% населения;
• лишь на 2% от столичного региона отстает по статистике ожирения у женщин и мужчин Нижегородская область.

Причины возникновения ожирения

Выделяют следующие основные причины ожирения:

• несоответствие между поступлением калорий и их затратами;
• семейная история;
• разнообразные гормональные нарушения;
• повреждения различных участков головного мозга, отвечающих за пищевое поведение;
• психоэмоциональные расстройства, в том числе на фоне хронического стресса.

Кроме того, на фоне приема некоторых лекарственных препаратов может развиваться ожирение, болезнь способна возникать, как побочный эффект, при медикаментозном лечении гипертонии и некоторых других патологий.

Нередко люди прибавляют в весе из-за того, что они не в ладах с собственным аппетитом, испытывают приступы «зверского» голода, не чувствуют насыщения. Как правило, это происходит из-за дисбаланса нейромедиаторов (дофамина, серотонина, катехоламинов).

Ученые считают, что в 30% случае развитие ожирения обусловлено «пищевым пьянством». Оно выражается в том, что человек начинает «заедать» проблемы. Эмоциогенное пищевое поведение является обычной реакцией на стресс. Подобные стереотипные, депрессивно-тревожные реакции особенно свойственны для представительниц женского пола, подростков – всех, чья психика неустойчива, уязвима для негативного влияния извне.

Нарушения пищевого поведения, ожирение, болезни, ассоциированные с лишним весом, – печальный результат нехватки серотонина, который дает человеку психологический комфорт, эмоциональное равновесие, избавляет от тревоги и грустных мыслей.

Степени ожирения

В зависимости от запасов жировой ткани, отклонений между нормой и реальным весом людей, различают несколько степеней ожирения.

С 1868 года для определения нормы применяли формулу французского хирурга Поля Брока, считающегося основоположником антропологии. Чтобы вычислить идеальные показатели веса, необходимо от показателя фактического веса человека отнять число 100. Однако данная формула используется для людей, рост которых находится в пределах 1,55-1,7 м. При определении следует помнить, что погрешность составляет 10%.

Кроме формулы Брока, существуют методы других ученых для вычисления нормальной массы тела:

• Брейтмана,
• Татоня,
• Бернгарда,
• Ноордена,
• Давенпорта,
• Одера.

Но в современной медицинской практике чаще используется более точная формула, предложенная в 1869 году ученым из Бельгии, Адольфом Кетле. Она позволяет определить индекс массы тела (ИМТ) человека. Именно он лежит в основе классификации ожирения тела человека, принятой Всемирной организацией здравоохранения (1997 г.).

Ожирение 1 степени

Данную степень регистрируют у пациентов, чей индекс массы тела, рассчитанный по формуле Кетле, находится в пределах от 30 до 34,9. А также ожирение 1 степени диагностирую у мужчин и женщин, чей вес превышает норму (по формуле Брокса) на 15-29%.

Обычно пациентам с ожирением 1 степени прописывают активные тренировки и правильное питание. Если увеличить энергозатраты и уменьшить поступление калорий, вес быстро приходит в норму.

Ожирение 2 степени

Диагноз ставят, если индекс массы тела пациента более 35, но меньше 39,9. Ожирение 2 степени регистрируют у людей, чей вес превышает норму (по формуле Брокса) на 30-49%.

Обычно их здоровье уже подорвано ожирением, болезнь нередко осложняется артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией, метаболическим синдромом и т. д. У некоторых пациентов, кроме 2 степени ожирения диагностируют диабет.

Здоровая диета при ожирении данной степени должна стать частью правильного образа жизни. Кроме изменений в меню при ожирении данной степени, план похудения должен включать:

• регулярные фитнес-тренировки;
• периодический мониторинг состояния здоровья, определение веса, лабораторные тесты крови на уровни холестерина, глюкозу, гормоны щитовидной железы и т. п.;
• контроль психоэмоционального стресса (здоровый и достаточный сон, релакс, позитивные эмоции);
• если у человека наблюдаются симптомы депрессии, тревожных расстройств и других нарушений психики, необходима консультация психолога, психотерапевта;
• в некоторых случаях врач может рекомендовать медикаментозное лечение.

