Эктопия шейки матки

Описание

Эктопия шейки матки (псевдоэрозия, железистомышечная гиперплазия, эндоцервикоз) – это участок влагалищной части шейки матки, покрытый не плоским эпителием, который должен располагаться в этом месте, а однослойным цилиндрическим эпителием, которым выстлан изнутри цервикального канала. Эктопию рассматривают не как патологию, а как гистофизиологическую особенность шейки матки, которая не всегда нуждается в терапевтических мероприятиях.

Место соединения двух видов эпителия является наиболее опасным в плане возникновения опухолевого роста, поскольку по статистике в большинстве случаев именно в этом месте регистрируется рак шейки матки.

Смещение переходной зоны на экзоцервикс происходит во внутриутробном периоде, считается нормальным этапом развития шейки матки и объясняется гормональным воздействием эстрогенов, продуцируемых материнским организмом. При этом так называемые «врожденные эрозии» или эктопии, возникшие в период внутриутробного развития, могут сохраняться до препубертатного возраста и заканчивается с наступлением первой менструации. По мере роста и развития женского организма, происходит уменьшение зоны эктопии и к периоду полового созревания граница между плоским многослойным и высоким цилиндрическим эпителием устанавливается на уровне наружного зева. В ряде случаев этот процесс задерживается и тогда участок эктопии на шейке матки остается. Максимальная частота подобных эктопий наблюдается у молодых нерожавших женщин в возрасте до 25 лет.

Согласно литературным данным, эктопия шейки матки встречается у 38,8% женского населения и у 49,2% гинекологических больных. В 54,2% случаев эктопия выявляется в группе молодых женщин до 25 лет.

Цилиндрический эпителий, который при эктопии выходит на поверхность влагалищной части шейки матки, не вполне адаптирован к действию кислой среды, в норме характерной для влагалища, и это может создать определенные проблемы. Он также менее устойчив к внешним воздействиям и инфекционным поражениям. Тем не менее, эктопия у девочек без осложнений, молодых женщин в репродуктивном периоде и во время беременности считается физиологической нормой. Однако в других случаях возникшая эктопия может стать фоном, при котором в шейке матки могут развиться предраковые заболевания и злокачественные новообразования.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Симптомы эктопии шейки матки обычно обычно отсутствуют, эктопия себя никак не проявляет и обнаруживается при проведении профилактических гинекологических осмотрах. При осмотре в зеркалах обнаруживаются следующие признаки эктопии: вокруг наружного зева, обнаруживаются пятна с неправильными очертаниями, от ярко-красного до бледно-розового цвета.

При наличии воспалительных процессов в матке, влагалище, наличии фоновых заболеваний пациентки могут предъявлять жалобы на боли, появление белей (выделения различного характера), небольшие кровянистые выделения (возможно после полового акта). При этом общее состояние женщины не изменено. При осложненном течении женщины отмечают – тянущие боли внизу живота, зуд и жжение в области наружных половых органов, увеличение выделений, появление диспареунии (болезненные ощущения во время полового акта).

При осложненной форме эктопии на фоне воспалительных процессов шейки матки и влагалища часто определяются бактериальная, грибковая, трихомонадная, микоплазменная, уреаплазменная, хламидийная и вирусная инфекции.

Формы

Формы эктопии шейки матки классифицируют по нескольким признакам.

По этиологическому фактору различают – врожденную, приобретенную и рецидивирующую (возникает после неэффективного лечения) эктопии. Диагноз врожденной эктопии ставится в том случае, если патология обнаруживается у молодых женщин, только что начавших половую жизнь, при первом осмотре гинеколога.

По клиническому течению выделяют неосложненную и осложненную эктопии. Неосложенная эктопия существует изолированно, не сочетается с другими изменениями и воспалительными заболеваниями шейки матки и влагалища, не приводит к нарушению состояния и функций женской половой системы. В этом случае она рассматривается как вариант нормы. К осложненной форме эктопии относится сочетание ее с воспалительными процессами нижнего отдела половых путей и другими фоновыми и предраковыми процессами. Осложненная форма эктопии может приводить к нарушению функции женской половой системы.

По морфологическим признакам (клеточному строению) эктопии подразделяют на простую, железистую, папиллярную, эпидермизирующую.

Причины

Причины сохранения эктопии шейки матки и смещения границ эпителия в юном возрасте не выяснены, хотя врожденная эктопия – это результат нормальный процесса в период внутриутробного развития.

Существует несколько теорий, согласно которым развивается эктопия шейки матки. Доминирующими из них являются теория воспаления, эктопия как результат гормональных нарушений, иммунологическая теория, посттравматическая природа эктопии.

Согласно воспалительной теории, приобретенная эктопия может формироваться из-за наличия патогенной микрофлоры во влагалище, в частности, заболеваний, передающихся половым путем. При эктопии шейки матки более чем в 55% случаев выявляется патогенная микрофлора. Гормональная теория находит подтверждение в том, что развитие эктопии ассоциируется с повышенной частотой данного состояния у женщин с нарушениями менструального цикла, ранним менархе (ранним приходом месячных), нарушениями функции яичников и развитием гиперэстрогении (повышения содержания эстрогенов). Наличие травм в области шейки матки (механическое повреждение) – результат операционных вмешательств, абортов. Осложнения во время родов также могут спровоцировать развитие эктопии. Изменения в иммунной системе включают в себя дисбаланс клеточного и гуморального иммунитета, нарушения местного иммунитета. Резкое снижение местного иммунитета характерно для больных с папилломавирусной инфекцией. Не исключается влияние измененной цервикальной слизи на слизистую (изменение кислотности цервикальной слизи при нормальной кислотности влагалищного содержимого).

