Установка зубной коронки — один из вариантов спасения разрушенного зуба и возвращение возможности полноценного пережевывания пищи. Перед постановкой коронки стоматолог проводит подготовку зуба и всей полости рта. И один из волнующих вопросов — удалять или нет пульпу зуба, даже если зуб здоровый? Такой профилактической манипуляцией удается избежать пульпитов и периодонтитов в последующем. Но если зубу сохранили «жизнь» и появилась зубная боль под коронкой, как быть в таком случае? Придется ли снимать коронку или даже удалять зуб? На волнующие вопросы ответит MedAboutMe.
Удаление пульпы зуба: тактика стоматологов
На консультации стоматолога, когда была определена тактика лечения «протезирование», один из вопросов, который необходимо решить — удалять пульпу или нет. До сих пор в среде стоматологов не достигнуто общего мнения: одни врачи настаивают на депульпировании, другие — говорят о наличии реальных показаний.
Зачем удалять пульпу, что это даст? Главная цель депульпирования перед протезированием — полностью исключить возможность развития осложнений кариеса (пульпитов и периодонтитов), ведь доступ для лечения к зубу, покрытому коронкой, ограничен.
Но в последнее время отечественные стоматологи перенимают опыт с Запада и Европы, то есть проводят депульпирование зуба под коронкой по показаниям:
- глубокий кариес;
- есть необходимость установки штифтово-культевой конструкции;
- множественная форма кариеса;
- наличие серьезных болезней внутренних органов;
- болезни десен: пародонтит, некоторые виды гингивита;
- при протезировании жевательной группы зубов верхней челюсти, корни которых входят в гайморову пазуху.
Определить показания к депульпированию может стоматолог после осмотра полости рта, проведения некоторых методов исследования и оценки всех рисков.
Зубная боль под коронкой: причины
Зубная боль под коронкой чаще имеет одну причину — воспаление пульпы (пульпит), а вот механизмов развития пульпита может быть множество.
Во-первых, это прогрессия кариеса. Несмотря на то, что стоматолог обрабатывает зуб под коронку, бактерии могут оставаться на поверхности зуба или на участке пораженного дентина. Даже под коронкой патологический процесс продолжает развиваться, и кариес переходит в пульпит.
Еще одним вариантом развития пульпита может быть проникновение опасных бактерий из воспаленных десневых карманов по стенке зуба. Такое распространение возможно при разрушении герметизации между зубом и коронкой.
В редких случаях стоматолог может диагностировать особенную форму пульпита — ретроградный, когда инфекция распространяется не через коронковую часть зуба, а через корень — с током крови.
Какова бы ни была причина появления зубной боли — ее необходимо устранить, причем, при этом сохранить целостность коронки, без лишних финансовых затрат и переживаний для пациента.
Как лечить пульпит: техника микродоступа
Зубная боль — не показание для снятия коронки. Современные стоматологи располагают методиками и инструментами, позволяющими вылечить зуб без снятия коронки и лишних финансовых затрат.
Одной из самых популярных методик является методика микродоступа. Стоматолог создает маленькое отверстие, обеспечивающее доступ к корневым каналам. На поверхности коронки высверливается небольшое отверстие, через которое и проходит все лечение.
В целом, имеются лишь незначительные особенности в таком лечении и доступе, но при этом стоматолог использует более современное оборудование, а также визуальные методы исследования, позволяющие контролировать ход лечения.
После пломбирования корневых каналов и сформированной полости в индивидуальном порядке решается вопрос о восстановлении целостности коронки зуба.
В последнее время, технику микродоступа рекомендуют использовать в лечении пульпита, даже если он не покрыт коронкой. Такой метод лечения позволяет сохранить большее количество тканей зуба.
А как лечить периодонтит?
Периодонтит — воспаление периодонта — комплекса тканей, ограниченных корнем зуба и костной пластинкой альвеолы зуба. Это практически всегда осложнение кариеса. Симптомом периодонтита будет зубная боль различных видов, которая всегда усиливается при надкусывании больным зубом.
Симптомом периодонтита также может быть формирование свища — специального хода, по которому осуществляется отток экссудата из места воспаления. Тактика лечения во многом определяется его наличием, а также конкретной формой периодонтита.
По опыту стоматологов Запада, лечение периодонтита может осуществляться лекарственными препаратами, но только при наличии свищевого хода. Только так можно обеспечить отток гноя и купировать очаг воспаления.
Если же свища нет, то тактика лечения будет несколько сложнее. Но это не говорит о том, что коронку придется снимать и переделывать.
Современные стоматологи могут использовать специфические методики лечения — ретроградное пломбирование канала. Особенно эффективен такой способ при лечении кист и прочих объёмных образований на корнях зубов.
Суть методики заключается в очистке и пломбировании каналов не через коронковую часть зуба, а через корни. При этом доступ осуществляется через перфорацию костной пластинки на уровне верхушки корня, ее удалении, и пломбировании.
Современные инструменты и материалы позволяют добиться превосходных результатов лечения, при этом сохранить коронку на своем месте и избавить пациента от боли.
Периодонтит требует комплексного лечения, и даже ретроградное пломбирование будет требовать приема ряда лекарственных препаратов: антибиотиков, противовоспалительных препаратов и другое. Конкретный список лекарств всегда назначает стоматолог.
Предварительное депульпирование зубов поможет избежать многочисленных осложнений и избавить пациента от переживаний и лишних манипуляций, но в то же время лишение зуба «жизни» существенно сокращает срок его службы и повышает шансы на развитие различных осложнений с последующей потерей. Стоматолог может предложить различные варианты профилактики и лечения зубной боли под коронкой.