Ожирение 3 степени

Данный диагноз ставят мужчинам и женщинам, чей ИМТ превышает число 40. Ожирение 3 степени регистрируют, если вес превышает норму (по формуле Брокса) на 50-99%.

Пациентам с ожирением 3 степени трудно, практически невозможно, победить болезнь в одиночку, требуется помощь специалистов:

• диетологов;
• психотерапевтов;
• эндокринологов;
• иногда хирургов.

В большинстве случаев солидный вес осложняют серьезные патологии, психоэмоциональные расстройства. Пациенты нередко жалуются на хроническую усталость, раздражительность, бессонницу и т. д. У представителей сильного пола часто развивается эректильная дисфункция. У представительниц прекрасного – бесплодие. Ожирение и диабет – распространенное сочетание системных патологий среди людей, чей ИМТ превышает 40.

Ожирение 4 степени

Данную степень диагностируют у пациентов, чей вес больше нормы (по формуле Брокса) вдвое и более.

Справиться с болезнью консервативными методами нелегко, диета при ожирении 4 степени порой оказывается бессильна, а риски, ассоциированные с огромным весом, смертельно опасны. Поэтому многим пациентам-супертяжеловесам предлагают хирургические методы лечения, в том числе малоинвазивные.

Типы ожирения

В теле разных людей жировые запасы распределяются неодинаково. В соответствии с областями дислокации жировой ткани, в медицине различают несколько типов ожирения.

Абдоминальный тип

Его называют «верхний» или «андроидный», «мужской». Из названий складывается характеристика данного типа ожирения: запасы жира депонируются в верхней половине тела. Фигуру человека, страдающего ожирением данного типа, как правило, отягощают весомые жировые залежи в области живота. Андроидное ожирение у женщин превращает идеальную фигуру «песочные часы» в «яблоко».

Верхнее ожирение и диабет, кардиопатологии часто шагают рука об руку.

Бедренно-ягодичный тип

Альтернативные названия – «женский», «нижний». В случае данного типа ожирения – все ровно наоборот: самыми «выдающимися» частями становятся бедра, ягодицы, непропорционально увеличиваются в объёме нижние конечности. Фигура пациента напоминает грушу. Нижний тип чаще регистрируется среди дам. Коррелирует с производством женских половых гормонов.

Нижнее ожирение у женщин нередко осложняют варикозное расширение вен, артроз суставов ног.

Смешанный тип

Иногда носит название «промежуточный». Он сочетает женский и мужской типы ожирения. Запасы жировой ткани распределяются поровну в разных частях тела пациента.

А значит, человек становится жертвой для всех тех патологий, которые обычно сопровождают женский и мужской типы ожирения.

Варианты развития ожирения

Клиническая картина системной патологии может иметь значительные отличия. Прежде всего, в зависимости от причин заболевания. Поэтому в медицине существует еще одна классификация болезни, в основе которой лежат этиология и развитие ожирения.

Первичное ожирение

Данную форму патологии также называют «алиментарно-обменной», «простой», «экзогенно-конституционной».

Кроме семейной истории, первопричиной данной формы хронического системного заболевания выступает «пищевое безрассудство»:

• нерегулярные приемы пищи;
• не очень здоровые семейные и национальные кулинарные традиции;
• регулярное переедание;
• чередование голодовок и обжорства;
• безоглядная любовь к сладкому, фастфуду, сдобной выпечке и т. п.

Вторичное ожирение

Речь идет о данной форме патологии, если она является следствием других системных заболеваний, травм или опухолей головного мозга, гормонального дисбаланса и т. п. Так как причины увеличения массы тела могут быть разные, выделяют две отдельные формы:

• эндокринную;
• церебральную.

