Тромбоцитопения, тромбоцитоз, тромбоцитопатия: уровень тромбоцитов в анализе крови

Зачем нужны тромбоциты в крови

Тромбоциты являются компонентами крови, обеспечивающими в совокупности с плазменными факторами свертывания защиту организма от кровотечений. Именно тромбоциты реагируют на повреждение сосудов посредством формирования тромба.

В обычном состоянии в норме тромбоциты циркулируют в крови в свободной форме и представлены безъядерными фрагментами цитоплазмы мегакариоцитов. У здорового человека мегакариоциты находятся в костном мозге в соотношении 1 к 10000 клеток костного мозга и может широко варьироваться в зависимости от заболеваний.

В норме тромбоциты у мужчин и женщин в крови представлены двояковыпуклыми дисковидными линзовидными структурами, диаметром 2-3 мкм. Соотношение тромбоцитов к эритроцитам в плазме крови человека варьируется от 1 к 10 до 1 к 20.

Однако, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей, норма количества тромбоцитов в крови может варьироваться.

Нарушения, связанные с тромбоцитами, можно поделить на следующие группы:

• Тромбоцитозы (тромбоциты в крови повышены);
• Тромбоцитопении (тромбоциты в крови понижены);
• Тромбоцитопатии (в крови определяется норма количества тромбоцитов, однако их свойства нарушены).

Вне зависимости от того, у кого повышены тромбоциты – у взрослого или ребёнка, принято выделять первичные и вторичные (реактивные) тромбоцитозы. Первичный тромбоцитоз был впервые открыт в 1934 году и получил название геморрагической тромбоцитемии. В то время как вторичные тромбоцитозы являются следствием реакции организма в ответ на воздействие внешних факторов, первичные являются проявлением нарушения функции костного мозга. В 2019 году учеными из Медицинского университета Нассау, Нью Йорк, были опубликованы результаты научного исследования, согласно которым первичные тромбоцитозы встречаются с частотой 2 человека на 100 000 населения и практически всегда сочетаются с анемией и лейкоцитозом.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Когда тромбоциты повышены или понижены у ребёнка

Учеными из Мичиганского университета в 2018 году были опубликованы результаты научного исследования, согласно которым в детской популяции состояния, когда тромбоциты повышены, носят преимущественно временный характер и имеют доброкачественное течение.

Если речь идет о реактивном тромбоцитозе вторичного характера, то у ребёнка и взрослого тромбоциты могут быть повышены в связи со следующими причинами:

• Бактериальной, вирусной и паразитарными инфекциями (как правило, в восстановительном периоде после лечения острого процесса);
• Воспалением аутоиммунного характера (ревматоидным артритом, синдромом Кавасаки, системными васкулитами);
• Хирургической травмой, ожогами;
• Состоянием после кровопотери или гемолитической анемии;
• Состоянием после удаления селезенки;
• Врожденным или приобретенным нефротическим синдромом.

При всех этих состояниях у ребёнка будут повышены тромбоциты до тех пор, пока причина их увеличения не будет устранена. Однако клинических симптомов, обусловленных именно повышенными тромбоцитами в анализе крови, как правило не отмечается.

Однако, у ребёнка тромбоциты могут быть не повышены, а понижены. Причины, вызывающие низкие тромбоциты в анализе крови могут быть обусловлены как снижением их производства, так и повышением их разрушения при аутоиммунных процессах или в селезенке.

Тромбоциты в анализе крови могут быть понижены при следующих состояниях:

• лейкемии;
• лимфоме;
• поражении костного мозга;
• генетических аномалиях;
• некоторых инфекциях;
• приеме некоторых лекарственных средств или после контакта с миелотоксичными веществами.

Когда тромбоциты повышены или понижены у взрослого

Учеными из Франции в 2007 году были опубликованы данные научного исследования, согласно которым первичная, или эссенциальная тромбоцитемия (тромбоциты повышены у взрослого вне зависимости от внешних факторов) встречается у людей в возрасте 65-70 лет. У женщин эта патология встречается в два раза чаще. Симптомами патологического процесса являются случаи тромбозов цереброваскулярного русла, коронарных артерий и периферических сосудов. Часть пациентов могут не иметь неприятных симптомов, в то время как у большинства встречаются:

• головные боли;
• боль в грудной клетке;
• нарушения чувствительности;
• преходящие нарушения зрения.

