Плечевое сплетение — сложный пучок нервов в нижней части шеи за ключицей. Эти нервы обеспечивают движение и чувствительность плеча, руки, кисти и запястья. Паралич плечевого сплетения у детей возникает при повреждении нервов плечевого сплетения и может проявляться парезом (временным параличом) или мышечной слабостью, часто сопровождающаяся потерей чувствительности или неконтролируемыми движениями тела. Что надо знать о травмах и параличе плечевого сплетения у новорожденных и детей постарше?
Как развивается паралич плечевого сплетения?
Нервы — это мягкие, трубчатые структуры. Они содержат множество тонких волокон, как телефонный кабель или толстый электрический кабель. Эти мелкие волокна передают сигналы от мозга для управления мышцами. Нервы также передают сигналы от кожи к мозгу.
Нервы плечевого сплетения выходят из спинного мозга, проходят под ключицей и в подмышечную впадину. Оттуда они разветвляются на нервные окончания, которые контролируют мышцы плеча, локтя, запястья и кисти.
Когда нервы плечевого сплетения повреждаются, сигналы не могут передаваться от мозга к мышцам руки, как обычно. Поэтому некоторые или все мышцы руки могут перестать работать.
- Если повреждены только мелкие нервные ветви, проблемы с контролем и чувствительностью затронут меньшее количество мышц и меньшую область кожи.
- Если травма затрагивает весь набор нервов, идущих к руке (сеть плечевого сплетения), она может затронуть большую часть мышц и кожи руки.
Когда травма затрагивает только мышцы плеча и локтя, это называется параличом Дюшена — Эрба. Когда травма затрагивает все мышцы руки, кисти и запястья, это полный паралич плечевого сплетения.
У взрослых причиной такого паралича чаще всего являются контактные виды спорта.
Почему у детей развивается паралич плечевого сплетения?
Дети могут получить травму плечевого сплетения двумя способами:
- Во время родов (родовая травма новорожденного).
Повреждение плечевого сплетения диагностируется по данным исследования учёных из Brookdale University в среднем у 1,5 из 1000 живорожденных детей и обычно случается из-за травмы растяжения головы, шеи и плеча ребёнка. Это может произойти во время родов, особенно если роды были трудными или сложными, а плод — крупным.
Иногда плечо ребёнка застревает в тазу матери. Это может привести к травме растяжения. Такая травма приводит к частичной потере сенсорной и/или двигательной функции пораженной руки.
- Травма.
У детей старшего возраста и подростков паралич плечевого сплетения может возникнуть из-за несчастного случая, когда шея и плечо растягиваются. Примерами являются автомобильные аварии, несчастные случаи на велосипеде, квадроцикле, байке и спортивные травмы, а также проникающие ранения.
Повреждения нервов различаются по степени тяжести от лёгкого растяжения до отрыва нервного корешка от спинного мозга.
Каковы симптомы повреждения плечевого сплетения у детей?
Рука ребенка может казаться вялой или парализованной. У него может отсутствовать мышечный контроль и/или чувствительность в плече, руке, кисти или запястье.
У младенцев и детей с параличом плечевого сплетения могут наблюдаться следующие симптомы:
- Слабая или вялая рука, а иногда запястье и кисть.
- Рука прижата к телу или повернута внутрь с прямым локтем и ладонью, обращенной назад (так называемая поза Эрба). Иногда запястье и кисть также могут находиться в согнутом положении.
- Проблемы с движением руки, запястья или кисти. Иногда дети хотят пошевелить рукой, но не могут.
- Боль в руке или кисти.
- Онемение или нарушение чувствительности руки или кисти.
- Проблемы с положением или формой плеча из-за мышечной слабости или дисбаланса.
Симптомы паралича плечевого сплетения могут варьироваться от лёгких до серьезных. Это зависит от того, насколько сильно повреждены нервы. У некоторых детей нервы только растягиваются, у других разрываются частично или полностью.
- Если нервы у ребёнка растянуты, паралич плечевого сплетения обычно быстро проходит сам по себе.