В свою очередь, церебральная форма делится на:

• психосоматическую;
• диэнцефальную;
• диэнцифально-гипофизарную.

Эндокринная форма также имеет варианты. В зависимости от того, дисбаланс каких гормонов наблюдается в организме, различают:

• гипотиреоидное ожирение;
• гипогенитальное;
• гипоовариальное;
• надпочечниковое;
• климактерическое.

Диагностика ожирения

Кроме определения величины отклонения реального веса от нормы, индекса массы тела конкретного человека, измерения окружности талии, для диагностики ожирения 1 степени и последующих осложнений патологии применяют:

• высокотехнологичные методы исследований, позволяющие определить локализацию жировых тканей, их процентное соотношение к другим тканям организма, точный объём;
• различные лабораторные тесты.

Методы лечения ожирения

Самостоятельно бороться с лишними килограммами непросто, вне зависимости от их количества. Но когда речь идет о запущенной стадии болезни, есть симптомы кардиопатологий, метаболического синдрома, психоэмоциональных расстройств и прочих патологий, лечением ожирения должны заниматься специалисты.

Самодеятельность может не только привести к обратному результату, увеличению массы тела, но и спровоцировать развитие сопутствующих болезней, метаболических нарушений.

Поэтому советуем передать лечение ожирения в руки врачей. В их арсенале сегодня существуют несколько методов борьбы с патологией. Выбор терапии будет зависеть от:

• этиологии заболевания;
• величины ИМТ;
• объективного состояния пациента;
• сопутствующих болезней.

Здоровый образ жизни и борьба с лишним весом

Универсальным оружием против лишних килограммов являются здоровые привычки, правильный образ жизни. Поэтому советуем всем, без исключения:

• внести позитивные изменения в привычный распорядок дня;
• пересмотреть пищевое поведение;
• увеличить двигательную активность;
• расстаться с пагубными пристрастиями к алкоголю, никотину и прочим токсичным веществам, отравляющим организм, увеличивающим риск воспаления, одного из главных факторов развития ожирения в организме;
• упорядочить циркадные ритмы, нормализовать сон;
• регулировать уровень психоэмоциональных стрессов, избегая конфликтов, неприятностей, занимаясь медитацией и прочими духовными практиками, получая положительные эмоции от общения, творчества и т. п.

Диета при ожирении: принципы лечебно-профилактического питания

Так как в основе развития системной хронической патологии часто лежит неправильное пищевое поведение, чрезвычайно важно придерживаться принципов правильного питания.

• Прежде всего, не рекомендуется голодать, преумножая стрессы. Организм может не выдержать испытания и ответить гормональным сбоем, ухудшением в состоянии здоровья, порой необратимым.

• Питаться следует небольшими порциями, пять, а лучше – шесть раз в сутки.

• Не стоит испытывать на собственном организме экстремальные способы похудения. Разумная диета при ожирении должна стать нормой, моделью здорового питания. Только последовательность, постоянство помогут добиться снижения веса, и сохранить результат в перспективе.

• Советуем планировать меню при ожирении таким образом, чтобы энергетические затраты превышали поступление калорий. Всемирная организация здравоохранения рекомендует сокращать калорийность рациона постепенно.

• Необходимо подсчитать примерную калорийность привычного рациона. В этом могут помочь пищевой дневник или специальные мобильные приложения. Зная реальные цифры и эталон адекватной энергопотребности, сокращать энергоемкость ежедневного меню на 500 ккал каждый месяц, пока он не достигнет нормы (она может иметь варианты для людей разного пола, профессий, возраста, телосложения).

• Затем снизить калорийность меню при ожирении еще на 300-500 ккал, до достижения желаемого похудения.

• Следует поддерживать оптимальный водно-солевой баланс, сокращая прием соли (до 5 г или ниже) и употребляя достаточное количество воды (не менее 8 чашек) в сутки.

