Пересадка яичников: свой ребенок после химиотерапии? Это возможно!

Статью проверил доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич

Патологии и дисфункции яичников — одна из частых причин бесплодия. Нарушения в работе маленьких, но таких важных для женщины органов могут происходить из-за множества причин. С возрастом количество яйцеклеток, пригодных для зачатия ребёнка, снижается, а после тяжелой болезни или химиотерапии о будущих детях можно совсем забыть. Вернее, так было раньше

Вот уже в течение двух десятков лет специалисты-репродуктологи умеют замораживать яйцеклетки, а сегодня все чаще проводят операции по трансплантации тканей яичников или полностью яичника. В результате таких хирургических манипуляций возможно не только получить свои собственные яйцеклетки, но и зачать ребёнка естественным путем. А еще — вернуть хорошее самочувствие и отсрочить наступление искусственной менопаузы. Как это происходит, мы выяснили у врача-гинеколога Дарьи Бурмакиной.

Топ-10 ранних симптомов рака

Большинство видов рака на ранних стадиях уже проявляют себя. Но эти симптомы часто схожи с проявлениями других болезней. Когда надо обратиться к врачу?

Все началось с мышей

Все началось с мышей

Начиналось все с мышей еще в 1960 году. После долгих экспериментов удалось наконец научиться пересаживать ткани яичников от одной мышки к другой. Но вплоть до конца ХХ века технология не вызывала особенного интереса, пока не были отработаны различные процессы, в том числе позволяющие «выращивать детей из пробирки», экстракорпоральное оплодотворение.

В начале 2000 года на смену мышкам пришли овцы: шести кудрявым будущим мамам трансплантировали ткани яичников, четверо успешно забеременели, а трое в итоге родили маленьких ягнят. И всего через пару лет такой же опыт был успешно повторен в теле женщины, китаянки Танг ФангФанг, которой после окончания химиотерапии пересадили яичник ее младшей сестры. Орган прижился и начал работать, гормональный баланс у 34-летней Танг восстановился, а всего через год у нее родилась дочка.

Почему потребовалась пересадка яичников, ведь у пациентки уже был свой ребёнок, и можно было бы перед курсом химиотерапии заморозить яйцеклетки?

врач

С момента первой трансплантации яичников родилось более 130 здоровых детей.

Основной целью трансплантации является не вечная молодость, а восстановление гормонального фона и фертильности у женщин, проходящих лечение по поводу рака. Химиотерапия и лучевая терапия может спасать жизни, но чрезвычайно губительна для фолликулов.

Но почему тогда не заморозить просто яйцеклетки?

Дело в том, что чаще всего после постановки онкологического диагноза нужно приступить к лечению незамедлительно. Нет возможности терять время на стимуляцию овуляции и забор яйцеклеток (обычно это занимает около 2-3 недель). Более того часть яйцеклеток не переживает этап заморозки и разморозки. А вот если заморозить ткань яичника, то в ней выживет большое количество первичных фолликулов, в которых и созревают яйцеклетки.

Впервые подобный эксперимент провел Parrot в 1960 г. на мышах. Первые роды у людей после криоконсервации и трансплантации ткани яичника были впервые описаны Donnez et al. 15 лет назад.

От трансплантации чужих яичников к пересадке собственных тканей

От трансплантации чужих яичников к пересадке собственных тканей

Трансплантация чужих яичников, как в случае миссис ФангФанг, сегодня не считается приоритетной задачей, хотя она возможна и вполне эффективна. Все дело в том, что большинству людей хочется иметь генетически своего ребёнка. А если яичники чужие, то и хромосомный набор в яйцеклетках будет чужой. В таком случае женщины чаще решают прибегнуть к донорским яйцеклеткам. По этой причине сохранение собственных яйцеклеток считается более важной задачей.

Яйцеклетки появляются еще во время внутриутробного развития девочек, они рождаются на свет с миллионными запасами фолликул. Все эти половые клетки — незрелые, а до овуляции из миллионов дойдут только около 300 штук. Часть теряется после рождения ребёнка, часть во время пубертатного периода, множество «фильтруются» из-за различных дефектов и нежизнеспособности. При курсе химиотерапии погибают все яйцеклетки, а сами ткани яичников претерпевают масштабные изменения, даже у юной девушки в результате терапии сразу или постепенно, в течение максимум 10-лет наступает менопауза.

