Все родители после рождения своего малыша ожидают увидеть у него здоровую, гладкую и розовую кожу. Поэтому, когда у ребёнка появляется желтизна глаз и кожных покровов, большинство мам и пап начинают паниковать. Это изменение цвета тела новорожденного называется желтухой. Подобная проблема затрагивает, так или иначе, до 80% новорожденных. У большинства детей желтуха имеет физиологический характер, в том числе — связана с грудным вскармливанием. Но если она не проходит в течение 2-3 недель, нужна запись к педиатру и исключение серьезных проблем со здоровьем.
Запись к педиатру: когда требуется?
Важно, чтобы родители с момента выписки из роддома тщательно следили за состоянием ребёнка. Если желтуха усиливается, малыш вялый, слабо сосет грудь, нужна запись к педиатру и консультация. Обычно врач назначает анализ крови на билирубин, результат которого можно узнать на следующий день по телефону. Также понадобится запись к педиатру при обильных срыгиваниях с примесью слизи или желчи, при постоянном плаче ребёнка, плохом наборе веса.
Если желтуха не исчезает к концу третьей недели жизни, родителям с малышом необходима запись к педиатру, нужно исключать различные проблемы печени и желчных путей.
Причины желтухи в периоде новорожденности
Желтуха возникает из-за повышения в крови уровня пигмента, называемого билирубином. Он является промежуточным метаболитом при разрушении пигмента красных кровяных клеток — гемоглобина. Когда новорожденный начинает после рождения дышать самостоятельно, фетальный гемоглобин, которые он использовал, находясь в матке, распадается с образованием повышенных уровней билирубина. Это приводит к повышению билирубина у всех малышей после рождения. Билирубин с кровью поступает в печень, где он переводится в нетоксичную форму и выделяется в желчь, густую пищеварительную жидкость, помогающую усвоению жиров. Следовательно, желтуха возникает при относительно более высокой нагрузке билирубином и временной неспособности печени ребёнка оптимально выводить билирубин. По мере созревания печеночных ферментов, и переработке избытка билирубина, желтуха к концу второй недели бесследно исчезает.
Если это недоношенный малыш или имеются проблемы со здоровьем, желтуха может быть более выраженной и держится дольше.
Грудное вскармливание, влияние на развитие желтухи
Если это малыш, рожденный в срок, у него обычно возникает не тяжелая желтуха. Прокрашивается кожа на лице и теле, а также белки глаз. Появление желтого окрашивания кожи не должно вызывать никаких проблем, и родителям не о чем беспокоиться. Обычно желтуха у малышей возникает на второй или третий день жизни и называется физиологической.
Если мать практикует исключительно грудное вскармливание, желтуха малыша может быть более яркой и длительной, чем у детей, которых не кормят грудью. Но ее появление не должно быть причиной прекращения грудного вскармливания. Тем не менее, если возникают вопросы, нужна запись к педиатру и обсуждение с врачом ребёнка всех проблем, связанных с желтухой. Хотя грудное молоко и провоцирует усиление желтухи, но естественное вскармливание помогает как можно быстрее нейтрализовать влияние билирубина и позволяет печени быстрее созревать.
Опасные симптомы у малышей
Если желтуха проявляется в первый день жизни малыша или распространяется на грудь или живот, это признак того, что уровень билирубина может быть выше нормы. В этом случае малыш тщательно осматривается неонатологом и у него измеряется уровень пигмента. Когда симптомы возникают в первый день или если желтуха долго не проходит, проблема может выйти за рамки физиологической желтухи. Причины патологии могут включать несовместимость группы крови, системные инфекции (сепсис), определенные вирусные инфекции, дефекты определенных ферментов и аномалии мембран эритроцитов. Если желтуха продолжается дольше двух-трех недель жизни, то необходимо исключать проблемы, связанные с печенью, которые влияют на поступление желчи в кишечник. Наиболее распространенной является билиарная атрезия, расстройство, при котором формируется врожденная закупорка желчных протоков — трубочек, которые отводят желчь из печени в кишечник.
Обычно повышенный билирубин не приводит к серьезным проблемам со здоровьем малыша. Тем не менее, очень высокие показатели или ненадлежащее лечение гипербилирубинемии может привести к повреждению головного мозга. Если это недоношенный малыш — риски гораздо выше.
Желтизна кожи и склер: как ее устранить?
Чаще всего физиологическая желтуха не требует лечения, цвет кожи постепенно приходит в норму в течение двух недель. Однако, если желтизна распространяется на грудную клетку или живот, педиатр должен проверить уровень билирубина малыша. Решение о лечении основывается на уровне билирубина и зрелости ребёнка, терапия может включать медикаменты или некоторые нелекарственные методы.
Фототерапия, когда кожа ребёнка облучается строго дозированной порцией ультрафиолетовых лучей, является наиболее распространенным методом снижения уровня билирубина, если он считается достаточно высоким. Фототерапия проводится в роддоме или детской больнице, и недоношенному ребёнку может потребоваться более частое облучение кожи по сравнению с доношенным малышом. Иногда для уровней билирубина, которые повышены, но не считаются достаточно только наблюдения и ежедневных прогулок с приемом солнечных ванн.
Независимо от того, имеет ли новорожденный физиологическую желтуху или нуждается в более интенсивном лечении, важно, чтобы малыш хорошо питался. Полноценное вскармливание способствует активизации перистальтики кишечника и обеспечивает адекватное выведение билирубина со стулом. Врач может рекомендовать дополнительные растворы помимо грудного вскармливания.
При очень высоком повышении уровня билирубина, выраженной желтизне кожи, вызванных несовместимостью групп крови между ребёнком и матерью, может использоваться внутривенное введение антирезус-иммуноглобулина для уменьшения разрушения эритроцитов. Для тяжелой желтухи, которая не реагирует на другие виды терапии, может потребоваться обменное переливание крови. В этих случаях кровь ребёнка в небольших объёмах замещается донорской, разбавляя уровень билирубина и материнские антитела. Операция требует тщательного контроля и должна проводиться в отделении интенсивной терапии новорожденных.
Детей с длительной желтухой, превышающей три недели, необходимо обследовать на предмет поражений печени. Им необходимо измерять конъюгированный билирубин. Если конъюгированный билирубин повышен, у малыша может быть билиарная атрезия. В этом случае нужна операция, которая помогает улучшить отток желчи: она проводится до двухмесячного возраста.