• Меню при ожирении должно быть сбалансированным и разнообразным. В нем должны присутствовать все основные питательные вещества, включая клетчатку, и микронутриенты.

Какие продукты исключить из меню при ожирении

Хотя диета при ожирении должна быть разнообразной, речь идет исключительно о богатом ассортименте функциональных, органических продуктов питания. Рекомендации диетологов и других специалистов для пациентов с разными степенями и типами заболевания могут иметь вариации. Однако абсолютно всем, кто заботится о поддержании нормального веса, советуем исключить из меню при ожирении:

• фастфуд;
• жареные (с образованием корочки) блюда;
• продукты глубокой промышленной переработки, в том числе спреды, колбасы, кондитерские изделия, готовые соусы, чипсы, газированные напитки, снеки, пакетированные соки и т. п.;
• полуфабрикаты;
• сахар и его искусственные заменители;
• копчености;
• хлебобулочные изделия из просеянной, отбеленной муки;
• консервы;
• животные продукты, богатые насыщенными жирами.

Что включить в рацион для ускорения похудения

Так как ожирению могут сопутствовать различные системные заболевания, в том числе органов пищеварения, системы кровообращения, эндокринные и т. д., врач может рекомендовать один из лечебно-профилактических столов питания по Певзнеру.

Универсальная диета при ожирении должна содержать:

• высококачественные протеины;
• жиры, преимущественно в виде полиненасыщенных жирных кислот;
• «медленные» углеводы.

Основой рациона должны быть натуральные продукты:

• овощи;
• цельные зерна;
• листовая зелень;
• морепродукты;
• фрукты;
• нежирные сорта мяса;
• съедобные водоросли;
• орехи;
• бобовые;
• яйца;
• семена;
• натуральные молочные продукты.

Фитнес против ожирения тела

Регулярные активные тренировки – залог успешного похудения. Фитнес – один из двух основных элементов стратегической борьбы с избыточным весом. Ученые давно доказали важность физических упражнений для здоровья людей, в том числе для обладателей лишних килограммов. Специалисты рекомендуют ежедневно посвящать не менее 30 минут кардиотренировкам (ходьба, плавание, бег, велоспорт и пр.), предваряя и завершая их упражнениями на растяжение. Дополнительно, 2-3 раза в неделю, можно заниматься силовыми и прочими видами.

Новичкам в спорте советуем проконсультироваться с врачом, при необходимости пройти дополнительное обследование, получить рекомендации, относительно интенсивности и продолжительности фитнес-тренировок, прежде чем приступать к активным занятиям.

БАДы для похудения: эффект «плацебо»

Точку в вопросе об эффективности биологически активных добавок к пище для похудения поставил Международный конгресс по борьбе с ожирением, который состоялся в 2010 году в Стокгольме. Ученые заявили, что все, кто планируют потерять лишние килограммы, благодаря БАДам, потеряют только собственные деньги.

На конгрессе были представлены результаты двух масштабных исследований, в результате которых ученые сделали выводы о том, что пищевые добавки для похудения по эффективности равны плацебо.

При этом ученые предостерегали от приема БАДов для снижения веса, напоминая о нежелательных побочных эффектах. А также говорили о том, что человек, окрыленный надеждой, может испытать горькое разочарование, не получив желаемого результата.

Кроме того, некоторые БАДы, действие которых основано на блокировании рецепторов каннабиноидов СВ1, сродни наркотическим средствам. Они вызывают привыкание, а последующий отказ от пищевой добавки может привести к развитию тяжелой депрессии.

Хотя БАДы не считаются лекарственными препаратами, не советуем недооценивать их потенциальный вред при самостоятельном назначении. Не стоит без рекомендации врача дополнять питание какими-либо пищевыми добавками, особенно гарантирующими легкое похудение. К их стоимости может прибавиться дополнительная «наценка» – ухудшение состояния здоровья.

Лекарства для снижения массы тела: «нет» самодеятельности!

