Инфекция, вызванная вирусом Коксаки

Описание

Вирус Коксаки относится к энтеровирусам. Это РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству пикорнавирусов. В эту группу входят также ECHO-вирусы и полиовирусы (вирус полиомиелита).

Впервые вирус Коксаки был выделен в 1948 г. учеными G. Dalladorf и G. Siekles. Им удалость выделить из кала больного ребенка в городе Коксаки, находящемя в штате Нью-Йорк (США), новый вирус (вирус группы А). Было решено дать название этой группе энтеровирусов в честь города. В 1949 году был выделен вирус Коксаки группы В от детей больных серозным менингитом. Вирусы ECHO выделены в 1951году из фекалий человека.

В настоящее время выделено 24 серотипа вируса Коксаки группы А и 6 серотипов вируса Коксаки группы В.

Подразделение на группы (А и В) и серотипы вирусов (по номерам) осуществляется после изучения структуры РНК вирусов

Энтеровирусы широко распространены и вспышки заболевания регистрируются периодически во всех странах мира. Наиболее крупная вспышка в Российской Федерации произошла в Приморском крае в Хабаровске в 1997 году и Калмыкии в 2002 году.

Наиболее восприимчивы к энтеровирусной инфекции дети в возрасте 3-10 лет с выраженной весенне-летней сезонностью.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Симптомы инфекции, вызванной вирусами Коксаки, зависят от типов вируса. В клинической картине могут присутствовать как общие симптомы, так и признаки поражения тех или иных органов.

Вирус Коксаки группы А вызывает развитие энтеровирусной пузырчатки, проявляющейся папулезными высыпаниями на теле и в ротоглотке, слабым зудом и небольшим подъемом температуры. Развитие энтеровирусной пузырчатки возможно и при инфицировании некоторыми видами вируса Коксаки группы В. Вирус Коксаки группы А также может явиться причиной миокардита, поражения центральной нервной системы (менингит, энцефалит, параличи), герпангины.

При инфицировании вирусом Коксаки типов А6 и А10 регистрируются поражения кожи рук, ног и слизистой оболочки рта, а диагноз выносится как – вирусная пузырчатка. При наличии энтеровирусной экзантемы в полости рта чаще всего выявляется вирус Коксаки А16.

Наиболее подвержены энтеровирусной инфекции дети. Болезнь протекает с выраженным полиморфизмом т.е. характеризуется различными клиническими проявлениями. Регистрируются поражения многих систем - сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, эндокринной, дыхательной, выделительной, выявляется поражение мышц, полости рта, органов зрения. Вирус Коксаки В может вызывает у детей энтеровирусный сепсис, сопровождаюшийся высокой летальностью. Существую научные работы, в которых показана роль вируса Коксаки в развитии сахарного диабета у детей. Однако, вирусы Коксаки группы В у детей могут вызывать и бессимптомно протекающую инфекцию.

Обычно заболевание начинается остро с синдрома интоксикации (увеличения температуры до 39-400С, тошноты, рвоты, головной боли). К наиболее типичным проявлениям энтеровирусной инфекции относят – герпетический тонзиллит (герпангина), боли в мышцах, гастроэнтерит, миокардит, перикардит, серозный менингит, энцефалит, энтеровирусная экзантема, плевродиния (лихорадка с болями в мышцах грудной клкетки и болями в животе). Следует отметить, что летальные исходы у детей при поражении вирусом Коксаки связывают не с поражением ЦНС, а с развитием миокардита. Исследования показывают, что вирус Коксаки типа В является кардиотропным вирусом, что и объясняет частое поражение сердечной мышцы. При заболевании энтеровирусами поражение сердца и развитие миокардита у детей регистрируется в 32,6% случаев.

При объективном осмотре при поражении вирусом Коксаки определяюся следующие изменения: лицо и шея гиперемированы (имеют красный оттенок), небные дужки и мягкое небо гиперемированы, присутствует зернистость на задней стенке глотки. При пальпации шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены, может определяться нарушение сердечного ритма. С первых суток болезни может определяться увеличение печени и селезенки.

