Баланопостит

Описание

Баланопостит – воспалительное заболевание головки полового члена и крайней плоти. Фактически это заболевание слагается из двух патологических процессов: баланита – воспаления головки и постита – воспаления крайней плоти.

По данным медицинской статистики в структуре поражений кожи полового члена баланопостит занимает 47% и составляет около 11% всех обращений по поводу урогенитальных инфекций.

В практике детского врача заболевание регистрируется у 39,9% у детей до 7 лет, а старше - у 34,2%.

Более чем в 2/3 случаев воспалительный процесс развивается вследствие инфицирования половых и мочевыделительных органов, а в 20% случаев является проявлением различных кожных заболеваний.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы заболевания и продолжительность инкубационного периода зависят от возбудителя, вызвавшего данное заболевание.

На начальных стадиях инфицирования возможно бессимптомное течение.

В целом, для баланопостита характерны – покраснение, боль, кожный зуд, резь, отек (припухлость) головки и крайней плоти. Отмечается отхождение гнойного содержимого из препуциального пространства. Возможны жалобы на дискомфорт и жжение при мочеиспускании. При выраженном уретрите и меатостенозе (значительное сужение крайнего отверстия уретры) возможна рефлекторная задержка мочеиспускания.

Степень клинических проявлений может быть различной – от легкого покраснения крайней плоти до выраженной гиперемии, выраженного отека, сильного увеличения головки в размерах.

В течение болезни можно выделить следующие основные стадии.

На первой стадии болезни (начальная стадия) появляются покраснение, зуд, нарастание отека, на головке появляются выделения. На стадии прогрессирующего баланопостита появляются эрозии, изъязвления, пахово-бедренный лимфаденит, развивается фимоз. На запущенной стадии развивается общий лимфаденит, возможны боли в суставах, редко – злокачественное перерождение.

Хронический баланопостит протекает в стертой форме, характеризуется небольшими выделениями, непостоянным покраснением. Симптоматика нарастает после факторов, усиливающих воспалительный процесс – употребления алкоголя, полового акта.

Формы

Формы баланопостита различают инфекционную и неинфекционную.

Инфекционный баланопостит бывает грибковый (чаще кандидозный – молочница); хламидийный; вирусный (герпес, вирус папилломы человека (ВПЧ); трихомонадный; баланопостит на фоне гонореи и сифилиса; неспецифический (вызванный стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и др.), анаэробный баланопостит (основная причина – гарднерелла Gardnerella vaginalis).

К неинфекционным формам баланопостита относятся различные заболевания кожи – псориаз, красный плоский лишай, аллергический баланопостит (аллергия на латекс в презервативах или на различные мази), а также другие причины – раздражение (ирритантная форма встречается, например, при активной мастурбации или при попадании химически активных веществ), травмы и др.

По течению выделяют острый и хронический баланопостит.

Острый подразделяют на - катаральный (покраснение, отек, боль, гнойные выделения), эрозивно-язвенный, гангренозный.

Причины

К основным причинам развития баланопостита относят – незащищенный половой акт, оральный секс при наличии у партнеров заболеваний полости рта, несоблюдение правил интимной гигиены (плохая обработка наружных половых органов), наличие уретрита (гонорейного, хламидийного или трихомонадного). Развитию баланопостита могут способствовать наличие ряда заболеваний – фимоз, узкая крайняя плоть, сахарный диабет. Механическая травма (мастурбация, сексуальный контакт, парезы, укусы) может явиться входными воротами для инфекции и спровоцировать заболевание.

В развитии баланопостита значительную роль имеет анатомическое строение препуциального мешка – пространства между крайней плотью и самой головкой. Препуциальный мешок создает хорошие условия для роста бактерий, вирусов и грибков.

Точно установить этиологический фактор (инфекционную причину) баланопостита часто не удается. При микробиолдогиченском исследовании чаще обнаруживают следующие микроорганизмы - дрожжевые грибки (Candida spp.), гарднереллы, стрептококки, стафилококки, бактероиды, микоплазмы, вирус герпеса, папилломавирус.

Кандидозный баланопостит, вызванный грибами рода кандида, может развиваться как самостоятельное заболевание, но чаще имеет место вторичное присоединение кандидозной инфекции к баланопоститу другой этиологии. У взрослых возникновение баланопостита часто связано с наличием гонореи, хламидиоза и тримонониаза. Баланопостит может развиться на фоне более редких заболеваний – баланопостит при аногенитальной папилломовирусной инфекции, баланопостит при мягком шанкре, баланопостит при донованозе, при контагиозном моллюске, амебиазе, отрубевидном лишае.

Причиной вторичного баланопостита может стать урогенитальная патология, которая в свою очередь является причиной хронического раздражения головки и крайней плоти мочой. Это возможно при длительном ношении памперсов, как у детей, так и взрослых, а также после проведения урологических операций.

Причиной баланопостита являются и неинфекционные болезни - псориаз, себорейный дерматит, красный плоский лишай, ксеротический баланопостит (результат склеротических процессов), токсикодермия (после применения ряда препаратов), болезнь Бехчета.

