Бруцеллез (лихорадка мальтийская, кипрская, тифо-малярийная, средиземноморская, гибралтарская, болезнь Банга) – зоонозная инфекция (передача инфекции происходит от животных к человеку), вызываемая бактериями рода Brucella. Заболевание характеризуется острым, а чаще -хроническим течением. Болезнь сопровождается лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем организма. Бруцеллез относят к особо опасным инфекционным заболеваниям, которое может привести к потере трудоспособности и инвалидности человека. Впервые клинические признаки бруцеллеза как средиземноморской желудочной ремитирующей лихорадки были описаны еще в 1860 году. Однако, возбудитель заболевания был выделен только в 1887 г доктором-бактериологом Девидом Брюсом, давшим бактерии название Micrococcus melitensis. В 1897 году доктором Б. Бангом была выделена похожие бактерия, вызывающие сходную клиническую картину. Позже стало ясно, что это родственные микроорганизмы. Сходные бактерии, как и выделенные позже, были объединены в один род, названный в честь Брюса - Brucella, а вызываемое ими заболевание получило название бруцеллез. По данным медицинской статистики в Российской Федерации ежегодно выявляется около 500 случаев впервые выявленного бруцеллеза (0,2–0,7 на 100 тыс. населения). Наиболее часто (более 90% всех случаев) инфекция регистрируется в Поволжском, Северо-Кавказском, Западном и Восточно-Сибирском регионах. В мире ежегодно регистрируется более 500 тыс. новых случаев. Бруцеллез типичен для жителей сельской местности и небольших городов, в которых развито животноводство. У большинства пациентов (61,5% от всех заболевших) четко прослеживается профессиональный контактный характер инфицирования – 38,5% были работниками мясокомбинатов, 11,5% - доярки, около 8% - ветеринарные врачи. Более 38% больных инфицировались алиментарным путем - после употребления некипяченого молока и плохо обработанных молочных продуктов (сметана, брынза, сливки). У 3,8% определялся смешанный характер инфицирования (алиментарный и аэрозольный). После перенесенного заболевания иммунитет нестойкий, малонапряженный, часто болезнь переходит в хроническую форму. Симптомы Симптомы бруцеллеза зависят от формы течения заболевания. Продолжительность инкубационного периода при бруцеллезе в среднем составляет от 7 до 28 дней, однако иногда он может удлиняться и варьировать от 5 дней до 6 месяцев. Заболевание проявляется в трех формах: острой, подострой и хронической. Острая форма может начинаться как внезапно, так постепенно. Она проявляется синдромом интоксикации. Лихорадка носит ремиттирующий характер - возможно повышение температуры до 38 градусов, а ее колебания в течение суток составляют 1.5-2 градуса). Появляются и другие неспецифические признаки – выраженная потливость (проливной пот), головная боль, нарушение сна, ухудшение аппетита, снижения работоспособности, боли в мышцах и суставах, развивается генерализованная лимфаденопатия с умеренным увеличением всех групп лимфатических узлов. До 15% случаев в остром периоде развиваются поражения со стороны опорно-двигательного аппарата, половой системы, периферической нервной системы. Могут развиться миокардит и эндокардит. Поражения дыхательной системы могут проявляться в виде ангины, фарингита, бронхита, интерстициальной или долевой пневмонии, плеврита и даже эмпиемы плевры. Со стороны ЖКТ могут развиться такие поражения, как - илеит и колит, увеличение печени и селезенки. Одним из ведущих симптомов заболевания является поражение опорно-двигательного аппарата, которое проявляется в виде артритов, артралгии и миалгии (боли в суставах и мышцах). В острый период регистрируется поражение центральной нервной системы токсического генеза, возможно развитие эйфории, неадекватной оценки своего состояния. Подострое течение бруцеллеза отличается от острого только продолжительностью течения болезни. Эта форма чаще протекает с поражением суставов и нервной системы. Хронический бруцеллез характеризуется продолжительным течение заболевания – более 6 месяцев. Но он может длиться и 2-3 года, а при повторном инфицировании – и значительно дольше. По клиническому течению его подразделяют на несколько форм - висцеральная (сердечно-сосудистая, легочная, гепатолиенальная), костно-суставная или локоматорная (поражение суставов, костей, мышц и связочного аппарата), нейробруцеллез (поражение ЦНС, периферической нервной системы, психобруцеллез), урогенитальная, комбинированная. Редкие формы бруцеллеза сопровождаются поражением глаз (ирит, кератит, хориоретинит, атрофия зрительного нерва) и молочных желез (мастит). Наиболее часто очаговые поражения наблюдаются со стороны опорно-двигательного аппарата - 25-47% от всех случаев бруцеллеза. Поражения суставов при бруцеллезе может наблюдаться на всех стадиях развития инфекционного процесса и иметь следующие варианты течения: артралгии системного характера, чаще крупных суставах и позвоночника, реактивные артриты; инфекционно-метастатические артриты. Артриты сопровождаются болью в суставах, их отеком, гипертермией и ограничением движений. Часто вовлекается в процесс околосуставная клетчатка (периартрит), происходит развитие бурситов, тендовагинитов, периоститов, перихондритов. Характерны