Нарушение когнитивных функций, пожалуй, наиболее частый неврологический симптом. Различают следующие виды нарушений когнитивных функций:

— деменция — наиболее тяжелые когнитивные нарушения, как правило, развиваются постепенно, при этом им препятствуют менее выраженные расстройства;

— умеренные когнитивные нарушения — недостаточность одной или нескольких когнитивных функций, выходящих за пределы возрастной нормы, но не ограничивающих повседневную активность, т. е. не вызывающих деменции;

— легкие когнитивные нарушения — когнитивные расстройства выражены минимально и их объективизация требует применения весьма чувствительных нейропсихологических методик, чаще всего проявляются снижением концентрации внимания и нарушениями кратковременной памяти.

Пожилой возраст — фактор риска

Конечно, наиболее подвержены когнитивным расстройствам пожилые люди. По разным данным от 3 до 20% лиц старше 65 лет имеют тяжелые когнитивные нарушения в виде деменции. Еще чаще (от 40 до 80% пациентов в зависимости от возраста) пожилые люди подвергаются легким когнитивным расстройствам. Безусловно, это связано с сосудистой мозговой недостаточностью и дегенеративными процессами (болезнь Альцгеймера) — практически неизбежными спутниками старшего возраста. Эти заболевания могут развиваться в результате атеросклероза сосудов головного мозга и гипертонической болезни.

Однако сегодня когнитивные расстройства, и особенно их легкая форма, быстро молодеют. По статистике от 30 до 50 процентов людей среднего возраста недовольны своей памятью. Все чаще студенты и даже школьники жалуются на нехватку внимания, неспособность долго концентрироваться на одном и том же занятии.

Болезни молодых

В этом случае мы имеем дело с типичным синдромом рассеянного внимания, который у детей определяют как синдром дефицита внимания с гиперактивностью. По статистике, синдромом рассеянного внимания в той или иной форме страдают 3–7 процентов детей и около 2–4 процентов взрослых. Главная проблема таких пациентов — это трудности в самореализации из-за неспособности доводить до конца начатые дела. А происходит это потому, что человек не в состоянии долго сохранять внимание, хотя большинство из таких пациентов умные и способные люди. Все это вызывает известные неудобства в повседневной жизни, мешают карьерному росту и нормальному общению с окружающими.

Но, как правило, сами пациенты не могут объективно оценить собственное состояние. Поэтому довольно долгое время проблеме не уделяется должное внимание. В этом случае важно участие окружающих: родственников или друзей, которые помогут выявить сами нарушения и их степень. Более точную оценку можно получить с помощью нейропсихологического обследования, которое проводится под контролем специалиста. В качестве нейропсихологических методов исследования применяют различные тесты и пробы на запоминание и воспроизведение слов и рисунков, узнавание образов, решение интеллектуальных задач, исследование движений и т. д. Надо отметить, что организм человека устроен таким образом, что, начиная с 20-30-летнего возраста, когнитивные способности постепенно снижаются. И это еще одна причина, которая значительно усложняет диагностику когнитивных расстройств.

Отметим, что у пациентов молодого и среднего возраста нарушения памяти чаще всего носят функциональный характер. Они связаны не столько с нарушениями механизмов памяти как таковой (запоминание, воспроизведение), сколько с нарушением внимания или мотивации. Негативное влияние на память могут также оказывать эмоциональные расстройства, снижение фона настроения, переутомление, перенапряжение. Поэтому всем пациентам с жалобами на снижение памяти следует тщательно оценивать эмоциональную сферу. В последнее время мы все чаще сталкиваемся с тем, что у лиц молодого и среднего возраста при жалобах на снижение памяти особенно велика вероятность депрессии. Упадок сил очень распространенное явление практически во всех возрастных группах, начиная от младших школьников, заканчивая работающими взрослыми. Не даром у нас стали очень популярными так называемые «синдром хронической усталости» и «синдром менеджера» — состояния, по сути, близкие к неврозу. Они характеризуются общим истощением сил, а также постоянной вялостью, которые не проходят после отдыха или сна. Что же до снижения настроения, то это особенно актуально в зимнее время: короткая продолжительность светового дня, практически постоянное отсутствие солнечного света — все это негативно влияет на эмоциональный фон.

Терапия

Выбор терапевтической тактики определяется тяжестью когнитивных нарушений и их этиологией. При легких и умеренных расстройствах уместно рекомендовать ноотропные препараты. Они оказывают специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга, улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам, в т. ч. к экстремальным нагрузкам и гипоксии. Кроме этого, ноотропы обладают способностью снижать неврологический дефицит и улучшать кортикосубкортикальные связи.

Ноотропные препараты последнего поколения обладают не только ноотропным, но и нейропротективным действием: они повышают устойчивость мозговой ткани к повреждающим воздействиям (травма, гипоксия, электросудорожное, токсическое воздействие) и ослабляют степень повреждения нейронов мозга. Они также улучшают способность к обучению и память, действуя на все фазы процессинга: начальную обработку информации, консолидацию, извлечение.

1. Производные пирролидина (рацетамы): пирацетам, этирацетам, анирацетам, оксирацетам, прамирацетам, дупрацетам, ролзирацетам и др.

2. Производные диметиламиноэтанола (предшественники ацетилхолина): деанола ацеглумат, меклофеноксат.

3. Производные пиридоксина: пиритинол.

4. Производные и аналоги ГАМК: гамма-аминомасляная кислота, никотиноил-ГАМК, гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид, гопантеновая кислота, пантогам, кальция гамма-гидроксибутират.

5. Цереброваскулярные средства: гинкго билоба.

6. Нейропептиды и их аналоги.

7. Аминокислоты и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот: глицин.

8. Производные 2-меркантобензимидазола: этилтиобензимидазола гидробромид.

9. Витаминоподобные средства: идебенон.

10. Полипептиды и органические композиты.

11. Вещества других фармакологических групп с компонентом ноотропного действия:
    — корректоры нарушений мозгового кровообращения;
    — общетонизирующие средства и адаптогены.
    — психостимуляторы;
    — антигипоксанты и антиоксиданты.