40% преждевременных родов связаны с внутриутробной инфекцией. Инфекция и вызванное ею воспаление в тканях плода или матки могут вызывать серьёзные нарушения развития ребёнка вплоть до гибели плода. TORCH-инфекции, краснуха, цитомегаловирус, герпес — всё это может привести к неблагоприятному исходу. Лечение внутриутробных инфекций во время беременности — процесс непростой, и поэтому лучшая профилактика — анализы при планировании и, по возможности, вакцинация.
Вот что надо знать планирующим беременность и будущим мамам про опасности ВУИ и обследования на инфекции.
Что такое внутриутробные инфекции при беременности?
Внутриутробные инфекции (ВУИ) — это группа инфекционных заболеваний, которые передаются от матери к плоду во время беременности или родов. ВУИ поражают плод или новорожденного, вызывая патологии развития, воспаления органов, а также недоношенность.
«Перинатальные инфекции (или внутриутробное инфицирование) — одна из ведущих причин перинатальной и детской патологии», — объясняет Ольга Николаевна Сохина, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог с 20-летним стажем. — «Под этим термином понимают факт внутриутробного заражения».
По данным исследования учёных из Омской государственной медицинской академии, в России ВУИ — вторая по частоте причина перинатальной смертности, и первая причина преждевременных родов.
76% недоношенности у младенцев — следствие внутриутробной инфекции у матери.
Группа возбудителей внутриутробных инфекций весьма многочисленна. Чаще всего это вирусы (герпес, цитомегаловирус, краснуха), бактерии или паразиты (токсоплазмоз). Часть их входит в группу TORCH — и анализ на эти инфекции показан всем планирующим беременность.
- На ранних сроках беременности ВУИ могут привести к порокам развития плода или выкидышу.
- На поздних— к поражению внутренних органов ребёнка (печени, лёгких, мозга), задержке роста или преждевременным родам.
Развивающийся плод особенно уязвим к болезням, поскольку его иммунная система ещё недостаточно сильна, чтобы активно бороться с инфекциями.
Поскольку ребёнок в матке не может полностью избавиться от инфекции, болезнь остается в организме и может препятствовать правильному развитию уязвимых органов. «Ведущую роль в развитии заболевания у плода играет вид возбудителя, а также срок беременности, — уточняет Ольга Сохина. — «Наиболее частыми и грозными последствиями ВУИ являются: врождённая патология, антенатальная гибель плода, задержка роста плода, преждевременные роды».
Что вызывает внутриутробные инфекции?
Наиболее частые причины внутриутробных инфекций делят на две категории: основные возбудители и факторы, которые способствуют заражению.
Основные возбудители: TORCH-инфекции
В подавляющем большинстве случаев (до 85%) причиной ВУИ у беременных становятся вирусы и бактерии, которые объединены в комплекс TORCH.
T — Toxoplasmosis (токсоплазмоз): заражение токсоплазмозом возможно через сырое мясо, грязные овощи или контакт с фекалиями кошек.
O — Others (другие инфекции): сифилис, ВИЧ, гепатит B и C, хламидиоз, листериоз, ветряная оспа и парвовирус B19.
R — Rubella (краснуха): краснуха крайне опасна в первом триместре. Она вызывает пороки сердца, слуха, зрения и т. д.
C — Cytomegalovirus (цитомегаловирус): цитомегаловирусная инфекция — самая частая причина ВУИ. По данным исследования российских учёных, цитомегаловирус — причина 36,5% ВУИ («Медицинский альманах»). Передаётся вирус при прямом контакте с инфицированным человеком через биологические жидкости.
H — Herpes (герпес): чаще всего плод заражается вирусом 2-го типа (генитальным) во время прохождения через родовые пути. Подробнее об этом — в отдельной статье.
Бактериальные причины ВУИ
Помимо вирусов, внутриутробные инфекции могут быть вызваны бактериями, которые «поднимаются» из влагалища, особенно после разрыва плодных оболочек:
- Стрептококки группы B и кишечная палочка (E. coli).
- Уреаплазмы и микоплазмы — они обнаруживаются у 45—55% беременных и могут провоцировать воспаление.
«Частота ВУИ составляет около 10% всех беременностей», — отмечает врач гинеколог-акушер Ольга Сохина. — «К безусловным антенатальным возбудителям относятся:
- вирусы краснухи, простого герпеса, коксаки;
- бактерии-листерии, трепонемы;
- некоторые виды условно-патогенной флоры — стрептококки, стафилококки, клебсиеллы.
В условиях нарушения микрофлоры создаются благоприятные условия для инфицирования плодного яйца в разные сроки беременности».
Какие симптомы наблюдаются при внутриутробной инфекции?
Иногда симптомы отсутствуют, и врачи могут заподозрить ВУИ только по результатам обследования, или на этапе преждевременного разрыва плодных оболочек, или же уже после рождения ребёнка при наличии патологий.
«Несмотря на значительные успехи современной медицины, внутриутробное инфицирование остается сложным для диагностики во время беременности», — подчёркивает Ольга Сохина. — «Это связано, прежде всего, с отсутствием чёткой взаимосвязи между выраженностью клинических проявлений инфекции у будущей мамы и степенью поражения плода, многофакторным влиянием инфекционного агента на плод и т. д.».
