Псориаз

Описание

Псориаз – хроническое воспалительное заболевание кожи полиэтиологической природы с преобладанием наследственного фактора, как причины возникновения. Данная патология характеризуется ускоренной пролиферацией эпидермоцитов (клеток поверхностного слоя кожи) и нарушением их дифференцировки, дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами, возможным поражением опорно-двигательного аппарата.

К типичным клиническим признакам псориаза относят:

• эритематозно-сквамозная бляшка (пластинчатая чешуйка);
• наличие «псориаической триады»:
  1) «феномен стеаринового пятна» - при легком горизонтальном поскабливании наблюдается шелушение, и отделяются крупнопластинчатые чешуйки, расположенные ниже чешуйки, придают поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина;
  2) «феномен терминальной пленки» - появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающей поверхности элементов – терминальной пленки;
  «симптом Ауспица» - появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови;
• распределение кожных высыпаний – поражение волосистой части головы, у детей чаще всего поражаются локти, колени, ушные раковины, область пупка и у 44% детей - область гениталий (особенно промежность, анальная складка);
• типичные изменения ногтей;
• изоморфный эффект раздражения (феномен Кёбнера): в очагах расчесов или микротравм возникают новые псориатические высыпания.

Солнечный ожог: как устранить боль и мучительный зуд кожи

Есть несколько способов смягчить интенсивную, но, к счастью, временную боль и зуд, и предотвратить их в будущем.

Симптомы

Основные предъявляемые жалобы и данные физикального осмотра зависят от клинической формы заболевания. К общим жалобам можно отнести - высыпания, чувство стягивания кожи, может беспокоить зуд различной степени интенсивности. Экссудативный и себорейный псориаз сопровождаются часто мучительным зудом.

Формы

В настоящее время принято выделять несколько клинических форм псориаза: 1) обыкновенный (вульгарный, бляшечный), 2) себорейный, 3) каплевидный, 4) пустулезный, 5) генерализованный Цумбуша, 6) акродерматит стойкий гнойный Аллопо, 7) ладоней и подошв Барбера), 9) псориатическая эритродермия, 10) инверсный, 11) артропатический псориаз.

Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Располагаются бляшки преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться и на любых других участках кожи.

При себорейном псориазе чешуйки, как правило, имеют желтоватый оттенок. На голове шелушение может быть очень выраженным, высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую «псориатическую корону». При локализации высыпаний только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область) диагностируется себорейный псориаз.

Каплевидный псориаз (острая форма заболевания) характеризуется появлением на коже многочисленных каплевидных папул ярко-красного цвета с небольшим шелушением и инфильтрацией. Каплевидный псориаз может трансформироваться в вульгарный псориаз. При прогрессировании псориаза определяется феномен Кебнера.

Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, чаще располагающихся в области ладоней и подошв, представленных поверхностными пустулами.

Генерализованный псориаз Цумбуша характеризуется приступообразным появлением на фоне яркой эритемы мелких поверхностных стерильных пустул, сопровождающихся жжением и болезненностью, расположенных как в зоне типичных псориатических бляшек, так и на ранее неизмененной коже. Эритематозные очаги с пустулизацией быстро увеличиваются в размерах, сливаются, захватывая обширные участки кожного покрова, так что псориатические бляшки перестают быть различимыми. Слившиеся пустулы отслаивают эпидермис, образуя «гнойные озера».

Акродерматит стойкий гнойный Аллопо проявляется эритематозно-сквамозными и везикуло-пустулезными высыпаниями на дистальных фалангах пальцев. На пораженных участках пальцев отмечаются яркая эритема, отек, множественные пустулы, сливающиеся в «гнойные озера». Дистальные фаланги утолщены, ногтевые пластинки дистрофически изменены.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера - высыпания располагаются преимущественно в области ладоней и свода стоп. Характерна резкая очерченность эритематозно-сквамозных бляшек, на фоне которых имеются множественные пустулы, которые могут образовываться как в области бляшек, так и на других участках кожного покрова.

Псориатическая эритродермия чаще возникает в результате обострения уже существующего вульгарного псориаза под влиянием раздражающих факторов. Процесс распространяется на все кожные покровы, занимая более 90% кожи. Кожа становится ярко красной, отечной, инфильтрированной, местами лихенифицированной, горячей на ощупь, покрывается большим количеством крупных и мелких сухих белых чешуек, легко отпадающих при снятии одежды. Больных беспокоит зуд, иногда сильный, жжение и чувство стягивания кожи, болезненность. Страдает общее состояние: появляются слабость, недомогание, потеря аппетита, температура тела повышается до 38–39°С, увеличиваются лимфатические узлы (в первую очередь паховые и бедренные), снижается потоотделение. При длительном существовании подобного состояния могут выпадать волосы и поражаться ногти.

Инверсный псориаз проявляется типичными для обыкновенного псориаза высыпаниями, его особенностью является преимущественная локализация на сгибательных поверхностях конечностей.