В этиологии эктопии, которая регистрируется у молодых женщин недавно начавших половую жизнь, среди основных факторов выделят гормональные причины, поскольку у этой группы пациенток в отличие от остальных отмечена тенденция к гиперэстрогении в первую фазу цикла и достоверно выявляемая относительная гиперэстрогения во второй фазе цикла. Параллельно с этим в данной группе выявлен большой процент половых инфекций.

Эктопия у женщин репродуктивного периода, скорее всего, имеет множественную этиологию - инфицирование и воспаление шейки матки и влагалища при половой жизни, аборты, применение химических и механических контрацептивов, травмы шейки матки при родах и др. В период беременности эктопия может быть связана с изменением функциональной активности яичников.

Методы диагностики

Диагностика эктопии шейки матки осуществляется гинекологом. Она заключается в проведении комплекса диагностических мероприятий – осмотра в зеркалах, кольпоскопии (обзорной, расширенной и кольпомикроскопии) и взятия материала для цитологического и гистологического исследования.

Осмотр в зеркалах позволяет предварительно обнаружить измененные участки, которые затем более тщательно исследуются при проведении кольпоскопии.

Метод кольпоскопии представляет собой инструментальный метод осмотра шейки матки при помощи пробора кольпоскопа (специального оптический прибора). Метод позволяет детально изучить состояние слизистой шейки матки, выявить границу между слоями эпителия, обнаружить признаки предраковых изменений и наличие рака.

Дополнительную информацию о состоянии шейки матки можно получить после проведения обзорной кольпоскопии, выполнив тест с 3% уксусной кислотой. Под влиянием уксусной кислоты происходит кратковременное изменение сосудов и клеток эпителия. Это позволяет выявить патологические участки эпителия. Тест считается положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета. Частью расширенной кольпоскопии также является проведение пробы Шиллера. Шейка матки обрабатывается раствором йода (раствором Люголя) и в случае наличия изменений клетки эпителия окрашивается не в коричневый цвет, как в норме, а становится виден желтый оттенок или окрашивание отсутствует. Зоны патологического окрашивания затем подвергают биопсии и цитологическому или гистологическому исследованию.

При наличии показаний к исследованию гормонального статуса назначают определение половых гормонов в сыворотке крови. При подозрении на наличие инфекций, передаваемых половым путем, проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР) на основные виды вирусной и бактериальной флоры (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса 1 и 2 типов и др.)

Лечение

Лечение при неосложненной форме эктопии шейки матки лечение не требуется.

Лечение эктопии проводится в случае осложненных форм. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Основной целью медикаментозного лечения является – санация очагов воспаления и борьба с инфекционными заболеваниями, нормализация гормонального фона, восстановление биоценоза влагалища. Для этого назначают противовоспалительные средства, препараты, обладающие антимикробным и антивирусным действием, гормональные средства. При необходимости проводят коррекцию отклонений в иммунитете.

Разрушение очагов эктопии проводят следующими методами: криодеструкция (обработка жидкий азот), электрокоагуляция, лазерная коагуляция, химическая коагуляция, микроволновая коагуляция, радиохирургия.

Хирургическое лечение (удаление патологического эпителия) проводится у пациенток при наличии эктопии с высокой степенью дисплазии шейки матки т.е. для предотвращения развития предраковых изменений.

Осложнения

Осложненная форма эктопии шейки матки приводит к нарушению состояния и функций половой системы.

Замещение плоского эпителия цилиндрическим, как правило, имеет доброкачественный характер, но при длительном влиянии неблагоприятных факторов возможно развитие предраковых состояний - дисплазии шейки матки, лейкоплакии - и собственно рака шейки матки.

При осложненной форме эктопии чаще, чем при неосложненной, выявляются эндометрит и аднексит, невынашивание беременности, патологическое течение беременности и родов.

Профилактика

Специфической профилактика эктопии шейки не разработана.

При наличии неосложненной формы эктопии и отсутствии лечения, женщины, тем не менее, находятся в группе риска, и поэтому, для них сохраняется рекомендация проходить ежегодный профилактический гинекологический осмотр. Следует избегать нежелательных беременностей, оканчивающихся абортами, а также случайных половых связей. Нужно также практиковать защищенный секс - как защиту от нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем. Важно вести здоровый образ жизни – отказаться от курения, излишнего употребления спиртных напитков, заниматься регулярными физическими нагрузками.

Какие вопросы следует задать врачу

Когда необходимо первый раз пройти гинекологическое обследование на эктопию и с какой периодичностью нужно проходить профилактические осмотры у гинеколога?

Какой из методов лечение считается менее травматичным для молодых женщин?

Советы пациенту

Появление выделений после полового контакта, а также вне менструаций – повод обратиться к врачу-гинекологу.

Не нужно заниматься самолечением. Девушкам молодого возраста и до начала половой жизни можно провести вакцинопрофилактику против папилломавирусной инфекции (ВПЧ).