Перекрут яичка: причины и последствия

Перекрут яичка (torsio testis) — опасное состояние, развивающееся на фоне скручивания мужской половой железы вместе с сосудисто-нервным пучком вдоль собственной оси. Несмотря на сильную боль, некоторые пациенты не спешат обращаться за медицинской помощью — ведь факт травмы присутствует не всегда, температура тела изначально в норме, а анальгетики вполне способны облегчить самочувствие. Подобная тактика критически ошибочна: всего за несколько часов тяжелое нарушение кровообращения в яичке может вызвать необратимые изменения — некротизацию тканей, что потребует органоуносящей операции (ампутации).

Чаще патологию регистрируют в период пубертата при диспропорциональном росте гениталий, однако болезненное состояние может быть диагностировано в любом возрасте.

У 90% пациентов при обращении в стационар менее, чем через 6 часов с момента появления симптомов, прогноз для сохранения железы и дальнейшего ее репродуктивного функционирования благоприятный.

Солнечный ожог: как устранить боль и мучительный зуд кожи

Есть несколько способов смягчить интенсивную, но, к счастью, временную боль и зуд, и предотвратить их в будущем.

Причины перекрута яичка

Яички — половые железы у мужчин, ответственные за выработку сперматозоидов и тестостерона. Через семенной канатик, который простирается от пахового кольца до тестикулы, проходят кровеносные и лимфатические сосуды, семявыводящий проток, нервы. Кремастерный рефлекс, развивающийся в ответ на раздражение соответствующей мышцы, приводит к резкому ее сжатию. Если тестикула недостаточно хорошо фиксирована ко дну мошонки, происходит ее ротация. Выраженность скручивания зависит от массы яичка и от того, насколько сильным было сокращение мышцы. К факторам, способствующим перекруту яичка, относят:

• травмы: например, удар, нанесенный в область мошонки;
• резкое напряжение мышц брюшного пресса при интенсивных занятиях спортом, поднятии тяжестей;
• крипторхизм в анамнезе — при несвоевременном опускании яичка в мошонку иногда орган принимает неправильное положение;
• врожденные анатомические предпосылки — удлинение самого семенного канатика и брыжейки яичка, недоразвитие связочного аппарата, инверсию (неправильное расположение) тестикул в мошонке, пахово-мошоночные грыжи, горизонтальное расположение железы в мошонке по типу языка колокола и др.;
• новообразования яичка;
• сдавление гениталий тесным бельем;
• сексуальный контакт;
• морфологическую незрелость структур семенного канатика у недоношенных детей.

Симптомы перекрута яичка

Сразу после возникновения перекрута появляется резкая боль в правой или левой половине мошонки, обусловленная блокировкой кровотока. Дискомфортные ощущения могут иррадиировать в низ живота, паховую область, промежность. Само яичко подтягивается вверх к корню мошонки, при пальпации напряжено. Кремастерный рефлекс отсутствует. По мере прогрессирования ишемии появляется отек, красноту сменяет синюшность кожи.

Болевой синдром может сопровождаться снижением артериального давления, тошнотой, рвотой. Повышение температуры не характерно, субфебрильная гипертермия (37,1-37,3 С) потенциально свидетельствует о воспалительном процессе.

Отдельно рассматривают интермиттирующий перекрут яичка, при котором не происходит полного или клинически значимого скручивания семенного канатика. Болевые ощущения менее интенсивные, так как частичный кровоток сохранен. Через непродолжительное время проблема разрешается самостоятельно, но у таких мужчин вероятность развития полного перекрута выше — по сравнению со среднепопуляционным показателем.

Диагностика при острой боли в мошонке

В большинстве клинических наблюдений диагноз устанавливают после оценки анамнеза и объективных данных. С учетом ургентности ситуации больной может быть незамедлительно — без визуализационного подтверждения — переведен в операционную.

В случаях, требующих дифференциальной диагностики, для определения степени выраженности изменений на фоне ишемии выполняют:

• Ультразвуковое исследование с допплерографическим картированием. УЗИ не занимает много времени, показывает нарушение или явное отсутствие кровотока, жизнеспособность паренхимы органа. Из-за выраженного болевого синдрома сканирование может быть малоинформативным. В 10% на ранней стадии или при неполном скручивании по сонограммам патология остается нераспознанной. Тем не менее, УЗИ используют для дифференциации перекрута яичка и других состояний, входящих в синдром острой мошонки. Несколько схожие клинические проявления имеют перекрут гидатиды (рудиментарного придатка) тестикулы, острый орхоэпидидимит, последствия травм. При выборе в пользу консервативной терапии ультразвуковое исследование повторяют через 1 — 4 часа.
• Компьютерную томографию мошонки. КТ преимущественно зарезервирована для поиска осложнений и неоднозначных случаев, включая семиному, идиопатический инфаркт яичка, острый эпидидимит и пр.

Лечение

Менее, чем у 3% мужчин, удается исправить ситуацию без хирургического вмешательства посредством ручной репозиции.

При выборе объема операции значимы:

• длительность нарушения кровотока в яичке и степень выраженности изменений;
• градус ротации — при неполном перекруте семенного канатика длительностью менее 6 часов при отсутствии синюшности яичка выполняют обратное вращение железы, фиксацию к мошонке или связке придатка;
• при обнаружении небольших участков некротизации измененные ткани иссекают или подвергают деструкции.

Если при ревизии органов мошонки в момент операции ткани яичка выглядят нежизнеспособными, сроки критичны — прошло более суток, по УЗДГ кровоток отсутствует — выполняют орхиэктомию.

Для профилактики вторичного инфицирования назначают антибиотики. При органосохраняющих вмешательствах используют:

• средства для улучшения кровообращения;
• спазмолитики;
• поливитаминные комплексы.

В дальнейшем пациент наблюдается у уролога и/или андролога. При сохраненном яичке рекомендовано делать УЗИ мошонки ежегодно: из-за перенесенной ишемии риск злокачественных новообразований несколько возрастает. После операции по удалению органа вторая тестикула в состоянии поддерживать нормальный гормональный фон и фертильность.