Эпилепсия

Наименование и код в МКБ-10: G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
Автор — врач лабораторной диагностики
Голубев Михаил Аркадьевич
Статью проверил эксперт
Филюк Александр Яковлевич

Описание

Эпилепсия – это хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором в коре головного мозга появляется очаг повышенного возбуждения, который может вызывать судорожную активность.

Симптомы

Симптомы эпилепсии характеризуются повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных и психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов (импульсов, передаваемые нервными клетками друг другу).

Приступу, как правило, предшествует аура, т.е. человек испытывает перед приступом легкое головокружение и необычные ощущения, к ним могут присоединиться зрительные и слуховые галлюцинации. После этого происходит потеря сознания, и развиваюся судороги. Судороги могут захватывать все мышцы, а могут развиваться только в отдельных группах мышц (Джексоновская эпилепсия).

Человек не способен контролировать свое поведение во время судорожного синдрома, поэтому возможен прикус языка и вдыхание слюны с кровью, что приводит к нарушению дыхания. В связи с большой нагрузкой на сердце во время судорог возможны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Припадок длится несколько минут. После восстановления сознания пациент помнит только период ауры, а все, что происходило во время приступа он не помнит.

Однако, заболевание может протекать и без типичных судорог. При бессудорожной форме эпилепсии происходит только кратковременная потеря сознания (абсанс).

Эпилептический статус – это состояние при эпилепсии, когда припадки повторяются один за другим, при этом пациент не приходит в сознание. Это критическое состояние, которое требует экстренной медицинской помощи.

Формы

Формы эпилепсии описаны в классификации, разработанной Международной лигой борьбы с эпилепсией. В основе разделения лежат клинические и электроэнцефалографические проявления эпилептических припадков:

  • парциальные или фокальные припадки – ограничены одним полушарием (простые парциальные припадки, сложные, парциальные припадки с вторичной генерализацией);
  • генерализованные припадки (абсансы – генерализованные приступы с внезапным началом и отключением сознания, которое может варьировать по выраженности:
  • миоклонические (проявляется единичным или серией кратких мышечных сокращений),
  • клонические (приступы с двусторонними, устойчивыми ритмическими подергиваниями и потерей сознания),
  • тонические (двусторонний увеличенный тонус мышц от нескольких секунд до нескольких минут),
  • тонико-клонические, атонические (снижение тонуса мышц));
  • неклассифицируемые припадки.

Причины

Причины развития приступов эпилепсии до конца не ясны. Считается, что эпилепсия обусловлена большим числом различных факторов. Все, что нарушает нормальную структуру нейронов (клеток мозга), может привести к появлению припадков. К основным этиологическим факторам эпилепсии относят генетические, сосудистые заболевания мозга, пре- и перинатальные (возникшие до родов и в раннем периоде новорожденности) поражения нервной системы, черепно-мозговую травму, опухоль мозга, дегенеративные заболевания центральной нервной системы, инфекции.

Наиболее частыми причинами являются внутриутробные патологии развития, травмы головного мозга при родах, перенесенные воспаления головного мозга и его оболочек, длительные тяжелые интоксикации, патология сосудов головного мозга. Причиной может быть локальное сдавление мозга при травме головы. Развитие молекулярной биологии позволило выявить определить набор генов, изменения в которых ассоциированы с развитием различных семейных форм эпилепсии.

Методы диагностики

Диагностика эпилепсии осуществляется врачом-неврологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, применения лабораторных (включая генетические) и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы заболевания, причин, оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить (со слов пациента, родственников, окружающих) наличие приступов (первый, повторный), травмы головного мозга, родственников, страдающих эпилепсией. Выясняют чувствовал ли больной приближение припадка и состояние пациента после припадка (быстрое восстановление сознания после абсанса или постепенное при сложном парциальном припадке).

Нейропсихологическое исследование выявляет локализацию очагов поражения мозга, оценивает динамику нарушений специфических и неспецифических компонентов высших психических функций, состояние и структуру расстройств интеллектуально-мнестических функций и эмоциональной сферы, что необходимо для более ранней диагностики, решения экспертных задач, оценки эффективности лечения и прогноза заболевания в целом.

Цель неврологического исследования – определить этиологию припадков и источник эпилептической активности. При наличии зрительной ауры перед припадком исследуют поля зрения, поскольку их изменения могут свидетельствовать о поражении затылочной доли.

Из инструментальных методов исследования необходимо провести МРТ и КТ головного мозга для выявления патологического очага. Магнитно-резонансное исследование показано всем больным эпилепсией, кроме не вызывающих сомнений случаев идиопатической эпилепсии. Основными показаниями для МРТ являются фармакорезистентные случаи, парциальные припадки. КТ назначают дополнительно при наличии в анамнезе черепно-мозговой травмы.

Электроэнцефалографическое исследование позволяет констатировать снижение порога судорожной готовности, эпилептической активности, а также регистрировать косвенные признаки органического поражения, локализацию поражения и внутричерепную гипертензию. ЭЭГ-исследования обязательны при исследовании всех видов приступов. В специализированных клиниках применяют комбинированный ЭЭГ и видеомониторинг. Реоэнцефалографическое исследование (РЭГ) назначают для оценки состояния сосудистой системы мозга.

Клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Для некоторых форм эпилепсии разработаны молекулярно-биологические методы выявления мутаций в генах, определяющих развитие эпилепсии. Дифференциальная диагностика проводится с обмороками, истерическими припадками, синкопальными состояниями, нейрогенными приступами неэпилептической природы (тики – подергивания конечностей), неврологическими заболеваниями (преходящее нарушение мозгового кровообращения, мигрень), острые метаболические расстройства (гипогликемия – снижение уровня сахара крови).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови.
  • Биохимические исследования крови.
  • Эпилепсия моногенные формы: гены - ADGRV1, ALDH7A1, ARHGEF9, ARX, CACNA1A, CACNA1H, CACNB4, CASR, CDKL5, CHRNA2.
  • Эпилепсия миоклоническая взрослых, семейная - ген ADRA2B.
  • Эпилепсия детская абсансная - ген CACNA1H.
  • Миоклонус-эпилепсия, прогрессирующая - гены AFG3L2, ATN1, CLN6, CSTB, EPM2A, GOSR2, KCTD7, LMNB2, NHLRC1, PRICKLE1;
  • Эпилепсия, семейная с фебрильными судорогами - ген CPA6.

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Электроэнцефалографическое исследование с функциональными пробами (ЭЭГ).
  • ЭЭГ-мониторинг.
  • МРТ или КТ головного мозга.
  • Реоэнцефалографическое исследование (РЭГ).

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

  • КТ головного мозга (при травмах мозга в анамнезе).

Лечение

Лечение эпилепсии носит комплексный характер. Важно знать принципы оказания первой помощи при эпилептическом припадке. Необходимо помочь человеку при потере сознания избежать удара головой. После этого голову необходимо зафиксировать (например, между коленями оказывающего помощь), чтобы больной не мог травмировать ее. Если челюсти плотно сомкнуты, не надо пытаться их размыкать, если они разомкнуты, можно проложить между зубами кусок материи. Голову пациента нужно повернуть набок, чтобы обеспечить отток слизи и слюны из ротовой полости.

Не следует пытаться захватить пальцами язык и удержать его, поскольку при развитии судорог пальцы могут быть откушены. Для профилактики западания языка необходимо повернуть человека на бок. Конечности фиксировать не надо, поскольку амплитудных движений, которые могут травмировать окружающих, во время судорог не происходит. По окончании приступа при попытке больного встать необходимо его успокоить и оставить в лежачем положении до приезда врача.

К медикаментозным методам лечения относят противосудорожные препараты (антиконвульсанты), которые снижают частоту, либо полностью предотвращают возникновение судорог, средства, угнетающие передачу нервного возбуждения. Хирургическое лечение проводится, если выявлены причина и очаг эпилептического возбуждения в коре головного мозга.

Осложнения

Осложнения эпилепсии возможны следующие. Во время припадка можно получить травмы – переломы, ушибы. При неблагоприятном течении болезни развивается эпилептическое слабоумие. Тяжелым проявлением эпилепсии является эпилептический статус с развитием отека головного мозга.

Следует учитывать, что прием некоторых нейролептиков, может повышать пароксизмальную (случайную) активность определенных зон мозга и провоцировать развитие судорожных припадков.

Профилактика

Профилактика эпилепсии (первичная) не разработана. Нужно избегать наследственной передачи заболевания (браки, когда у родителей обнаружена эпилепсия), снизить риска развития патологии центральной нервной системы – избегать перинатальных травм (повреждение головного мозга во время родов), предупреждать развитие инфекций, поражающих головной и спинной мозг.

Профилактика эпилепсии уже с имеющимся диагнозом болезни заключается в предупреждения повторных приступов.

Какие вопросы следует задать врачу

Какое лечение существует в настоящее время?

Кто чаще болеет?

Как предотвратить данное заболевание?

Советы пациенту

Необходимо обеспечить полноценный ночной сон не менее восьми часов в сутки, избегать психических и физических перегрузок, исключить употребление алкоголя. Нет сведений о том, что определенные продукты питания могут спровоцировать приступ, либо предотвратить его развитие.

Опубликовано 22.07.2013 13:22, обновлено 08.07.2021 22:20
Рейтинг статьи:
4,3

Использованные источники

Неврология. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. 2014
Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт 2007
Клиническая неврология / Никифоров А.С., Гусев Е.И. 2007
Эпилепсия. / Броун Т. Р., Холмс Г. Л. // Клиническое руководство. М 2006
Cущность эпилепсии / Карлов В. А. // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2011 №4.

Читайте также

Опасные методы лечения эпилепсии
Эпилепсия проявляется специфическими судорожными приступами и достаточно сложно поддается медикаментозному лечению. Многие люди ищут спасение в народной медицине.
Как проявляется эпилепсия
Опасный недуг непостоянен и изменчив, он имеет множество причудливых форм, которые заявляют о себе особыми симптомами.
Эпилепсия у детей
Эпилепсия у ребенка: как вести себя при таком диагнозе родителям? Судорожные приступы, не являющиеся эпилепсией и причины, их вызывающие. Ребенок с эпилепсией — не инвалид.
От чего бывает эпилепсия
Если вы или ваши близкие столкнулись с симптомами этой болезни, не воспринимайте ее, как крах. На самом деле это – начало. Начало другой жизни, с эпилепсией.
Эпилепсия: первая помощь, когда вызывать скорую и что делать после приступа
Эпилепсия — довольно распространенное заболевание хронического течения, при котором иногда происходят внезапные приступы. Их характер зависит от типа болезни. При некоторых приступах больные не нуждаются в посторонней помощи, не теряют сознания, у них нет судорог.
Эпилепсия: симптомы эпистатуса и первая помощь
Эпилептический статус — очень опасное для здоровья человека состояние. Поэтому так важно быстро распознать его симптомы и незамедлительно оказать больному помощь.