При появлении неврологической симптоматики должно проводиться лечение под наблюдением специалиста, направленное на то, чтобы нормализовать показатели крови.

В 2014м году учеными из Медицинского колледжа Вейла Корнелли, Нью Йорк, были опубликованы данные научного исследования, согласно которым первичные тромбоцитозы встречаются у детей значительно реже, чем у взрослых. Повышенные тромбоциты в крови могут быть связаны с первичным тромбоцитозом при сочетании следующих симптомов:

• Увеличенной печени или селезенки;
• Наличии тромбозов или кровотечений в анамнезе;
• Случаях развития первичного тромбоза у родственников;
• Когда повышенные тромбоциты сохраняются более 3х месяцев.

В большинстве же случаев повышенные тромбоциты в крови у взрослых и пожилых являются результатом влияния внешних факторов и носят реактивный характер. Чаще всего, вне зависимости от характера причины, по которой тромбоциты повышены у женщины или мужчины, явных симптомов и жалоб не отмечается. Поэтому тромбоцитемии у людей трудоспособного возраста чаще всего являются случайными находками.

Средняя продолжительность функционирования тромбоцитов в крови у женщин и мужчин в норме составляет 10 суток, после чего организм осуществляет их обновление в костном мозге. Поэтому, если у пациента не было эпизодов кровотечения за последние 1,5 недели, но при этом тромбоциты понижены, следует исключить прием лекарственных средств, способных вызвать изменение анализа крови. 

В остальных случаях  низкие тромбоциты могут быть связаны со следующими состояниями:

• лейкемией;
• некоторыми типами анемии, которые сопровождаются тромбоцитопенией;
• хроническими вирусными инфекциями, такими как гепатит С или ВИЧ;
• химиотерапевтическим лечением;
• тяжелой алкогольной интоксикацией.    

Как правило, в большинстве случаев, если количество тромбоцитов в крови существенно ниже нормы у женщин и мужчин, могут наблюдаться следующие симптомы:

• расположенность к образованию синяков и кровоподтеков;
• петехии (мелкоточечная сыпь) на голенях и местах сгибов кожи;
• высокая длительность кровотечения даже из небольших ранок;
• периодически возникающие кровотечения из десен или носа;
• кровь в моче или стуле;
• длительные, обильные менструации;
• увеличение селезенки.

Какая норма тромбоцитов в крови у женщин и мужчин

Принято считать, что норма тромбоцитов соответствует диапазону лабораторных показателей крови от 150 до 400 10*9/л, однако в зависимости от лаборатории, проводящей обследование, эти показатели могут варьироваться. 

Учеными из Италии в 2016 году было проведено научное исследование, согласно результатам которого количество тромбоцитов в анализе крови у здоровых людей уменьшается по мере старения организма. Это означает, что у здорового населения тромбоциты  в крови у мужчин и женщин находятся в пределах нормы, но в среднем по популяции у молодых и пожилых людей эти показатели будут отличаться.

Интересным является тот факт, что, согласно проведенному 2011 году научному исследованию, повышенные тромбоциты в крови не отражаются на продолжительности жизни. Тогда как состояния, когда тромбоциты были ниже нормы у женщин и мужчин, в долгосрочной перспективе были сопряжены с сокращением продолжительности жизни.

Зачем нужна таблица норм тромбоцитов у женщин по возрасту

Во всем мире у подростков, взрослых мужчин и женщин использовать таблицу норм тромбоцитов по возрасту для подтверждения или исключения патологии не имеет смысла. Можно лишь найти таблицу с показателями количества тромбоцитов для детей в возрасте от рождения до 6 лет.

Это связано с тем, что у детей по мере взросления и развития костного мозга происходит динамическое изменение показателей крови. Поэтому до 6 лет имеет смысл использовать таблицу норм тромбоцитов по возрасту, тогда как  у здоровых женщин и мужчин показатели крови на протяжении всей жизни не изменяются.

В общем анализе крови оценивается количество и соотношение всех форменных элементов крови, а также средний объём тромбоцитов, эритроцитов, количество гемоглобина и распределение клеток по объёму исследуемого материала, что составляет более 10 лабораторных показателей. Поэтому их удобно оценивать вне зависимости от возраста норму тромбоцитов у мужчин и женщин, используя таблицы показателей крови.