В некоторых, тяжелых случаях, комплексное лечение ожирения может включать прием лекарственных препаратов. Выбор их по силам только специалистам, после детальной диагностики пациента. Так как медикаментозное лечение должно быть направлено на искоренение причины развития ожирения.

Например:

• если диагностированы эндокринная, гипотиреоидная форма патологии, лечение должно устранить дисбаланс гормонов щитовидной железы;
• овариальная форма, дефицит эстрогенов – требует применения заместительной терапии, больших доз женских половых гормонов;
• церебральные формы, причиной которых являются воспалительные заболевания головного мозга, лечат при помощи антибактериальных, противовоспалительных препаратов и т. д.;
• врач может рекомендовать прием антидепрессантов при психосоматической природе заболевания;
• назначить лекарственные препараты, снижающие аппетит при морбидной тучности и пр.

Хирургическое лечение ожирения

Если хроническая системная патология не поддается диетотерапии и другим видам консервативного лечения, врачи могут предложить пациенту хирургические методы лечения. Расскажем факультативно о самых популярных.

Липосакция

Позволяет оперативным путем, единовременно, избавиться от значительных жировых отложений, уменьшить объёмы тела человека. Операция не воздействует на причины болезни, не защищает от сопутствующих патологий, она решает лишь эстетические проблемы. Попутно избавляя от психологического дискомфорта, связанного с лишним весом.

Однако после хирургического вмешательства пациента ждет не только более совершенное тело, но и довольно болезненный и сложный восстановительный период.

Кроме того, липосакция не имеет смысла, если человек еще до операции не пересмотрел пищевые привычки, не изменил привычный образ жизни на более здоровый и не готов поддерживать нормальный вес всю оставшуюся жизнь. Если после операции пациент не придерживается строгой диеты, ведет пассивный образ жизни, утраченные килограммы непременно вернутся.

Методы, направленные на уменьшение объёма желудка

Обычно эти методы хирургического лечения предлагают пациентам с алиментарно-конституциональной формой, когда диагностированы ожирение и диабет, гиперхолестеринемия и т. д. Они не показаны для людей с эмоциогенным пищевым поведением, «заедающих» стрессы. Медицинская практика показала, что уменьшение объёма потребляемой пищи у таких пациентов коррелирует с депрессиями, тяжелыми психозами.

Существуют 3 основные техники уменьшения объёма желудка:

• бандажирование – разделение желудка на две части (верхняя, сигнализирующая о насыщении, имеет объём не более 50 мл) при помощи специального кольца;
• шунтирование – разделение желудка, при котором малую часть не только изолируют, но и выводят в луковицу двенадцатиперстной кишки, что позволяет ускорить насыщение и обуздать страсть к жирной и сладкой пище;
• эндоскопическое введение внутрижелудочного баллона – малоинвазивный, обратимый метод (баллон можно извлечь при необходимости), позволяющий усмирить аппетит.

Методы, направленные на уменьшение всасывающих способностей ЖКТ

Данные методы могут быть предложены пациентам с любыми формами морбидного ожирения. Они хорошо зарекомендовали себя для тех, чей лишний вес ассоциирован с психоэмоциональными расстройствами, «пищевым пьянством».

Существует две основные методики:

• билиопанкреатическое шунтирование – сложная, но весьма эффективная операция, показана пациентам с запущенными степенями патологии, чей ИМТ гораздо выше 40;
• тонкокишечное шунтирование – также отличается высокой сложностью, поэтому ее предлагают пациентам с 3-4 степенями болезни в редких случаях, когда нет другого выхода.

Эпидемия ожирения: основные опасности

По данным, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения, ожирение – болезнь, которая сокращает жизнь человека в среднем на 10 лет.

В 2013 году консалтинговая фирма Maplecroft из Великобритании завершила масштабное исследование. Его итоги продемонстрировали опасность экономического спада на фоне снижения и потери трудоспособности граждан, из-за лишнего веса и коррелирующих с ним заболеваний.

