Прогноз выживаемости в онкологии: что это такое и как рассчитывается?

Прогноз выживаемости в онкологии — это определение возможной продолжительности жизни или шансов на выздоровление у пациентов со злокачественными новообразованиями различной локализации после анализа ряда факторов. Как рассчитывается этот показатель, что означает, и насколько можно ему доверять? Разбираемся вместе с MedAboutMe.

Статистика в онкологии

Для каждой нозологии существуют усредненные показатели, которые не стоит воспринимать буквально: статистические данные говорят лишь о том, как болезнь действует на население в целом. Прогностическая информация также актуальна для оценки эффективности лекарственных препаратов, радиотерапии или новейших методик лечения с учетом данных широкомасштабных клинических испытаний.

Большая часть сведений о прогнозе заболевания и продолжительности жизни при злокачественных опухолях основана на статистике исследований, проведенных с участием других людей. Эти числа являются только числами и не учитывают отдельные варианты.

Многие сведения, которые пациент может найти в интернете, уже устарели. Так, например, до использования современных лекарств при распространенном раке предстательной железы продолжительность жизни ограничивалась несколькими месяцами. При назначении таргетных препаратов, иммунотерапии смертность в данной группе пошла на убыль. Прочитать об этом можно пока в узкоспециализированных журналах, доступных врачам.

Показатель выживаемости является лишь одним из критериев оценки эффективности противоопухолевой терапии. Это — только статистический термин, который часто трактуют не вполне корректно. Неоднозначность трактовки этого термина обусловлена рядом факторов, среди которых — несовершенство регистров онкопациентов, отсутствие адекватного компьютерного учета таких больных, сложность отслеживания событий в динамике.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Прогноз при раке

Двух полностью одинаковых онкологических пациентов нет.

Прогноз при раке зависит от:

• стадии заболевания на момент постановки диагноза — чем меньше размеры новообразования, тем ниже вероятность метастазирования, а значит — есть все шансы на радикальное лечение;
• локализации — например, рак поджелудочной железы и рак кишечника на стадии Т2-Т3 имеют разные показатели продолжительности жизни;
• первичности лечения или проведения терапии при рецидиве, прогрессировании онкозаболевания — во втором случае стандартные методики исчерпали возможности, а бороться с атипичными клетками после ряда мутаций и приобретения резистентности всегда сложнее;
• типа рака — является ли опухоль единственной, или у человека развивается еще одно/несколько самостоятельных злокачественных новообразований;
• степени дифференцировки клеток — низко- и недифференцированные гистологические формы неоплазий отличаются агрессивным биологическим поведением и резистентностью к терапии;
• молекулярного профиля опухоли, обнаружения дефектных генов;
• наличия сопутствующей патологии, которая сама по себе может привести к смерти или препятствует противоопухолевым мероприятиям — химио-, лучевому воздействию, хирургическим вмешательствам;
• адекватности назначенного лечения, ответа организма на терапию;
• пола и возраста больного.

Любой из перечисленных факторов требует индивидуального подхода. Одним из критериев рассматривают тяжесть состояния пациента. Для жизненного прогноза важны причины плохого самочувствия и патологических изменений в анализах. Если это побочные эффекты химиотерапии — у многих больных назначение соответствующего лечения, направленного на восстановление функций почек, печени, работы кроветворной системы, помогает нормализовать ситуацию. При улучшении показателей крови противоопухолевая терапия будет продолжена. Тяжелое состояние на фоне раковой интоксикации, кахексии, наличие распространенной опухоли с метастазами, болевой синдром, требующий применения наркотических анальгетиков рассматривают предикторами плохого прогноза.

В настоящем нет единой общепринятой методики для прогнозирования выживаемости больного с опухолевым процессом, так как отсутствуют количественные критерии, подходы для научно обоснованного выбора тактики ведения, коррелирующие с прогнозом каждого конкретного случая.

Персонификация лечения в перспективе потенциально может опираться на систему индивидуального прогнозирования с использованием новейших компьютерных технологий, которая будет учитывать большее количество диагностических признаков и конкретные цели. Такие разработки уже есть, но даже в этом случае озвучиваемая продолжительность жизни при раке весьма приблизительна.

Как выстроить конструктивный диалог с онкологом

Вопрос «Сколько мне осталось жить?» — при всей актуальности для пациента, — не самый лучший. Доктор не знает ответа, а на приведение усредненной статистики с обоснованием каждого фактора у врача элементарно может не быть времени. За 15-20 минут приема необходимо назначить нужные анализы, визуализационные исследования, заполнить направления в стационар, на онкоконсилиум, выписать рецепты. Врач всегда настроен на борьбу, чего от души желает и пациенту. Даже при самом неблагоприятном раскладе есть надежда на стабилизацию состояния, и таких случаев много. Не стоит забывать про несколько сотен клинических испытаний новейших средств против рака, которые проводятся практически во всех цивилизованных странах. Еще 5 лет назад многие из препаратов были недоступны для массового лечения, а в настоящее время эти дорогостоящие лекарства выдают бесплатно — с финансированием через специальные фонды или систему обязательного медицинского страхования.

Вместо драматических вопросов лучше акцентировать внимание на действиях, которые помогут бороться с болезнью, четко следовать рекомендациям онколога. Если трудно принять ситуацию, есть непреодолимый страх, бессонница, суицидальные мысли — посетите психолога или психиатра: медикаментозная поддержка и специальные тренинги помогут обрести правильный настрой.