Внутриутробная инфекция может начаться с лёгких, нечётких симптомов, но быстро прогрессировать и привести к очень серьёзным заболеваниям как у матери, так и у ребенка.
У беременных ВУИ часто протекают бессимптомно или в очень лёгкой форме, которую принимают за обычное недомогание. Однако при развитии острого процесса или воспаления плодных оболочек (хориоамнионита) могут появиться специфические признаки.
На инфекцию во время беременности могут указывать изменения в состоянии плода и плаценты:
- Околоплодные воды: многоводие или маловодие, мутные воды.
- Плацента: утолщение или преждевременное старение, кальцинаты.
- Состояние плода: задержка роста, увеличение печени и селезёнки, расширение лоханок почек или желудочков мозга.
- Сердцебиение: тахикардия (учащенный пульс) у плода.
Не всегда возможно предсказать, возникнут ли у младенца проблемы со здоровьем из-за внутриутробной инфекции. Мы знаем только степень риска при разных инфекциях с заражением на разных сроках беременности. «Важная роль в этом процессе принадлежит состоянию защитных резервов женщины и способности плода к иммунному ответу», — объясняет Ольга Сохина.
Что повышает риск внутриутробной инфекции?
Существуют факторы, повышающие риск внутриутробной инфекции у беременных. Часть из них можно контролировать или исключить, часть — учитывать и тщательнее готовиться к зачатию.
К группе высокого риска ВУИ относятся женщины со следующими факторами риска:
- возраст супружеской пары, условия работы, особенности питания, наличие профессиональных вредных факторов и вредных привычек;
- наличие хронических очагов инфекции в мочевыводящих путях (хронические циститы, пиелонефриты), ЛОР-органов (тонзиллиты, гайморит), кариес и т. д.;
- раннее начало половой жизни, частая смена половых партнёров;
- воспалительные заболевания органов малого таза; перенесённые инфекции, передающиеся половым путем, нарушение микрофлоры влагалища;
- продолжительная внутриматочная контрацепция;
- хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности во время данной беременности;
- и, конечно же, «встреча» будущей мамы во время беременности с вирусами (грипп, ОРВИ, COVID-19 и пр.).
Учитывая всё вышеперечисленное, можно сделать вывод о том, что лучше всего снижает риск вероятности ВУИ заблаговременное планирование беременности, исключение вредных привычек, здоровый образ жизни, правильное питание.
Перед планированием беременности важно посетить вашего врача, сдать необходимые анализы и пройти обследование у смежных специалистов.
Анализы на инфекции при планировании беременности: что нужно сдать?
Анализы на инфекции на этапе планирования входят в прегравидарную подготовку, и они критически важны.
- Лечить многие инфекции безопаснее и эффективнее до беременности, так как многие препараты противопоказаны во время вынашивания ребёнка.
- Непролеченные инфекции повышают риск выкидыша, замершей беременности, преждевременных родов и врожденных патологий плода.
- Кроме того, такие инфекции, как краснуха и ветряная оспа в время беременности, можно предотвратить с помощью прививки — но вакцинацию нужно проводить заранее.
- Ещё один важный бонус анализов до зачатия: многие ИППП (хламидиоз, уреаплазмоз) протекают бессимптомно, но могут вызвать воспаление труб, внематочную беременность или затруднить зачатие.
Обследование помогает выявить скрытые угрозы до зачатия и предотвратить серьёзные осложнения для матери и ребёнка.
Эксперты не советуют ограничиваться только анализами крови и мазками на инфекции. Скрытые хронические заболевания, бактериальный вагиноз, дефициты витаминов и даже банальный кариес повышают риск ВУИ. О нужных будущим мамам витаминах и их значении читайте в статье «80% женщин с дефицитом: какие витамины нужно принимать за месяцы до зачатия?».
А о базовом минимуме анализов и обследований до зачатия рассказывает эксперт.
Помните, что обследование и планирование беременности целесообразно проводить как минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия. Базовый минимум включает в себя:
- УЗИ органов малого таза и молочных желёз;
- кольпоскопию с мазками на флору, ПЦР-тест фемофлор (для исключения нарушения микрофлоры) и онкоцитологию с ВПЧ-тестом;
- клинические анализы крови и мочи;
- анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты;
- определение уровня глюкозы;
- уровень ТТГ и Т4 в крови, витамина D в крови;
- анализ крови на IgG к вирусам кори, краснухи и ветряной оспы;
- осмотр ЛОРа и стоматолога.
И конечно же, консультация вашего гинеколога, чтобы по результатам обследования индивидуально разработать тактику планирования и ведения беременности.
Во время беременности с целью раннего выявления и коррекции возможного инфицирования в плановом порядке обязательно сдаются мазки на флору, контроль флоры, бакпосев из цервикального канала, общий анализ мочи для выявления бессимптомной бактериурии или пиелонефрита беременных.
На сроке беременности 35-36 недель всем беременным обязательно проводится скрининг на стрептококк группы В. Этот представитель условно-патогенной флоры может привести к развитию пневмонии, менингита и даже сепсиса новорожденных.
Всем здоровой и лёгкой беременности!
