Синдром аспирации мекония возникает, когда у новорожденного возникают проблемы с дыханием из-за попадания мекония в лёгкие ещё во время беременности или в процессе рождения на свет. Меконий — это первородный, первый кал новорожденного. Эти липкие, густые, тёмно-зелёные фекалии состоят из клеток, белков, жиров и выделений ЖКТ, таких как желчь. Младенцы накапливают меконий, перерабатывая проглатываемую околоплодную жидкость, и в норме выделяют его в первые несколько часов и дней после рождения. Но некоторые дети какают ещё в утробе матери на поздних сроках беременности, и причины этого — в патологиях беременности. Будущим мамам важно знать, чем опасен синдром аспирации мекония и можно ли его предотвратить.
Что такое синдром аспирации мекония?
Синдром аспирации, или вдыхания мекония означает, что первородный кал попадает в дыхательные пути ребёнка. Меконий может затруднить дыхание, потому что он способен:
- засорять дыхательные пути вплоть до блокировки — первородный кал достаточно липкий, и его даже сложно смывать с кожи малыша, когда он какает (совет: пользуйтесь не водой с мылом, влажными салфетками!);
- раздражать дыхательные пути и повреждать лёгочную ткань, вызывая пневмонию;
- блокировать сурфактант, особое жизненно важное вещество, которое помогает раскрывать лёгкие ребёнка после рождения.
Благодаря лечению большинство детей с синдромом аспирации мекония выздоравливают без каких-либо проблем. Однако по данным учёных ГОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университета, среди причин ранней неонатальной смертности новорожденных синдром массивной аспирации мекония занимает 7-е место. Он ответственен за 2,5% летальных исходов младенцев, или 5 случаев из 200.
Что вызывает синдром аспирации мекония?
Аспирация мекония происходит, когда ребёнок испытывает стресс и начинает задыхаться ещё в утробе матери или вскоре после родов, когда делает первые вдохи. В норме малыши начинают использовать лёгкие только после рождения, до этого весь кислород поступает им с кровью через пуповину. Однако при нехватке кислорода, или гипоксии, ребёнок в матке может вдохнуть околоплодные воды и содержащийся в них меконий.
По данным исследования учёных Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова у подавляющего большинства рожениц — 85 % — с аспирацией мекония у детей отмечалось осложнённое течение беременности, у 100 % мам — осложнённое течение родов.
Вероятность выделения мекония у младенцев выше, если:
- У мамы были долгие и/или тяжёлые роды.
- Наличие узлов на пуповине, замедляющих поступление крови к плоду.
- Дети рождаются позже установленного срока, переношенными. Исследования Дж. Хан, Э. Кароткина указывают, что примесь мекония в околоплодных водах наблюдается при переношенной беременности в 30-40% случаев
- У матери есть проблемы со здоровьем, такие как диабет или высокое кровяное давление (преэклампсия беременных).
- Мать во время беременности курила или употребляла алкоголь, наркотики. По данным нового исследования учёных США, всего 5 и более сигарет в день повышают риск патологий беременности.
- До рождения дети плохо росли (задержка внутриутробного роста плода).
- Младенцы, испытывающие стресс из-за низкого уровня кислорода или инфекций, могут выделять меконий ещё до рождения. Учёные Омской государственной медицинской академии указывают, что материнские инфекции также способны вызвать выделение мекония в околоплодные воды, и наибольшее влияние оказывают уреаплазмоз, энтерококковая инфекция и вирус Эпштейна — Барр.
Когда меконий попадает в околоплодные воды, есть вероятность, что ребёнок вдохнет (аспирирует) его в легкие до, во время или после рождения. Но у большинства детей с меконием в околоплодных водах этот синдром не развивается не развивается.
По данным научной работы учёных Ростовского государственного медицинского университета, средняя частота аспирационного синдрома составляет от 2 до 3%, в то время как роды с мекониальными околоплодными водами отмечаются у 9-15% рожениц.
Каковы признаки и симптомы синдрома аспирации мекония?
До или во время рождения ребёнка врачи могут заметить один или несколько из этих признаков:
- Околоплодные воды окрашены меконием (зелеёого цвета).
- У ребёнка на коже есть пятна от мекония.
- У ребёнка есть проблемы с дыханием или замедленный пульс.
- Малыш вялый.
УЗИ и КТГ во время беременности на поздних сроках позволяют заподозрить выделение мекония в околоплодные воды.
Как диагностируется синдром аспирации мекония?
Врачи диагностируют синдром у ребёнка с проблемами дыхания, если он родился из окрашенной меконием жидкости и не имеет других причин проблем с дыханием. Рентгенография грудной клетки может подтвердить диагноз. Врачи могут провести другие тесты, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны ничем другим, например, проблемами с сердцем или врождённой пневмонией.
Как лечить синдром аспирации мекония?
Большинство детей с синдромом требуют пребывания в отделениях интенсивной терапии новорожденных и при необходимости получают кислород. Ребенку, который получает дополнительный кислород, но при этом ещё не может свободно дышать, нужен дыхательный аппарат (аппарат искусственной вентиляции легких).
Младенцу с тяжелым синдромом аспирации мекония может потребоваться дополнительное лечение, например:
- Введение сурфактанта, помогающего раскрыть лёгкие.
- Подача оксида азота. Этот газ добавляется к кислороду, чтобы открыть кровеносные сосуды и улучшить доставку кислорода.
- Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Аппарат ЭКМО, использующий насос, который работает как сердце, перекачивает кровь из организма через искусственное лёгкое. Как и нормальное лёгкое, оно насыщает кровь кислородом и удаляет углекислый газ. Затем машина отправляет кровь обратно ребёнку.
Большинству детей с синдромом становится лучше в течение нескольких дней или недель, в зависимости от того, сколько мекония они вдохнули.
Можно ли предотвратить синдром аспирации мекония?
Если у женщины с мекониальными водами подступает срок ПДР, врач может порекомендовать стимулирование родов, чтобы предотвратить синдром аспирации мекония. Если у беременной отошли воды и она увидела в жидкости темно-зелёные пятна или полосы, ей следует немедленно сообщить об этом врачу и ехать в роддом. Это признак того, что в околоплодных водах находится меконий.
В прошлом врачи иногда проводили амниоинфузию, используя физиологический раствор для разбавления мекония в околоплодных водах, или отсасывали меконий изо рта и горла ребёнка при рождении. Но не было доказано, что эти методы лечения предотвращают синдром аспирации мекония, поэтому сегодня их применение остаётся спорным.
Большинство малышей с синдромом аспирации мекония полностью выздоравливают. У некоторых детей может быть более высокий риск лёгочных инфекций и свистящего дыхания, особенно в первый год жизни. Об иных осложнениях синдрома аспирации читайте в статье «Персистирующая лёгочная гипертензия у новорожденного ребёнка».
Использованы фотоматериалы Unsplash
