Тропонины – новый этап в диагностике инфаркта миокарда

Внедрение в медицинскую практику кардиомаркеров началось с 50-х годов прошлого столетия. Началом в этом пути было определение активности фермента аспартатаминотрансферазы (АСТ). Применение изоферментов креатинфосфокиназы (КФК МВ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ 1,2) ознаменовало новый этап – использование кардиоспецифических маркеров (1970 – 1980 г.). Диагностика и мониторование инфаркта миокарда при помощи изоферментов – КФК МВ и ЛДГ 1,2 продолжается и в настоящее время.

Несмотря на то, что изоферменты КФК, ЛДГ и белок миоглобин в значительной степени отвечали требованиям в качестве маркеров ишемического поражения сердечной мышцы, все же, их неполная специфичность, позднее выявление в крови, быстрая элиминация из сосудистого русла заставили усилить поиск новых кардиомаркеров. Белок – миоглобин один из самых ранних маркеров некроза сердечной мышцы, поскольку его можно обнаружить в крови уже через 2 часа после инфаркта. Но проблема та же – неспецифичность и быстрое выведение из крови.

На смену этим методам пришли, и уже широко используются тесты, основанные на выявлении специфических белков миокардиальных клеток в крови пациентов после перенесенного острого коронарного синдрома. Эта группа белков называется тропонинами. Данные белки не обладают ферментативной активностью, но имеют высокую кардиоспецифичность.

Сократительная деятельность сердечной мышцы – сложный процесс. В его обеспечении принимают участие белки, участвующие непосредственно в сократительной деятельности, регуляторные белки, структурные белки. В поперечно-полосатых мышцах существует специальный белковый компонент – тропониновый комплекс. Он состоит из трех компонентов: тропонина С (Тн С), тропонина Т (Тн Т) и тропонина I (Тн I). Каждый из этих белков выполняет специальную функцию при сокращении сердечной мышцы. Часть этих белков сходна с белками мышц мускулатуры и не может рассматриваться в качестве специфического маркера. При разрушении миокардиальных клеток тропонины, также как и ферменты КФК, ЛДГ и АСТ попадают в кровь. В настоящее время в лабораторной диагностике инфаркта миокарда основными кардиальными маркерами являются два белка тропонинового комплекса – Тн Т и Тн I.

Тропонин I существует в трех изоформах. Они закодированы в различных генах и уникальны по структуре для каждого типа поперечно-полосатых мышц. Кардиальная изоформа ТнI отличается от изоформы ТнI, которая находится в скелетной мускулатуре. Поэтому ТнI (сердечная изоформа тропонина I) представляет собой специфичный кардиальный белок. Присутствие этой изоформы тропонина в крови больного обнаруживается при помощи иммуноферментного анализа с использованием антител.

Использование методов выявления тропонинов с применением моноклональных антител позволяет дифференцировать кардиальные тропонины от аналогичных тропонинов находящихся в других мышцах. Кроме того, при определении тропонинов высокочувствительным методом их можно обнаруживать после инфаркта в кровеносном русле гораздо ранее, чем другие маркеры.