Синдром грушевидной мышцы — это периферическое поражение седалищного нерва, обусловленное нарушением функций грушевидной мышцы. Постановка корректного диагноза часто затруднена, так как клинические признаки патологии во многом схожи с проявлениями других состояний (грыж межпозвоночных дисков, радикулопатии, ишиаса, бурсита и др.), в которых иногда могут выступать вторичным симптомом.
Ошибка в диагностике либо отсутствие своевременного лечения рано или поздно приводит к необратимым дегенеративным изменениям седалищного нерва, что впоследствии чревато развитием мышечной слабости, гиперстезий, парестезий, непреходящих болевых ощущений. Вместе с MedАboutMe выясним, какие причины могут привести к развитию синдрома, какими симптомами проявляется заболевание, какие существуют методы лечения.
Причины заболевания
Основным фактором, провоцирующим развитие синдрома грушевидной мышцы (СГМ), считается травматическое воздействие на ягодицу, с последующим развитием локального воспалительного процесса, спазмирования мышц и сдавления вследствие этого седалищного нерва. По статистике, более чем 50% случаев СГМ возникает именно по этой причине. Травма не обязательно должна быть свежей — иногда клинические проявления развиваются спустя несколько месяцев после травматизирующего воздействия. Возможно также развитие СГМ в ответ на спортивные перегрузки, длительную ходьбу, продолжительное сидение на жёсткой поверхности, в качестве осложнений миозита, остеохондроза, инфекционных процессов в органах малого таза, а также при наличии метастазов рака.
В зависимости от того, чем было спровоцировано развитие синдрома грушевидной мышцы, его подразделяют на:
- Первичную форму, при которой патологий других органов и систем организма не наблюдается. Состояние развивается как последствия поражений непосредственно мышечной ткани (посттравматических, инфекционных и др.).
- Вторичное поражение. Развивается как осложнение дегенеративных изменений позвоночника, последствие переломов, смещений тел позвонков и иных патологических процессов и состояний. Нервные импульсы от поражённой области, воздействуя на грушевидную мышцу, дают старт болезненному состоянию.
И в первом, и во втором случае клиническое течение и проявления СГМ практически не отличаются.
Симптомы
В качестве основного признака заболевания выступают постоянные болевые ощущения ноющего или острого характера, с локализацией в крестцовой зоне, усиливающиеся при физической активности и изменениях в положении бедра. Когда больной ложится на спину, боли несколько стихают.
При дальнейшем прогрессировании патологии сдавление седалищного нерва усиливается, и по всей его протяжённости (от задней поверхности бедра до стопы) начинают отмечаться непреходящие болезненные ощущения, наблюдается снижение кожной чувствительности и мышечного тонуса голеностопа (вследствие чего у больного изменяется походка). Сдавливаются крупные кровеносные сосуды, с последующим развитием дефицита питания нижних конечностей и присоединением признаков сосудистых изменений в них, проявляющихся в следующем:
- сухость, стянутость, бледность, шелушение кожи;
- выраженность венозного и капиллярного рисунка;
- снижение чувствительности при пальпировании;
- онемение пальцев ног или ощущение неприятного покалывания в них.
У некоторых больных женского пола синдром грушевидной мышцы может спровоцировать гипертонус мышц тазового дна, что приводит к появлению хронических тянущих болей внизу живота, задержке мочеиспускания.
СГМ тяжёлого течения может привести к парезу нижних конечностей.
Диагностирование патологии
Диагностика заболевания и его лечение осуществляется врачом-неврологом или вертебрологом.
Строение поясничного отдела имеет свои особенности. Поэтому в ходе диагностики необходимо исключить функциональное защемление нервов, случающееся при наличии остеохондроза либо травм позвоночника, а также иные состояния, дающие схожую симптоматику (инфекции мочеполовой системы, ишиас).
Признаками, свидетельствующими именно о наличии СГМ, выступают:
- локализация болей в районе крестцово-подвздошного сочленения;
- при пальпировании болевые ощущения отмечаются в проекции крестцово-остистой связки и БВБК (большой вертел бедренной кости), интенсифицированы в месте прикрепления мышцы;
- при попытке отведения бедра с одновременным поворотом внутрь в грушевидной мышце отмечается спазм;
- при внешнем воздействии на ягодичные мышцы (похлопывание, нажатие) по всему ходу седалищного нерва отмечаются неприятные ощущения — покалывание, чувство жжения и др.
Помимо вышеописанных диагностических приемов применяются и иные, в том числе и инструментальные исследования:
- Введение новокаина в грушевидную мышцу. В случае СГМ боль исчезнет через несколько минут.
- Проведение электронейрографии для выявления степени проводимости нервных окончаний, что позволяет исключить патологии нейропатического характера.
- КТ-диагностика. Позволяет выявить опухоли, грыжи межпозвоночных дисков, остеопороз, остеохондроз, наличие скоплений экссудата.
- Рентгенологическое исследование. Рентгенография выявляет наличие переломов, нарушения в строении позвонков, осложнения после срастания переломов тазовых костей.
- МРТ. Проводится при подозрении на наличие новообразований, сосудистых патологий, абсцессов, травматических нарушений структуры мышечных волокон, для оценки состояния и функциональных параметров седалищного нерва.
Женщинам назначается также обследование у гинеколога, УЗИ мочеполовой системы.
Лечение СГМ
Терапия синдрома грушевидной мышцы в большинстве ситуаций носит консервативный характер, и направлена в первую очередь на устранение болевых ощущений и причин, спровоцировавших состояние. Для усиления терапевтического эффекта, как правило, применяется комплекс из представленных ниже методов, варьирующихся в зависимости от установленного диагноза:
- медикаментозное лечение;
- массаж (лечебный);
- выполнение специальных физических упражнений;
- обезболивающие инъекции непосредственно в очаг воспаления — блокады;
- инъекции миорелаксантов (ботокс) — при отсутствии ответа на медикаментозную и иную терапию.
Совместно с этим применяются стратегии, направленные на лечение заболеваний, провоцирующих спазмы грушевидной мышцы (в тяжёлых случаях — вплоть до назначения хирургических операций).
Полный комплекс лечебных мероприятий позволяет избежать необратимых изменений, способных привести к инвалидизации.