Из 188 стран в печальном рейтинге самых неблагополучных, в пятерке лидеров оказались:

• Мексика;
• США;
• Российская Федерация;
• Египет;
• ЮАР.

Избыточный вес и кардиориски

Одной из первых, в числе прочих взаимосвязанных звеньев-систем человеческого организма, от лишнего веса страдает система кровообращения.

Неправильное пищевое поведение, гиперхолестеринемия, гипергликемия, приводят к образованию склеротических бляшек, сужающих кровеносное русло, повреждающих стенки капилляров и приводящих к «заторам», в том числе в магистральных сосудах. Атеросклероз – распространенная патология даже для тех пациентов, у которых диагностируют 1 степень ожирения.

У людей с запущенными степенями патологии, под натиском жировых отложений, изменяется само положение сердца. Жировые запасы депонируются даже между листками перикарда, формируется ожирение органа. Жировая ткань прорастает между волокнами сердечной мышцы, приводя к ее дистрофии.

Как итог:

• каждый четвертый больной с ожирением – гипертоник;
• у пациентов с избыточным весом в два раза выше риск преждевременной смерти от острой кардиопатологии.

Ожирение и диабет

По статистике 2016 года, которую приводит Всемирная организация здравоохранения, в мире насчитывается 422 млн пациентов с диагнозом диабет. Причем 9 из 10 пациентов имеют сахарный диабет 2 типа, который коррелирует с избыточным индексом массы тела. У них одновременно диагностируют одну из степеней ожирения и диабет.

Особенно угрожающая ситуация сложилась в странах Африки, Азии и Латинской Америки, где через 10 лет прогнозируют прирост количества больных с избыточным весом и сахарным диабетом 2 типа на 170%.

• Если вес человека выше нормы на 10%, его риски заболеть диабетом в 3 раза выше.
• Представители сильного пола, чьи показатели длины окружности талии перевалили за отметку в 1 м, в 4 раза чаще страдают диабетом 2 типа.
• При увеличении нормального ИМТ у женщин всего-навсего на 3 единицы, риски приобрести диабет возрастают в 5 раз.
• У тех, чей ИМТ на 13 единиц превышает эталон, остается всего 7 шансов из 100 возможных, чтобы устоять перед «сладкой болезнью».

Нарушения в работе дыхательной системы при избыточном весе

Легкие и прочие органы дыхательной системы также страдают от избыточных запасов жировой ткани. У пациентов с ожирением потребность в кислороде, как минимум, на четверть выше, чем у людей с нормальным весом. Чем выше показатели ИМТ, тем значительнее нарушения показателей газового состава крови. Нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений у 30% людей с избыточным весом приводят к снижению содержания кислорода в крови.

Разрастаясь в брюшной полости, способствуя повышению внутрибрюшного давления, жировые запасы начинают сдавливать диафрагму. Создается давление на легкие, которые вынуждены работать в интенсивном режиме. Возрастает риск развития различных функциональных патологий дыхательной системы. В группе повышенного риска возникновения дыхательных нарушений находятся мужчины с верхним типом ожирения, для которых характерен диафрагмальный тип дыхания.

Застойные явления снижают барьерную функцию, поэтому человек с избыточной массой тела становится более уязвим перед патогенной микрофлорой. Он чаще страдает и тяжелее переносит инфекционные заболевания дыхательных путей.

На фоне избыточного веса развиваются такие опасные патологии дыхательной системы, как:

• бронхиальная астма;
• хронические обструктивные заболевания легких;
• синдром обструктивного апноэ сна и т. д.

Ожирение печени и прочие заболевания пищеварительной системы

Избыточное скопление жира в брюшной полости теснит все внутренние органы, негативно сказываясь на их функциональных возможностях. При больших степенях, развитии «фартучного» вида ожирения, желудок пациентов достигает гигантских размеров. Переедание, нездоровые пищевые привычки способствуют возникновению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Увлечение жирной пищей, любовь к жареному провоцируют развитие таких заболеваний, как ожирение печени (неалкогольная жировая болезнь печени).