Чтобы повлиять на проблемы, специалисты научились проводить трансплантацию тканей яичников или яичника целиком. Что для этого нужно?

врач

В чем суть технологии? У женщины с диагностированным онкологическим заболеванием производят оперативное удаление одного из яичников. Далее ткань коры яичника фрагментируют, то есть разрезают на полоски толщиной 1-2 мм и замораживают с помощью жидкого азота при температуре -196°C.

Если используется метод медленной заморозки, то из клеток и тканей удаляется вся жидкость (дегидратация) и заменяется на криопротектор. Жидкость может образовывать кристаллы, которые повреждают структуру клеток. Если используется витрификация, это второй метод, то заморозка происходит мгновенно, в обход кристаллизации. Жизненный цикл клетки останавливается, биологические процессы замирают. Благодаря этому ткань яичников вместе с первичными фолликулами может храниться до того момента, пока не будет востребована.

По окончанию лечения онкологического заболевания и установления ремиссии можно переходить к восстановлению фертильности.

Яичник в… предплечье

Яичник в… предплечье

На сегодня трансплантированные яичники и их ткани приживаются в организме только временно, максимум — на срок до 5 лет. Пересаживать могут части или весь орган, причем не только на «положенное» место, но даже в область предплечья. От чего зависит выбор методики и на что он влияет?

Комментарий эксперта
Дарья Бурмакина, врач акушер-гинеколог

Фрагментированные кусочки яичника размораживают и трансплантируют обратно. Трансплантация бывает ортотопической и гетеротопической. При ортотопической трансплантации ткань яичника возвращают на ее исконное место (в ткань яичника) или полость таза. При гетеротопической трансплантации, ткань яичника пересаживают в брюшную стенку, капсулу почки и даже в область предплечья. У обоих способов есть свои плюсы и минусы.

Основное преимущество ортотопической трансплантации заключается в том, что естественное зачатие может происходить без вмешательства вспомогательных репродуктивных технологий. Минус заключается в ограниченном количестве фрагментов, которые можно трансплантировать из-за размера яичника. Кроме того, это инвазивная процедура, которая может привести к серьезному спаечному процессу в области таза.

Потенциальные преимущества гетеротопической трансплантации заключаются в легкой доступности трансплантата, возможности проведения процедуры без использования общей анестезии и удаления трансплантированных фрагментов без особых технических трудностей. Минус заключается в том, что зачатие возможно только с помощью ЭКО.

После трансплантации ткань яичника приживается, обрастает новыми сосудами. И уже через 122 дня без всякой гормональной терапии возможен рост фолликулов в пересаженной ткани. Восстанавливается гормональный фон, появляются не только менструации, но и возможность зачать ребёнка.

Как и у каждого метода, и у этого есть свои недостатки. Это ограниченная продолжительность жизни трансплантатов яичника, около 4-5 лет. Во всяком случае, по прошествии этого срока есть возможность трансплантировать еще один фрагмент криоконсервированной ткани яичника.

Почему не заморозить и не пересадить сразу целый яичник? Потому что из-за неравномерности заморозки объектов крупных размеров, затруднений сшить сосуды диаметром 0,5 мм при трансплантации и высокого риска послеоперационного кровотечения велик риск потерять весь яичник. А это равно потерять другие шансы для восстановления фертильности.

Не только ради потомства: зачем еще пересаживают яичники?

Комментарий эксперта
Дарья Бурмакина, врач акушер-гинеколог

Большинство экспериментальных исследований по трансплантации криоконсервированной ткани яичника имеют цель восстановить фертильность. Но бывают и особые ситуации. Например, когда из-за рака или инфекционных процессов органов малого таза удаляют нормальные яичники.

Отсутствие гормонов яичников приводит к таким эндокринным и функциональным расстройствам, как остеопороз, снижение либидо, половая дисфункция и повышение уровня липопротеинов. В этом случае трансплантация криоконсервированной ткани яичника является основным решением проблемы.

