При возникновении у ребёнка больших или малых судорожных припадков в первую очередь встает вопрос о причине появления данного состояния. Если доктор выявляет причину, лечение будет направлено на ее устранение и, как правило, бывает успешным: судороги исчезают. Если же припадки сохраняются, а объективная причина не найдена, невролог направляет пациента на электроэнцефалографию (ЭЭГ). Изменения электроэнцефалограммы могут подтвердить диагноз «эпилепсия».
Возникновение истинной эпилепсии зависит от наследственной предрасположенности и возможных нарушений со стороны нервной системы, но все же это – диагноз исключения, то есть прежде необходимо отвергнуть все симптоматические приступы и исключить возможные устранимые факторы.
Нарушение развития центральной нервной системы (ЦНС)
К судорожным припадкам могут привести черепно-мозговые травмы, а также травмы, полученные при осложненном течении родового периода. При своевременном активном лечении совместно с неонатологами, неврологами и реабилитологами прогноз относительно благоприятный.
Кроме того, к порокам развития ЦНС могут привести генетические синдромы. Пожалуй, только в этом случае полное излечение не гарантировано и терапия проводится лишь симптоматически, то есть, направлена на устранение симптомов (собственно, судорог), а не на причину заболевания.
Метаболические припадки
Развиваются при кислородном голодании, а также критическом недостатке в крови глюкозы, важнейших макроэлементов (кальция, магния, натрия).
Гипоксия, или недостаток кислорода, может развиться во время осложненных родов и привести к судорогам у ребёнка при рождении. В данном случае понадобится экстренная помощь врачей-неонатологов.
Действие токсических веществ
Судороги могут возникнуть у новорожденных, в случае если мать принимала во время беременности определенные препараты или наркотические вещества (синдром «отмены»).
Инфекции
Список возбудителей, поражающих центральную нервную систему, довольно обширен. В данном случае возникновение судорожной активности является лишь одним из симптомов общего заболевания организма в целом и проявляется, как правило, в его острой стадии.
Например, вирус-возбудитель клещевого энцефалита обладает тропностью к клеткам нервной системы (склонностью к поражению этих клеток). К бактериальным нейротропным инфекциям относят менингококк, лептоспиру, пневмококк. Эти микроорганизмы вызывают воспаление оболочек головного мозга и так называемый эпилептиформный симптом. Лечение проводится в блоке интенсивной терапии.
Фебрильные судороги
Могут развиться у предрасположенных к ним детей при повышении температуры тела свыше 38,5 градусов. Как правило, это дети с имеющимися заболеваниями центральной нервной системы – последствия менингитов, детский церебральный паралич и т. п.
В дальнейшем при простуде, во избежание повторения эпизодов судорожной активности, любую повышенную температуру тела у ребёнка необходимо лечить лекарственными препаратами.
Опухоли головного мозга
Редко, но в некоторых случаях судорожная активность повышается при опухоли в головном мозге. И чем раньше она будет выявлена, тем легче будет проходить лечение и дальнейшая реабилитация. Так что, если детский доктор, исключив другие причины непрекращающихся судорожных припадков, рекомендует вам провести визуализирующую методику (компьютерную томографию или магнитно-резонансную терапию), не спешите отказываться. Возможно, именно она даст необходимую информацию.
Истерические припадки
Возникают у детей с (осознанной или бессознательной) целью манипуляции взрослыми. Как правило, развиваются исключительно в присутствии людей, не подчиняются логике истинного заболевания – так как мнимый больной в сознании, он контролирует падение, возможные удары о твердые предметы рядом. Такие припадки, как правило, проходят бесследно для здоровья и призваны послужить одной цели – обратить на себя внимание взрослого человека. Тем не менее, ребёнка в любом случае стоит показать детскому доктору. Разобраться в ситуации и отличить все варианты припадков может лишь педиатр.
Если ребёнку провели необходимое обследование и доктор поставил диагноз истинной эпилепсии, родителям не стоит отчаиваться. На некоторые актуальные вопросы ответит наш эксперт, потомственный врач-невролог.
Комментарий эксперта
Виктор Шахнович, врач-невролог, руководитель Центра Неврологии доктора Шахновича
— Какие советы вы можете дать родителям ребёнка, страдающего эпилепсией?
— Дети, больные эпилепсией, во многом похожи на полностью здоровых. К сожалению, реалии нашего общества таковы, что люди часто демонстрируют полное безразличие, страх или даже проявляют агрессию по отношению к страдающим различными заболеваниями. Особенно жестоки в этом отношении бывают дети – с ними необходимо проводить воспитательную работу.
Если у малыша отсутствуют выраженные нарушения поведения или отставание в умственной сфере, у ребёнка нет противопоказаний к посещению детских образовательных учреждений: детского сада, школы. Многие люди считают, что детям, больным эпилепсией, ничего нельзя. Это не так. Если приступы случаются редко и хорошо контролируются лекарственными препаратами, можно и нужно заниматься физкультурой, делать профилактические прививки.
— Можно ли обойтись без приема таблеток?
— Во всех цивилизованных странах единственное лечение — тщательный индивидуальный подбор противоэпилептических препаратов.
Проявления эпилепсии крайне многообразны. Каждая форма заболевания требует своего лечения и прогноз также будет отличаться.
В России сейчас доступно большинство современных противоэпилептических препаратов. Тем не менее, некоторые из них, которые требуются для отдельных форм эпилепсии, у нас в стране отсутствуют.
— Могут ли судорожные приступы прекратиться по мере взросления ребёнка?
— Информация о количестве случаев самоизлечения не может быть точной, так как не все пациенты обращаются за медицинской помощью или приходят в доктору повторно, после первого обращения и начала лечения. Контакт с пациентами зачастую теряется, но многочисленные исследования показали, что у значительной части пациентов приступы прекращаются после начала лечения и не возобновляются даже в случаях его самостоятельной отмены.
Самое главное, что я хочу подчеркнуть. Если по результатам ЭЭГ вам кажется, что это точно эпилепсия, не надо додумывать! Сходите к врачу. Пусть специалист разберется с причинами — почему это происходит: в результате нехватки кислорода мозгом или по иной причине? Только правильный диагноз дает возможность эффективного лечения.
