Псориаз – хроническое воспалительное заболевание кожи полиэтиологической природы с преобладанием наследственного фактора, как причины возникновения. Данная патология характеризуется ускоренной пролиферацией эпидермоцитов (клеток поверхностного слоя кожи) и нарушением их дифференцировки, дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами, возможным поражением опорно-двигательного аппарата. К типичным клиническим признакам псориаза относят: эритематозно-сквамозная бляшка (пластинчатая чешуйка); наличие «псориаической триады»:1) «феномен стеаринового пятна» - при легком горизонтальном поскабливании наблюдается шелушение, и отделяются крупнопластинчатые чешуйки, расположенные ниже чешуйки, придают поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина;2) «феномен терминальной пленки» - появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающей поверхности элементов – терминальной пленки; «симптом Ауспица» - появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови; распределение кожных высыпаний – поражение волосистой части головы, у детей чаще всего поражаются локти, колени, ушные раковины, область пупка и у 44% детей - область гениталий (особенно промежность, анальная складка); типичные изменения ногтей; изоморфный эффект раздражения (феномен Кёбнера): в очагах расчесов или микротравм возникают новые псориатические высыпания. Симптомы Основные предъявляемые жалобы и данные физикального осмотра зависят от клинической формы заболевания. К общим жалобам можно отнести - высыпания, чувство стягивания кожи, может беспокоить зуд различной степени интенсивности. Экссудативный и себорейный псориаз сопровождаются часто мучительным зудом. Формы В настоящее время принято выделять несколько клинических форм псориаза: 1) обыкновенный (вульгарный, бляшечный), 2) себорейный, 3) каплевидный, 4) пустулезный, 5) генерализованный Цумбуша, 6) акродерматит стойкий гнойный Аллопо, 7) ладоней и подошв Барбера), 9) псориатическая эритродермия, 10) инверсный, 11) артропатический псориаз. Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Располагаются бляшки преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться и на любых других участках кожи. При себорейном псориазе чешуйки, как правило, имеют желтоватый оттенок. На голове шелушение может быть очень выраженным, высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую «псориатическую корону». При локализации высыпаний только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область) диагностируется себорейный псориаз. Каплевидный псориаз (острая форма заболевания) характеризуется появлением на коже многочисленных каплевидных папул ярко-красного цвета с небольшим шелушением и инфильтрацией. Каплевидный псориаз может трансформироваться в вульгарный псориаз. При прогрессировании псориаза определяется феномен Кебнера. Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, чаще располагающихся в области ладоней и подошв, представленных поверхностными пустулами. Генерализованный псориаз Цумбуша характеризуется приступообразным появлением на фоне яркой эритемы мелких поверхностных стерильных пустул, сопровождающихся жжением и болезненностью, расположенных как в зоне типичных псориатических бляшек, так и на ранее неизмененной коже. Эритематозные очаги с пустулизацией быстро увеличиваются в размерах, сливаются, захватывая обширные участки кожного покрова, так что псориатические бляшки перестают быть различимыми. Слившиеся пустулы отслаивают эпидермис, образуя «гнойные озера». Акродерматит стойкий гнойный Аллопо проявляется эритематозно-сквамозными и везикуло-пустулезными высыпаниями на дистальных фалангах пальцев. На пораженных участках пальцев отмечаются яркая эритема, отек, множественные пустулы, сливающиеся в «гнойные озера». Дистальные фаланги утолщены, ногтевые пластинки дистрофически изменены. Пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера - высыпания располагаются преимущественно в области ладоней и свода стоп. Характерна резкая очерченность эритематозно-сквамозных бляшек, на фоне которых имеются множественные пустулы, которые могут образовываться как в области бляшек, так и на других участках кожного покрова. Псориатическая эритродермия чаще возникает в результате обострения уже существующего вульгарного псориаза под влиянием раздражающих факторов. Процесс распространяется на все кожные покровы, занимая более 90% кожи. Кожа становится ярко красной, отечной, инфильтрированной, местами лихенифицированной, горячей на ощупь, покрывается большим количеством крупных и мелких сухих белых чешуек, легко отпадающих при снятии одежды. Больных беспокоит зуд, иногда сильный, жжение и чувство стягивания кожи, болезненность. Страдает общее состояние: появляются слабость, недомогание, потеря аппетита, температура тела повышается до 38–39°С, увеличиваются лимфатические узлы (в первую очередь паховые и бедренные), снижается потоотделение. При длительном существовании подобного состояния могут выпадать волосы и поражаться ногти. Инверсный псориаз проявляется типичными для обыкновенного псориаза высыпаниями, его особенностью является преимущественная локализация на сгибательных поверхностях конечностей. Псориаз артропатический - суставной процесс сопровождается покраснением кожи над пораженными суставами, отечностью, болезненностью, ограничением их подвижности, наличием утренней скованности. Могут наблюдаться деформации суставов, анкилозы, энтезиты (воспаление сухожилий в области их прикрепления к костям), дактилиты, спондилит. По клиническому течению и морфологическим признакам выделяют несколько стадий в течении болезни - псориаз в прогрессирующей стадии, стационарной стадии и псориаз в стадии регресса. Псориаз в прогрессирующей стадии характеризуется ростом элементов по периферии, слиянием папул в бляшки, появлением свежих элементов на месте травм (феномен Кебнера). Эффлоресценции ярко-розового цвета, покрыты серебристо-белыми чешуйками, по периферии – венчик эритемы («роста»), свободный от шелушения. Псориатические феномены положительные. Псориаз в стационарной стадии отличается отсутствием свежих элементов сыпи, бляшки имеют застойно-красный цвет, умеренно инфильтрированы и слабо шелушатся, чешуйки покрывают высыпания полностью. Псориатическая триада сомнительная. Зуд практически не беспокоит. Псориаз в стадии регресса характеризуется отсутствием шелушения, значительным уменьшением инфильтрации, разрешением бляшек в центре, формированием по периферии псевдоатрофического ободка Воронова. Отсутствие субъективных ощущений./ Причины Этиологические факторы возникновения псориаза до конца не выяснены. В развитии псориаза значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др. Псориаз является генетически обусловленным заболеванием, частота которого составляет от 2 до 3%. Примерно 14,8% всех случаев псориаза развиваются до 15-го года жизни. У 30% пораженных псориазом детей отмечается положительный семейный анамнез. Выявлены гены, наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. Различные гены (PSORS1 - SORS9), по отдельности или в комбинации, под воздействием инициирующего фактора способствуют развитию временных или стойких псориатических изменений кожи самых разных видов, степени выраженности и локализации. Важнейшей генетической доминантой является ген PSORS1, ответственный за 35–50% наследственных компонентов, особенно в случае раннего проявления псориаза (каплевидный псориаз). Генетическая предрасположенность к развитию псориаза изучена по наличию полиморфизмов интерлейкина 10 (IL10) и фактора некроза опухоли (TNF). Обнаружены также изменения в системе HLA - у больных псориазом чаще выявляют антигены HLACw602 и HLADR7. К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (соли лития, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы и др.). Причинами, провоцирующими его проявление, может быть механическое поражение кожи, стрептококковая инфекция, хронический стресс, эндокринные заболевания.