Псориаз артропатический - суставной процесс сопровождается покраснением кожи над пораженными суставами, отечностью, болезненностью, ограничением их подвижности, наличием утренней скованности. Могут наблюдаться деформации суставов, анкилозы, энтезиты (воспаление сухожилий в области их прикрепления к костям), дактилиты, спондилит.

По клиническому течению и морфологическим признакам выделяют несколько стадий в течении болезни - псориаз в прогрессирующей стадии, стационарной стадии и псориаз в стадии регресса.

Псориаз в прогрессирующей стадии характеризуется ростом элементов по периферии, слиянием папул в бляшки, появлением свежих элементов на месте травм (феномен Кебнера). Эффлоресценции ярко-розового цвета, покрыты серебристо-белыми чешуйками, по периферии – венчик эритемы («роста»), свободный от шелушения. Псориатические феномены положительные.

Псориаз в стационарной стадии отличается отсутствием свежих элементов сыпи, бляшки имеют застойно-красный цвет, умеренно инфильтрированы и слабо шелушатся, чешуйки покрывают высыпания полностью. Псориатическая триада сомнительная. Зуд практически не беспокоит.

Псориаз в стадии регресса характеризуется отсутствием шелушения, значительным уменьшением инфильтрации, разрешением бляшек в центре, формированием по периферии псевдоатрофического ободка Воронова. Отсутствие субъективных ощущений./

Причины

Этиологические факторы возникновения псориаза до конца не выяснены. В развитии псориаза значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др. Псориаз является генетически обусловленным заболеванием, частота которого составляет от 2 до 3%. Примерно 14,8% всех случаев псориаза развиваются до 15-го года жизни. У 30% пораженных псориазом детей отмечается положительный семейный анамнез.

Выявлены гены, наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. Различные гены (PSORS1 - SORS9), по отдельности или в комбинации, под воздействием инициирующего фактора способствуют развитию временных или стойких псориатических изменений кожи самых разных видов, степени выраженности и локализации. Важнейшей генетической доминантой является ген PSORS1, ответственный за 35–50% наследственных компонентов, особенно в случае раннего проявления псориаза (каплевидный псориаз).

Генетическая предрасположенность к развитию псориаза изучена по наличию полиморфизмов интерлейкина 10 (IL10) и фактора некроза опухоли (TNF). Обнаружены также изменения в системе HLA - у больных псориазом чаще выявляют антигены HLACw602 и HLADR7. К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (соли лития, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы и др.).

Причинами, провоцирующими его проявление, может быть механическое поражение кожи, стрептококковая инфекция, хронический стресс, эндокринные заболевания.

Методы диагностики

Диагностика псориаза осуществляется врачом дерматологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных (включая генетические) и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Клинические анализы крови и мочи, рутинный биохимические анализы крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

При тяжело текущих формах псориаза (генерализованный псориаз Цумбуша, псориатическая эритродермия) в общем анализ крови возможны лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.

Инструментальная диагностика при псориазе, как правило, не применяется.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями – себорейная экзема, розовый лишай, красный плоский лишай, папулезными высыпаниями при сифилисе, атопический дерматит.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
  • При тяжелых формах дейкоцитоз и ускорение СОЭ.
• Биохимический анализ крови (диагностика сопутствующих заболеваний).
• Гистологическое исследование биоптатов пораженной кожи.
• ПЦР исследование
  • HLA B27 выявляется при серонегативных артропатиях (в том числе псориатической) в 60-70% случаев.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Генетическая предрасположенность к псориазу.
  • Полиморфизмы: Il10 (A-1082G), TNF (G-308A).
• Генетическая предрасположенность/риск развития псориаза.
  • Ген PSORS - каплевидный псориаз.

Лечение

Лечение псориаза зависит от степени выраженности воспаления кожи и стадии развития заболевания. При легких формах бывает достаточно обработки кожи салициловой или гормональной мазью. Назначают физиотерапию, фотохимиотерапию. В последние годы получены хорошие результаты при применении цитокинов. В случае упорного затяжного развития заболевания, могут назначаться цитостатики (метотрексат, циклоспорин).

Осложнения

Развитие псориатическиого артрита, псориатической эритродермии.

Профилактика

Профилактики псориаза не существует. В предотвращении обострений важную роль играет диета с ограничением определенных продуктов (например, фруктов), если у пациента присутствует аллергия к данным продуктам. Течение псориаза приступообразное, чаще он обостряется в конце зимы и ранней весной.

Какие вопросы следует задать врачу

Какими методами обследования можно подтвердить данный диагноз?

Какие изменения образ жизни (питание, одежда, привычки) нужна внести, чтобы не было обострений заболевания?

Нужна ли терапия гормонами и цитостатиками?

Советы пациенту

Необходимо узнать, не было ли данного заболевания в родственников. Для подбора схемы лечения обязательно нужно обратиться к врачу. Нужно обязательно отказаться от алкоголя и курения.