- Если нервы порваны, травма плечевого сплетения более серьёзна. Если надрыв частичный, нервные волокна могут восстановиться и вырасти снова. Но если травма слишком серьёзная или заживление вызывает много рубцов, нервные волокна могут не вырасти достаточно так, чтобы достичь мышцы. Без лечения у ребёнка может не хватить сил использовать мышцы руки в будущем.
- Если же нервы полностью разорваны или оторваны от спинного мозга, без лечения он не сможет снова использовать мышцы руки.
Как лечится травма плечевого сплетения?
То, каким образом произошло повреждение плечевого сплетения, повлияет на способ его оценки и лечения.
- Если травма произошла в родах.
Большинство младенцев с родовым параличом плечевого сплетения будут часто осматриваться врачами, чтобы проверить, восстанавливаются ли нервы. Им рекомендуют ежедневные упражнения и физиотерапию. Если через несколько месяцев не наблюдается значительных изменений, врач может порекомендовать дополнительные исследования или хирургическую процедуру.
- Если травма произошла в результате несчастного случая.
Если какой-либо предмет, например нож, проник в плечевое сплетение и порезал его, врачи обычно специалисты рекомендуют диагностическую операцию, чтобы осмотреть эту область и оценить, можно ли восстановить нервы.
Большинству детей с параличом плечевого сплетения не требуется хирургическое вмешательство. Они могут вылечиться самостоятельно или с помощью физиотерапии, упражнений, шинирования, гипсования, фиксации и иногда лекарств. Так, перспективным вспомогательным методом считается введение ботулотоксина.
Некоторые травмы плечевого сплетения настолько серьёзны, что не могут излечиться сами по себе или с помощью нехирургического лечения: тогда требуется операция для восстановления нервных тканей.
Существуют некоторые типы травм плечевого сплетения, которые невозможно вылечить и хирургическим путем. В таких случаях хирург порекомендует сочетание физиотерапии и трудотерапии, чтобы помочь максимально восстановить функцию руки.
Сколько времени занимает восстановление после травмы или операции на плечевом сплетении?
Повреждения нервов всех типов требуют длительного времени для заживления. Продолжительность восстановления после повреждения нерва или операции на нерве также зависит от типа травмы.
- Если нервы только растянуты, но не повреждены: может потребоваться несколько месяцев, чтобы они вернулись к полной функциональности.
- Если нервы перерезаны или полностью разорваны: они не заживут без хирургического вмешательства.
После восстановления нерва или травмы нервы должны отрасти заново из места травмы. Это происходит со скоростью около одного 2,5 см в месяц. В случае травмы плечевого сплетения эти нервы должны затем отрасти обратно по всей руке к кисти.
Пока нервы заживают, врач будет регулярно осматривать ребёнка, чтобы следить прогрессом. Физическая терапия и упражнения также являются важной частью лечения после травмы плечевого сплетения. Эти методы лечения помогают детям восстановить как можно больше функций.
Большая часть восстановления происходит в течение первого года после травмы. Состояние может продолжать немного улучшаться и в течение второго года. В это время важно продолжать выполнять упражнения и терапию. Это помогает предотвратить скованность и со временем укрепить руку.
Если ребёнок перенес операцию, ему может потребоваться несколько лет, чтобы восстановиться. Большинство детей снова смогут пользоваться рукой. Обычно у них всё ещё будет некоторая слабость.
Порой после травмы плечевого сплетения у детей не восстанавливается вся функция плеча, руки, кисти или запястья. Многие дети продолжают испытывать некоторую слабость и боль. Хирурги иногда могут использовать другие мышцы, сухожилия или нервы, которые работают правильно, чтобы улучшить функцию поражённой части. Кроме хирургии постоянно разрабатываются новые методы терапии.
Например, учёные из Волгоградского государственного университета в исследовании использовали экзоскелет в лечении паралича плечевого сплетения у детей в возрасте 5 и 11 лет остаточными последствиями патологии. Первое российское исследование такого метода показало значительное увеличение двигательной активности поражённых конечностей.
О частом поражении плечевого сплетения у младенцев и его особенностях читайте в статье «Акушерский паралич Дюшена-Эрба: причина и лечение».