поражения сразу нескольких суставов, преимущественно крупных - плечевых, коленных и тазобедренных. Реже поражаются мелкие суставы кистей и стоп. Анкилозирующий спондилоартрит характеризуется поражением позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит). Развитием воспалительного процесса в мягких тканях клинически проявляется в виде миозитов и фиброзита. Поражение нервной системы при бруцеллезе может развиться на любой стадии заболевания, но чаще происходит при хронической форме. Иногда нейробруцеллез является первым клиническим проявлением бруцеллеза. В патологический процесс могут вовлекаться как центральная, так и периферическая нервная системы. Нейробруцеллез может проявляться как серозный менингит, менингоэнцефалит, арахноидит, диэнцефальный синдром, невриты, атрофия зрительного и слухового нервов. Описаны случаи абсцесса головного мозга. Возможно поражение вегетативной нервной системы - повышенная потливость, брадикардия, головные боли, гипотермия дистальных отделов конечностей. Поражение периферической нервной системы характеризуется возникновением плекситов, ишиорадикулита и другими проявлениями. Поражения ЦНС регистрируются редко, но протекают длительно и тяжело, проявляясь менингитом, менингоэнцефалитом, арахноидитом, атрофией зрительного и слухового нервов. Возможен абсцесс головного мозга. Бруцеллы поражают органы половой сферы. У мужчин может развиться орхит, эпидидимит, реже простатит. У женщин - оофорит, сальпингит, самопроизвольные аборты, преждевременные роды и бесплодие. Поражение печени при бруцеллезе обычно носит доброкачественный характер и проявляется в виде гепатоспленомегалии и повышения в крови уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ). При попадании бруцелл в дыхательные пути возможно развитие бронхопневмонии, реже – плеврита и эмпиемы плевры. Патология со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется редко. Она сопровождается развитием перикардита, миокардита, эндокардита. Таким образом, поражения органов и систем при бруцеллезе очень разнообразно и захватывают практически весь организм. Формы Общепринятой клинической классификации бруцеллеза не разработано. В зависимости от вида бруцелл различают бруцеллёз, вызванный Вr. melitensis, Вr. abortus, Вr. suis, Вr. canis и другие формы бруцеллёза. Выделяют следующие клинические формы заболевания: первично-латентная (без клинических проявлений); манифестная, которую подразделяют на острую (до 3-х месяцев), подострую (до 6 месяцев), первично-хроническую(начало заболевания установить не удается), вторично-хроническую (более 6 месяцев от начала проявлений болезни), резидуальную (остаточные явления) формы; вторично-латентная (субклиническая). Резидуальный бруцеллез (давность заболевания более двух лет) – это форма бруцеллеза, характеризующаяся стойкими остаточными проявлениями после перенесенного заболевания. Иными словами, это переход хронической формы в стадию последствий инфекции. Причины Возбудителями бруцеллеза являются аэробные бактерии рода рода Brucella. Род Brucella состоит из семи видов, которые подразделяют на ряд биоваров. Патогенными для человека являются 4 вида: Brucella melitensis (козье-овечий вид), Brucella abortus (коровий вид, возбудитель болезни Банга), Brucella suis (свиной вид), Brucella canis (возбудитель бруцеллеза у собак). В. melitensis состоит из 3 биоваров, носителями которых являются козы и овцы. Для человека наиболее опасна бактерия Brucella melitensis, которую выявляют более, чем в 95-97% случаев. При инфицировании Brucella melitensis и Brucella canis (при тесном контакте с собаками) отмечается более тяжелое течение заболевания, а при инфицировании Brucella abortus наблюдается более легкое течение и чаще разивается первично-хроническая или первично- латентная форма. К основным резервуарам болезни относят сельскохозяйственных животных, в основном - мелкий и крупный рогатый скот. Болеют бруцеллезом также свиньи, лошади, верблюды, собаки. Ведущий путь передачи человеку – контакт с инфицированными животными. Пути распространения бруцеллеза многообразны, поскольку бруцеллы выделяются больными животными в окружающую среду. Передача возбудителя бруцеллеза и заражение людей происходит контактным, алиментарным (с пищей) и реже аэрогенным путем (вдыхание бактерий, например, при стрижке шерсти). Возможны сочетанные пути передачи инфекции. Контактный путь передачи подразумевает попадание бруцелл на поврежденную кожу человека или слизистые, например, на оболочку глаза. Источником передачи инфекции человеку служат сырье животного происхождения – шкуры и шерсть, мясомолочные продукты, инфицированные предметы ухода за животными, кал и другие объекты, обсемененные бруцеллами. Имеются случаи заражения ребенка в пренатальном периоде (дородовый период развития плода) и при грудном кормлении с молоком матери. Наиболее распространенными источниками бруцелл являются молочные продукты, не прошедшие пастеризацию (молоко, брынза и другие), а также шерсть и кожа овец и коз. Как правило, бруцеллез не передается от больного человека к здоровому. Лишь в редких случаях возможно заражение гематогенным путем (например, при переливании крови) или половым (при сексуальном контакте с носителем инфекции).