Тошнота и рвота — признак множества заболеваний. У детей частая причина — это ротавирусная инфекция, а ещё рвота может быть на фоне отравлений и ОРВИ, стресса, ацетонемического криза и патологий ЖКТ. Но у всех этих состояний есть дополнительные симптомы. А что, если рвота начинается просто так, и остановить приступ не удаётся?
Если такое повторяется — вероятно, это синдром циклической рвоты. Вот что надо знать родителям об этой патологии.
Что такое синдром циклической, или повторяющейся рвоты?
Синдром циклической рвоты — это состояние с рецидивирующими эпизодами рвоты, характеризующимися тремя основными признаками:
- внезапным началом;
- стереотипностью (аналогичными эпизодами);
- периодами благополучия между эпизодами.
Синдром циклической рвоты (СЦР) встречается примерно у 1 из 33 000 детей и часто может протекать настолько тяжело, мешает в повседневной жизни.
Ещё 20 лет назад циклическую рвоту в основном диагностировали только у детей. Сегодня гастроэнтерологи все больше осознают, что СЦР может поражать людей любого возраста.
Средний возраст начала СЦР — около 5 лет, и у многих примерно к 13 годам синдром циклической рвоты проходит сам, пишут в исследовании учёные из Кубанского медицинского института.
Эксперты из Московского НИИ педиатрии и детской хирургии уточняют, что в подростковом возрасте синдром повторяющейся рвоты может трансформироваться в мигрень.
Однако начинаться эта патология может и в 2 года, а затем преследовать человека всю жизнь. Учёные из Сеульского национального университета отмечают, что у взрослых СЦР протекает тяжелее, особенно если его не наблюдалось в детстве.
Согласно статистике, СЦР чаще встречается у женщин, чем у мужчин (около 60% женщин и 40% мужчин), и затрагивает все расы и этнические группы.
СЦР — яркий пример связи кишечника и мозга, или оси кишечник-мозг, взаимовлияния на работу друг друга таких разных органов.
Симптомы синдрома циклической рвоты
Основными симптомами синдрома циклической рвоты являются сильные эпизоды тошноты и рвоты, за которыми следуют периоды хорошего самочувствия. Каждый эпизод может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Они начинаются с потоотделения, тошноты и бледности кожи, за которым следует рвота. Другие симптомы СЦР могут включать:
- Усталость и истощение.
- Потеря аппетита.
- Боль в животе.
- Диарея.
- Головокружение.
- Головные боли.
- Резь в глазах при ярком свете.
Приступы обычно начинаются в одно и то же время суток и длятся одинаково долго. После исчезновения этих симптомов большинство людей с синдромом циклической рвоты чувствуют себя лучше в течение нескольких недель или месяцев, пока не наступит новый приступ.
Список симптомов СЦР напоминает признаки мигрени — и не просто так. Эксперты отмечают значимую связь между синдромом циклической рвоты и мигренями.
Причины синдрома циклической рвоты
Причина повторяющихся эпизодов циклической рвоты, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, неизвестна. Исследования показали, что синдром циклической рвоты тесно связан с мигренью. Теоретические причины включают вегетативную дисфункцию, специфические мутации митохондриальной ДНК и повышенную реакцию на стресс, активирующую систему рвотного рефлекса.
Точная причина возникновения синдрома циклической рвоты неизвестна, но вероятность его возникновения выше, если у вас или у кого-либо из членов семьи есть мигрень.
Хотя причина неизвестна, врачи говорят: часто у эпизодов повторяющейся рвоты есть триггеры. Вы можете обнаружить, что приступы рвоты чем-то спровоцированы. Вот самые распространённые примеры:
- Стресс, беспокойство или волнение.
- Недосып.
- Повышенные физические нагрузки.
- Простуды, аллергии и инфекции.
- Определённые продукты питания и напитки, такие как алкоголь, кофеин, сыр или шоколад.
- Долгий перерыв между приёмами пищи или воды (обезвоживание).
Как диагностируют синдром циклической рвоты?
Диагноз ставится на основании набора международно признанных клинических критериев, называемых Римскими критериями (версия III).
Приступы рвоты должны возникать не реже трех раз в год и по крайней мере дважды за последние шесть месяцев.
Не существует биомаркеров для диагностики СЦР, то есть эксперты не идентифицировали ни одну молекулу, обнаруженную в крови, жидкости или тканях, которая могла бы указывать на нормальный или анормальный процесс. Вместо этого врачи определяют наличие синдрома по симптомам.
Чтобы рассматривать диагноз синдрома циклической рвоты, в течение последних 12 месяцев у ребёнка должны быть:
- Типичные приступы рвоты, которые возникают внезапно, длятся менее одной недели и происходят с интервалом не менее одной недели.
