Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз)

Описание

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) – это патология, проявляющаяся чередованием депрессивных и маниакальных атак. Нередко данное заболевание сочетается и с другими психическими нарушениями. При отсутствии необходимой медицинской помощи оно может приобретать достаточно тяжелое течение и даже становится причиной инвалидности человека.

Термин «биполярное аффективное расстройство» был утвержден в 1993 году. Данное заболевание может возникать как у мужчин, так и у женщин. В 2017 году ученые из Крымского федерального университета им. В.И.Вернадского опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что у женщин дебют биполярного аффективного расстройства наблюдается в более раннем возрасте - в среднем в 23 года), а у мужчин несколько позднее – примерно в 30 лет.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы биполярного расстройства могут различаться у каждого конкретного пациента.

Маниакальные состояния проявляются внезапным эмоциональным подъемом, ускорением мыслительной деятельности, двигательным возбуждением.

При легком течении маниакального расстройства пациент весел, энергичен, разговорчив. Его внимание несколько рассеянно, потребность в сне снижается. Кроме этого, характерно усиление полового влечения.

Среднетяжелая степень мании характеризуется резким подъемом настроения, значительным повышением двигательной активности. Больной человек практически полностью утрачивает потребность в сне, его внимание рассеяно, попытки сосредоточиться на чем-либо заканчиваются неудачей. Иногда настроение пациента внезапно меняется, появляются раздражительность, агрессия, подавленность. В некоторых случаях отмечается переоценка собственной значимости, своих способностей.

При тяжелой степени тяжести психомоторное возбуждение достигает своего максимума. Мышление пациента практически бессвязно. Нередко люди с данным заболеванием проявляют агрессию по отношению к окружающим. Клиническая картина дополняется бредовыми представлениями, рассуждениями, галлюцинациями.

Второй характерный для биполярного расстройства компонент – это депрессивные состояния, проявляющиеся прямо противоположными симптомами. Настроение пациента значительно снижено, мышление заторможено. Характерны ухудшение аппетита, уменьшение полового влечения. Симптомы депрессии приобретают максимальную степень выраженности в утренние часы и несколько сглаживаются к вечеру.

Депрессивное состояние при биполярном расстройстве может протекать в нескольких вариантах:

• простой вариант;
• ипохондрический вариант;
• анестетический вариант;
• ажитированный вариант.

Простая депрессия характеризуется тремя основными симптомами – устойчивым ухудшением настроения, снижением двигательной активности, замедлением мышления. При ипохондрическом варианте на первое место в клинической картине выходит твердая убежденность в наличии какой-либо тяжелой болезни. Анестетический вариант проявляется ощущением утраты всех чувств, болезненной пустоты вместо ранее существовавших эмоций. Ажитированная депрессия сопровождается подавленностью настроения на фоне двигательного возбуждения.

Формы

Формы биполярного расстройства могут быть следующие:

• правильно перемежающаяся – депрессивные и маниакальные состояния периодически сменяют друг друга, между ними состояние пациента улучшается;
• неправильно перемежающаяся – приступы депрессии и мании произвольно чередуются между собой (может возникать подряд несколько депрессивных или маниакальных атак, между которыми состояние человека также улучшается);
• циркулярная – маниакальные и депрессивные эпизоды упорядоченно сменяют друг друга, между ними не происходит улучшения состояния пациента;
• двойная – мания сразу сменяется депрессивным состоянием или наоборот, после двух эпизодов наступает светлый промежуток.

Причины

Причины биполярного расстройства в настоящее время не установлены. Считается, что данное заболевание развивается под воздействием совокупности предрасполагающих факторов.

В качестве одного из них рассматривается наследственная предрасположенность. В 2018 году ученые из Санкт-Петербургского государственного университета опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что у 29,4% пациентов с маниакально-депрессивным психозом имеется отягощенная наследственность по одной линии, у 20,6% - по двум линиям. Однако точно сказать о том, как именно наследуется данное патологическое состояние, до сих пор не получилось.

Еще один важный фактор – это особенности личности. Установлено, что развитию биполярного расстройства более подвержены люди, обладающие высокой чувствительностью, но сдерживающие проявление своих эмоций, чрезмерно педантичные, избыточно тревожные или мнительные.

Замечено, что данное заболевание нередко возникает у женщин на фоне гормональных перестроек, например, после родов или наступления климакса.

Другие психические расстройства, злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами – все это рассматривается в качестве предрасполагающих факторов.

Методы диагностики

Диагностика биполярного расстройства складывается из беседы с больным человеком, сбора анамнеза, проведения специальных тестов.

Заподозрить данное заболевание можно на основании наличия в анамнезе двух и более аффективных приступов. При этом должен отмечаться хотя бы один маниакальный или смешанный эпизод.

Крайне важно выяснить, имеются ли у пациента родственники с аналогичной проблемой, что позволяет исключить или подтвердить наследственную предрасположенность. Для того чтобы определить тяжесть депрессии и мании, больного человека могут попросить заполнить специальную анкету.

Кроме этого, может потребоваться проведение ряда дополнительных анализов и инструментальных обследований для исключения различных соматических болезней.

Лечение

Лечение биполярного расстройства может проводиться в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом течении данного заболевания.

При возникновении депрессивного эпизода назначаются антидепрессанты в сочетании с антипсихотическими препаратами или нормотимиками. Справиться с маниакальным эпизодом также можно с помощью нормотимиков или антипсихотических средств в тяжелых случаях. В качестве примера антипсихотического препарата можно привести кветиапин. В 2013 году ученые из Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова опубликовали результаты работы, в которой был сделан вывод об эффективности кветиапина в лечении как маниакальных, так и депрессивных фаз.

Еще одно важное направление в лечении биполярного расстройства – это психотерапия. Основными задачами психотерапии являются обучение пациента навыкам контроля своего эмоционального состояния, улучшение его социального взаимодействия, достижение адекватного отношения к возникшей проблеме.

Осложнения

Осложнения биполярного расстройства – это не вторичные заболевания, а те последствия, к которым при отсутствии медицинской помощи может приводить маниакально-депрессивный психоз:

• невозможность заниматься профессиональной деятельностью или учиться;
• конфликты в семье;
• суицидальные попытки;
• трудности с ведением привычного образа жизни и прочее.

Профилактика

Профилактика биполярного расстройства, а точнее его повторных эпизодов, сводится к избеганию употребления алкоголя, стрессов, соблюдению режима сна. Кроме этого, пациенту может назначаться профилактическая (поддерживающая) медикаментозная терапия, снижающая вероятность развития повторных атак.

Какие вопросы следует задать врачу

Что такое биполярное расстройство?

Какими симптомами оно проявляется?

Какие бывают формы маниакально-депрессивного психоза?

Как распознать данное заболевание?

Можно ли вылечить биполярное расстройство?

Как не допустить повторные эпизоды?

Советы пациенту

Беспричинно угнетенное настроение, приводящее к нежеланию что-либо делать, суицидальным мыслям, сохраняющееся на протяжении длительного времени или периодически возвращающееся, или, наоборот, чрезмерный эмоциональный подъем, мешающий вести нормальный образ жизни – это симптомы, которые нельзя оставлять без внимания. При возникновении какого-либо из них следует обратиться к врачу для дальнейшего обследования и назначения терапии при необходимости.