Для оценки свертывающих свойств крови проводится дополнительное лабораторное исследование – коагулограмма. В этом исследовании оцениваются:

• Протромбиновый индекс;
• МНО;
• АЧТВ;
• Тромбиновое время;
• Антитромбин III;
• D-димер;
• Фибриноген.    

По этим показателям можно оценить насколько успешно происходит агрегация тромбоцитов и формируется тромб. Как правило, коагулограмма проводится следующим группам пациентов:

• Имеющим нарушения свертывающей системы крови;
• Перед плановыми хирургическими вмешательствами;
• Пациентам, принимающим антикоагулянты.

Причины, по которым повышены тромбоциты у женщин

В возрасте старше 50 лет при поиске причины, по которой тромбоциты  могут быть повышены у женщины, следует в первую очередь исключить первичную тромбоцитемию. В остальных случаях повышенные тромбоциты являются проявлением реактивной реакции и чаще всего носят временный характер. Иногда у женщин возможно временное повышение количества тромбоцитов на фоне анемии, что связано с реакцией организма на кровопотерю во время менструации.

С чем связана повышенная агрегация тромбоцитов

Тест на агрегацию тромбоцитов чаще всего проводится для выявления наследственных нарушений, которые сложно оценить с помощью общего анализа крови. Поэтому, если у женщин и мужчин определяется норма тромбоцитов в крови, но наблюдаются изменения в работе свертывающей системы, проводятся дополнительные исследования, назначаемые специалистом.

На агрегации тромбоцитов отображаются не только наследственные аномалии, но и прием лекарственных препаратов (гепарина, аспирина), употребление еды, инфекционные и аутоиммунные процессы.

Средний объём тромбоцитов повышен или понижен – что это значит

Представленные в кровотоке тромбоциты значительно меньше клеток, от которых они отделяются – мегакариоцитов, находящихся в костном мозге. Таким образом, по мере созревания размеры тромбоцитов снижаются. Эта информация важна для того, чтобы ответить на вопрос – почему может быть повышен средний объём тромбоцитов и что это значит.

Организм человека является сложной саморегулирующейся системой. И поэтому, в ответ на значимую кровопотерю организм реагирует следующим образом – мобилизирует запасы клеток, находящиеся в костном мозге и направляет их в системный кровоток. При этом обычно средний объём тромбоцитов повышен, что значит следующее – незрелые фрагменты мегакариоцитов, имеющие более крупный размер, покидают костный мозг с целью восполнения дефицита клеток.

Если же средний объём тромбоцитов повышен без кровопотери в анамнезе, то следует заподозрить следующие состояния:

• Аутоиммунная тромбоцитопения;
• Гипертиреоз;
• Состояния после удаления селезенки;
• Сахарный диабет;
• Наследственные состояния.

Однако если средний объём тромбоцитов не повышен, а понижен, то это скорее всего значит, что у пациента имеется угнетение функции костного мозга. В таких ситуациях чаще всего имеются изменения и других лабораторных показателей.

Вне зависимости от того, какой из показателей изменен – количество клеток, повышен средний объём тромбоцитов или нарушена их агрегация, полученные результаты должны в совокупности оцениваться специалистом.

Чем опасен низкий уровень тромбоцитов

При агранулоцитозе и некоторых нарушениях иммунной системы наблюдаются низкие тромбоциты в плазме крови. Как правило, повысить тромбоциты в крови часто просто необходимо. Это связано с тем, что при тяжелых тромбоцитопениях нарушается формирование кровяного сгустка. В таких ситуациях возможно развитие тяжелых, жизнеугрожающих кровотечений.

Как лечить первичное повышение количества тромбоцитов

Если же у пациента имеется первичная тромбоцитемия, то проводится лечение препаратами гидроксимочевины и анагрелида. Также при эссенциальной тромбоцитемии иногда проводится лечение интерфероном исключительно под контролем специалиста, что обусловлено высокой вероятностью развития  побочных эффектов.

Как повысить тромбоциты в крови

Потребность в том, чтобы повысить тромбоциты в крови, как правило, возникает нечасто. При выраженных тромбоцитопениях по жизненным показаниям производится переливание тромбоцитарной массы и плазмы крови. Однако при умеренном снижении числа тромбоцитов достаточно поддерживающей медикаментозной терапии и соблюдения диеты, богатой витамином В12, фолиевой кислотой, железом и витамином С.