- Три или более эпизода за последний год, включая два эпизода за последние шесть месяцев.
- Отсутствие тошноты или рвоты между эпизодами (за исключением некоторых лёгких симптомов).
И наоборот, не должно быть никаких нарушений обмена веществ, желудочно-кишечного тракта, структуры центральной нервной системы или биохимических нарушений.
Обследование при СЦР
Диагностика синдрома циклической рвоты основывается главным образом на анамнезе и имеющихся симптомах — так как нет анализов и обследований, способных установить этот диагноз. Однако их могут назначать, чтобы исключить или выявить другие причины повторяющейся рвоты.
К таким обследованиям относятся:
- Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Пациент проглатывает контрастное вещество, и проводится серия рентгеновских снимков для оценки состояния пищевода, желудка и части тонкого кишечника. Это исследование используется для выявления мальротации (заворота кишечника) — аномального скручивания кишечника.
- УЗИ брюшной полости.
Метод диагностической визуализации, создающий изображения на основе отражения высокочастотных звуковых волн от внутренних органов. Используется для диагностики заболеваний почек или желчного пузыря.
- МРТ головного мозга.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это процедура визуализации, использующая мощный магнит, радиочастоты и компьютер для получения детальных изображений головного мозга. Этот метод исследования используется для исключения возможных неврологических причин рвоты.
- Анализы крови.
Эти анализы могут быть проведены во время эпизода циклической рвоты для выявления инфекции, воспаления поджелудочной железы или проблем с метаболическими ферментами.
- Гастроскопия или эндоскопия.
Исследование, при котором используется небольшая гибкая трубка с источником света и камерой на конце (эндоскоп) для осмотра внутренней поверхности пищеварительного тракта. Также могут быть взяты образцы тканей из желудочно-кишечного тракта для дальнейшего исследования и анализа.
С чем можно спутать синдром циклической рвоты: дифференциальная диагностика
- СЦР может быть ошибочно диагностирован как гастропарез — заболевание желудка, при котором пища медленно поступает в тонкий кишечник. Таким пациентам нередко говорят, что у них гастроэнтерит или другие маловероятные диагнозы.
- СЦР также может быть ошибочно диагностировано как заболевание желчного пузыря.
- Синдром циклической рвоты тесно связан с мигренями, которые могут сопровождаться рвотой. Однако мигрень характеризуется сильными головными болями, в то время как основной признак синдрома — сильный приступ рвоты, а вот головная боль умеренная и может как присутствовать, так и не появляться.
- По данным Клинических рекомендаций Союза педиатров РФ, синдром циклической рвоты имеет схожие проявления с валериановой ацидемией у детей — ещё более редким заболеванием.
- Учёные из США тем временем отмечают, что СЦР можно спутать с каннабиноидной гиперемией, если человек употребляет наркотические вещества.
Другие причины рецидивирующей рвоты, у которых обязательно будут и иные симптомы:
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
- Воспаление слизистой желудка (гастрит).
- Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
- Пищевая аллергия.
- Почечно-урологические нарушения (обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента).
- Желудочные инфекции.
- Опухоли головного мозга или другие поражения головы.
- Метаболическое заболевание.
Лечение синдрома циклической рвоты
Лекарства могут помочь при синдроме циклической рвоты, если эпизоды случаются чаще одного раза в месяц.
Назначенные лекарства будут зависеть от симптомов и возраста, и могут включать:
- Препараты для лечения и профилактики мигрени.
- Лекарства от тошноты.
- Обезболивающие, успокоительные.
Если приступ очень тяжёлый, может потребоваться госпитализация для нутритивной поддержки с внутривенным введением лекарств и жидкостей. Это поможет предотвратить обезвоживание и облегчить симптомы.
Как справиться с симптомами синдрома циклической рвоты
Чтобы предотвратить эпизоды:
- Ведите дневник наблюдений, чтобы отслеживать, провоцируют ли приступ какие-то определённые вещи или события: продукты, обильные приёмы пищи, стресс или недостаток сна. И старайтесь исключать такие ситуации.
- Следуйте указаниям врача.
Во время эпизода:
- Уложите ребёнка в тёмной, тихой комнате.
- Давайте часто пить небольшими глотками жидкость, например, воду или разбавленный сок, чтобы предотвратить обезвоживание во время и после эпизода рвоты. Альтернативный вариант — растворы для пероральной регидратации.
Другая, намного более распространённая причина внезапной рвоты у малышей — повышение уровня ацетона в крови. О неё читайте в статье «Ацетонемический синдром у детей: кто болеет и чем опасен?».