Методы диагностики

Диагностика баланопостита осуществляется врачом-урологом или дерматовенерологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить половые контакты с инфицированными партнерами, наличие кожных заболеваний (псориаз, аллергический дерматит и др.).

Диагностика заболевания обычно не вызывает затруднений и диагноз ставится уже после первого посещения врача при наличии основных симптомов – гиперемия и отек головки и крайней плоти, боль, жжение и зуд.

лабораторная диагностика, направленная на выявление конкретного возбудителя. Для этого назначают обследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с целью выявления инфекций, передающихся половым путем (ЗППП) и грибов рода кандида. Проводят микроскопию мазка с половых органов (бактериоскопия, подтверждение гонореи, трихомониаза, гарднереллеза), микробиологическое исследование (посев) отделяемого с головки и крайней плоти. При необходимости определяют наличие антител к наиболее распространенным инфекциям (сифилис, хламидиоз, микоплазмоз, вирус герпеса 1 и 2 типов). При наличии подозрений на развитие онкологического процесса проводят гистологическое изучение препарата кожи головки и крайней плоти (биопсийный материал).

В 1/3 случаев точную причину заболевания выяснить не представляется возможным.

Дифференциальная диагностика баланопостита проводятся с такими заболеваниями, как склерозирующий лишай, псориаз, рак полового члена, лейкоплакия полового члена, баланит Зуна.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови (включая глюкозу, диагностика сахарного диабета).
• Микроскопия мазка с головки полового члена и крайней плоти.
• ПЦР для выявления ДНК на ЗППП (хламидии, микоплазма, герпес и др). в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта и других биоматериалах.
• ПЦР для выявления ДНК грибов рода кандида (Candida spp.).
• Микробиологическое исследование (посев) выделений с головки и крайней плоти.

Дополнительные используемые лабораторные исследования

• Антитела класса IgA, IgM, IgG к Chlamydia trachomatis, возбудителям сифилиса, герпеса 1 и 2 типов, микоплазмам (ИФА).
• Гистологическое исследование биопсийного материала крайней плоти и головки полового члена.

Лечение

После выявления этиологического фактора, вызвавшего заболевание, проводят целенаправленное лечение баланопостита.

Обычно лечение заключается в проведении следующих мероприятий: лечение фармакологическими препаратами, местное лечение, при необходимости – хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение препаратов, угнетающих рост той или иной патогенной микрофлоры. При сифилисе назначают антибиотики. Лечение баланопостита при трихомониазе заключается в назначении антибактериальных средств (метронидазол, тинидазол). При кандидозной форме назначают противогрибковые препараты. Хламидийный баланопостит может купироваться после назначения антибиотиков (доксициклина, эритромицина), сульфаниламидов (сульфафуразол).

При лечении аллергического баланита необходимо исключить контакт с аллергеном (мыла, латекс), местно назначают крем с гидрокортизоном.

У детей в препуциальное пространство вводятся антибактериальные мази, не содержащие гормоны (левомиколь, фуцидин и др.), назначают ванночки с растворами антисетиптиков (марганцовки, водный раствор хлоргексидина, череда, ромашка), используются физиотерапия (магнитотерапия на половой член), проводят десенсибилизирующая терапию (супрастин, тавегил и др.).

При осложненном течении баланопостита, развитии фимоза, наличии структуры уретры наличия опухолевого роста на половом члене может потребоваться оперативное вмешательство (например, иссечение крайней плоти).

При рецидивирующем течении баланопостита у детей показано выведение головки полового члена, разделение синехий (спаек), препуция или обрезание крайней плоти (циркумцизия).

Осложнения

Наиболее частым осложнением баланопостита является рубцовый фимоз (рубцовое сужение крайней плоти), парафимоз, стриктура уретры (сужение), а в редких случаях может развиться гангрена крайней плоти или полового члена. Стриктура уретры, в свою очередь, может быть причиной пиелонефрита или цистита. Паховый лимфаденит и лимфангиит.

Профилактика

У малышей следует вовремя проводить смену подгузников. Нужно тщательно проводить гигиену половых органов (промывать головку и крайнюю плоть).

При нераскрытии головки у мальчиков (обычно это происходит до 5-6 лет) следует обратиться к врачу. Не следует самостоятельно пытаться открыть головку полового члена у ребенка.

Следует применять средства механической контрацепции (презервативы). Нужно избегать случайных половых связей. После случайных половых связей без презерватива необходимо провести промывание половых органов (хлоргексидин, раствор марганцовки).

Какие вопросы следует задать врачу

Когда должна раскрываться головка полового члена у мальчиков?

Какие анализы нужно в первую очередь провести при появлении клинических признаков баланопостита?

Советы пациенту

После рождения мальчика нужно следите за состоянием его полового члена с самого начала жизни.

При появлении воспалительных заболеваний урогенитального тракта нужно обратитесь к урологу и провести обследование на ЗППП.