Обнаружено, что появление полиомиелитных форм болезни связано с инфицированием вирусом Коксаки типа А7, а клиническая картина сходна с полиомиелитом и проявляется в виде менингеальной, спинальной и бульбарной форм.

Наиболее тяжелым клиническим проявлением энтеровирусной инфекции является поражение центральной нервной системы с развитием серозного менингита - сильная головная боль, рвота, светобоязнь, подъем температуры, боль в затылочных мышцах.

Формы

Выделяют различные клинические формы инфекции, вызванной вирусами Коксаки: серозный менингит (асептический менингит); герпангина; плевродиния (эпидемическая миалгия); миокардит и миоперикардит; паралитическая форма (полиомиелитоподобное заболевание); энтеровирусная лихорадка (летний грипп, малая болезнь); респираторная форма; энтеровирусная экзантема; гастроэнтеритическая форма (вирусная диарея); мезаденит (воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника); энцефалит и энцефаломиокардит новорождённых; геморрагический конъюнктивит.

Атипичные формы болезни протекают в стертой форме и поставить окончательный диагноз можно только с помощью лабораторной диагностики. К атипичным формам относятся малая болезнь, энцефалитическая форма, увеит, полиомиелитная (спинальная) форма, катаральная (респираторная), эпидемический геморрагический конъюнктивит и ряд других форм.

Причины

Причиной заболевания является инфицирование человека вирусом Коксаки типа А или В различных серотипов. Источником инфекции являются пациенты, имеющие выраженные признаки инфекции, или вирусоносители.

Вирус проникает в организм человека через ротоглотку и кишечник. Размножение энтеровирусов происходит в эпителиальных клетках, лимфоидных тканях кишечника и верхних дыхательных путей. Далее вирусы с током крови переносятся в различные органы.

В настоящее время вирус Коксаки В считают, наравне с другими агентами (вирусы гриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, коронавирусы) одним из наиболее частых возбудителей ОРВИ.

В большом количестве случаев регистрируется поражение ротоглотки.

Герпангина – частая форм энтеровирусной инфекции, которую вызывают вирусы Коксаки А и В.

Причиной энтеровирусной экзантемы являются вирусы

Коксаки и ECHO.

Одной из этиологических причин серозного менингита (одна из распространенных форм энтеровирусной инфекции) могут быть вирусы Коксаки группы А (серотипы 2, 4, 7, 9) и В (серотипы 1-5), а также ECHO (серотипы 4, 6, 9, 11, 16, 30).

Эпидемическая миалгия вызывается вирусами Коксаки В (серотипы 1-5), Коксаки А-9, ECHO (серотипы 1,6,9).

Вирусы Коксаки А серотипов 2, 4, 5, 6, 10 и 24 являются причиной герпангины, геморрагического конъюнктивита, экзантемы, поражения ЦНС и миокардита. Вирусы Коксаки В имеют высокое сродство к мышечной ткани, вызывая миоперикардит и эпидемическую миалгию. Вирус Коксаки В (типы 2-5) – частая причина энцефаломиокардита новорожденных.

Основными механизми передачи энтеровирусов являются – фекально-оральный и воздушно-капельный путь. Вирусы проникают в организм человека при употреблении зараженной воду и с продуктами питания. Возможен также вертикальный путь инфицирования – от женщины к плоду в период беременности (трансплацентарная передача вируса).

Методы диагностики

Диагностика инфекции, вызванной вирусом Коксаки, осуществляется врачом-инфекционистом и основана на сборе жалоб, анамнеза, данных клинического осмотра, обязательного применения инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Для определения этиологии заболевания при подозрении на его вирусную природу назначают проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления РНК вирусов в фекалиях, крови и моче больных. Показано, что у детей с энтеровирусной инфекцией вирус Коксаки типа В обнаруживается в 37% случаев.