С 1999 по 2006 гг. группа ученых из Московского ЦНИИ гастроэнтерологии собрала и систематизировала статистику патологий пищеварительной системы, сопутствующих ожирению. Оказалось, что:

• у 64% пациентов с ожирением регистрируют геморрой, дивертикулярную болезнь и другие заболевания толстого кишечника;
• ожирение печени и прочие заболевания данного органа и билиарного тракта диагностируют у 68% больных;
• чаще всего встречаются патологии пищевода – 72%.

Артриты и другие патологии скелетно-мышечной системы при ожирении

Избыточный вес, наряду с различными травмами, является одним из главных факторов развития разнообразных патологий скелетно-мышечной системы. У тучных людей больше всего страдают суставы нижних конечностей и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Из-за лишней массы тела, большой нагрузки, хрящевая ткань преждевременно изнашивается, развиваются артрозы, остеоартрозы.

Медицинская статистика по поводу ассоциации артрозов и ожирения, собранная учеными разных стран, неутешительна:

• если в возрасте 45 лет ИМТ (Индекс массы тела = вес (в килограммах) разделить на рост (в метрах) в квадрате) человека незначительно превышает число 30, риски приобрести артроз коленных суставов у него в 4 раза выше, чем у тех, чей ИМТ не более 25;
• но если его ИМТ превышает 36, риски возрастают еще в 10 раз;
• увеличение ИМТ всего на 5 единиц, по сравнению с нормой, осложняется артрозом тазобедренных суставов и, в конечном счете, приводит к необходимости артропластики, в 8 раз чаще у мужчин и в 5 раз чаще у женщин, по сравнению с людьми, имеющими нормальный вес.

Кроме суставов нижних конечностей и позвоночника при ожирении, в результате метаболических нарушений, провоцирующих развитие хронического воспаления, страдают и все прочие суставы, не подвергающиеся прямому воздействию избыточной массы тела.

Психоэмоциональные расстройства у людей с избыточным весом

Почти треть пациентов с ожирением имеют различные психоэмоциональные нарушения, включая депрессии, тревожные расстройства и пр. Представительницы прекрасного пола, отчасти из-за сложившихся в современном социуме представлений о женской красоте, гораздо чаще мужчин, приобретают разнообразные расстройства психики и поведения. Ненавистные килограммы становятся причиной многочисленных комплексов, особенно в подростковом возрасте, в юности

До 15% людей с лишним весом страдают нервной булимией, при которой приступы «зверского» аппетита и беспорядочные приемы пищи носят компульсивный (эпизодический) характер.

Почти у 60% пациентов с ожирением наблюдается эмоциогенное пищевое поведение. Они нередко «пируют» по ночам, побуждаемые синдромом ночной еды, либо регулярно позволяют себе «праздники живота» в светлое время суток, теряя самоконтроль за скоростью поглощения пищи и ее количеством. И тогда речь идет о компульсивном пищевом поведении, синдроме пищевых эксцессов.

Известный немецкий психиатр, Эрнст Кремер, еще в 20 годах прошлого века писал о том, что абдоминальный тип ожирения коррелирует с депрессией. Действительно, современная статистика подтверждает утверждение ученого:

• в общем, в человеческой популяции около 17% страдают симптомами депрессии;
• среди пациентов с морбидным ожирением, чей ИМТ превышает число 40, им подвержено до 56%.

Ожирение сегодня часто причисляют к психосоматическим заболеваниям. Поэтому комплексное лечение заболевания может включать сеансы психотерапии, прием антидепрессантов и т. д.

Если речь идет о тяжелой депрессии и тревожных состояниях, в первую очередь, занимаются лечением психоэмоциональных расстройств, и лишь когда удается снять острые симптомы, приступают к снижению массы тела пациента.