Пока основная часть специалистов оттачивает технику пересадки тканей, есть и те, кто работает над новым направлением, изучает, как заставить яичники производить зрелые фолликулы вне человеческого организма, чтобы не подвергать пациенток процедурам трансплантации. И еще часть ученых пытаются разработать методики защиты яичников и половых клеток во время курса химиотерапии. Но пока новые варианты недоступны, у тех, кто сталкивается с проблемой, уже есть решение, позволяющие рожать детей или возвращать здоровье после борьбы с раком.

Читайте также

«Страховка от бесплодия»: заморозка яйцеклеток как новый тренд
Криоконсервация ооцитов: причины для здоровых женщин, результативность и стоимость процедуры.
Отложенное материнство: что это значит и как все происходит
Думаете о детях, но в данный момент не готовы? Узнайте, что такое программа отложенного материнства и подходит ли она лично вам.
Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО: в чем опасность?
Какое осложнение процедуры ЭКО является одним из самых опасных? В чем суть синдрома гиперстимуляции яичников?
Химиотерапия и фертильность: что надо знать мужчинам и женщинам
Что можно сделать перед курсом химиотерапии, чтобы в будущем иметь детей?
Анти-Мюллеров гормон (АМГ, AMH, ингибирующее вещество Мюллера, anti-Mullerian hormone, MIS)
Показания для проведения исследования крови на анти-мюллеров гормон
Синдром поликистозных яичников: что помогает помимо таблеток?
Что такое СПКЯ? Какие основные принципы лечения синдрома поликистозных яичников?
Опубликовано 30.07.2019 13:21, обновлено 17.04.2020 18:07
Рейтинг статьи:
4,7

Использованные источники

Two successful pregnancies following autotransplantation of frozen thawed ovarian tissue. / Andersen C.Y., Rosendahl M., Byskov A.G. // Hum. Reprod 2008
Криоконсервация ткани яичников: метод сохранения генетического материала для отсроченной реализации репродуктивной функции. / Баркалина Н.В., Ревишвили Н.А., Назаренко Т.А. // Проблемы репродукции 2010 2
Многообещающий метод сохранения фертильности онкологических больных — криоконсервация ткани яичников / Абакушина Е.В., Отой Т. // Рак и репродукция М: Галеон 2011
Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

Лекарства для химиотерапии: механизм лечения болезни

При выявлении онкологического заболевания в комплексе лечения нередко используют химиотерапию, что это?

Химиотерапия: что это такое?

Химиотерапия применяется для борьбы со злокачественными опухолями, расположенными в разных частях тела. Что же при этом происходит?

Топ-10 ранних симптомов рака

Большинство видов рака на ранних стадиях уже проявляют себя. Но эти симптомы часто схожи с проявлениями других болезней. Когда надо обратиться к врачу?

Как укрепить иммунитет ребенка: полезные продукты питания

В детском возрасте иммунная система особенно уязвима. Чтобы укрепить детский иммунитет, нужно прежде всего наладить правильное питание.

Консервативное лечение варикозного расширения вен

Сегодня существует множество методов лечения варикозного расширения вен. Особенно часто к ним прибегают женщины, так как это и косметический дефект, и серьезное страдание.

Цистит: из-за чего возникает и как его лечить

Цистит – воспалительный процесс, локализующийся в мочевом пузыре. Соблюдение мер профилактики поможет избежать развития заболевания.

Как усилить выработку желчи: продукты, напитки, приёмы

Эффективные и безопасные методы усиления выработки желчи в желчном пузыре. Как запустить образование желчи, чтобы кишечник хорошо работал.

Детокс в межсезонье: почему вам нужна осенняя программа детоксикации и где её проходить?

Осенняя перезагрузка: как детокс-программа поможет укрепить иммунитет перед холодами

Невирусный гепатит: как защитить печень

Мы привыкли относить гепатит к вирусным заболеваниям. Однако воспаление печени может быть вызвано вовсе не инфекцией

Продукты, которые любит печень

Испытывая проблемы со здоровьем, мы обычно горестно сетуем на сумасшедший ритм жизни, при этом, как правило, совершенно не задумываясь о том, что большинство малоприятно складывающихся обстоятельств - прямое следствие нашего отношения к себе и образу своего бытия.