Причиной для назначения методов лабораторной диагностики с целью выявления энтеровирусов являются появление следующих клинических симптомов: менингит (головная боль, светобоязнь, ригидные затылочные мышцы); признаки полиомиелита (головная боль, паралич конечностей, нарушение глотания); наличие энтеровирусной пузырчатки (появление папулезных высыпаний на коже, особенно характерно их появление на ладонях, подошвах ног, ротоглотке); герпетическая ангина; признаки поражения миокарда (миокардит).

Выделение энтеровирусов и их типирование проводят, заражая культуры клеток мышей отделяемым из фекалий, носоглотки, крови или спинномозговой жидкости. Типирование вирусов проводят при помощи набора поливалентных сывороток в реакции нейтрализации. Наличие антигенов вирусов в клетках эпителия из носоглоточных смывов и клетках эпителия в моче проводят методом непрямой иммунофлуоресценции (нРИФ). Для выявления антител в крови к энтеровирусам различных видов назначают проведение реакции ИФА (иммуноферментный анализ), РСК (реакция связывания комплемента) , РТГА (реакция торможения гемагглютинации).

В клиническом анализе крови могут быть разнонаправленные изменения – лейкоцитоз при умеренном увеличении СОЭ и существенное повышение СОЭ до 50 мм/час при нормальном количестве лейкоцитов.

Инструментальные методы исследования назначаются в зависимости от формы болезни и поражения тех или иных органов при наличии миокардита - ЭКГ, ЭХО-сердца. При энтеровирусном энцефалите для исключения отека головного мозга и других осложнений назначают МРТ или КТ головного мозга.

Дифференциальная диагностика поводится с менингитом и энцефалитом, вызванными другими причинами, аденовирусной инфекцией, острыми кишечными инфекциями, краснухой, поражением органов при инфицировании вирусом Эпштейн-Барр.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ кала.
• ПЦР для выявления РНК вирусов Коксаки (кал, кровь, моча).
• Обнаружение антигенов вирусов Коксаки в моче методом непрямой иммунофлуоресценции (нРИФ).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ).
• ЭХО-кардиография (при подозрении на миокардит).
• УЗИ органов брюшной полости.
• Рентгенография легких (подозрение на пневмонию).
• КТ и МРТ головного мозга.

Лечение

Специфическое этиотропное лечение инфекции, вызванной вирусами Коксаки, не разработано.

При наличии клинических проявлений проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. Патогенетическое лечение заключается в поддержании защитных функций организма - при тяжелом течении проводят дезинтоксикационное лечение, при менингите – назначают мочегонные препараты, при поражениях миокарда – кардиопротекторы. Симптомаптическая терапия заключается в назначении жаропонижающих препаратов, аналгетиков, антигистаминных препаратов и других спедств.

Осложнения

В подавляющем большинстве энтеровирусные инфекции протекают в легких или среднетяжелых формах, заканчивающихся выздоровлением.

При развитии менингита возможны осложнения в виде отека мозга.

Миокардит может осложниться развитием кардиосклероза, легочной гипертензией, нарушением сердечного ритма, дилатацией желудочков, кардиомиопатией. Возможно развитие пневмонии и острой дыхательной недостаточности.

Профилактика

Специфической профилактики (вакцинация) в настоящее время не существует.

Профилактические меры в основном заключаются в предотвращении инфицирования – изоляция больных, употребление кипяченой воды, тщательное мытье рук, исключение воздушно-капельной передачи (ношение масок, исключение близкого контакта с больными). Поскольку вспышки энтеровирусных инфекций чаще регистрируются в детских учреждениях (сады, школы), с профилактическими целями необходимо проводить обработку игрушек и общего инвентаря, необходима влажная уборка, проветривание помещений.

Какие вопросы следует задать врачу

Следует ли принимать антибиотики при инфицировании вирусом Коксаки?

Как отличить «обычное» ОРВИ от заболеваний вызванных вирусом Коксаки?

Советы пациенту

Что бы уменьшить риск инфицирования энтеровирусами, включая вирусами Коксаки, выполняйте простые требования – мойте руки, не контактируйте с больны с признаками ОРВИ, не употребляйте некипяченую воду.