Ишемический инсульт – это остро возникшее нарушение кровоснабжения головного мозга. При этом нарушается обеспечение мозга кислородом, что вызывает гибель его клеток. Причинами ишемического инсульта могут быть закупорка сосудов головного мозга в результате попадания в него тромба (чаще всего из сердца - это осложнение мерцательной аритмии), резкий спазм сосудов и повышенная свертываемость крови, результатом чего является образование тромба на поверхности атеросклеротической бляшки. Клиническая картина при развитии ишемического инсульта зависят от объема повреждения и степени тяжести инсульта. При легкой степени, когда поражено небольшое количество клеток, неврологические признаки могут быть не выражены, и компенсация нарушенного кровоснабжения происходит в течение трех недель месяцев. При средней степени тяжести появляется выраженная неврологическая симптоматика, но отсутствуют нарушения сознания. При тяжелой форме инсульта, наряду с выраженными неврологическими нарушениями, происходит нарушение сознания, и появляются признаки смещения головного мозга из-за развития его отека . Неврологические нарушения проявляются в виде парезов и параличей конечностей, нарушений чувствительности, нарушений речи, двоения в глазах, нарушений психики. Характерна также сильная головная боль и головокружение с тошнотой и рвотой.

Диагноз основывается на характерной клинической картине, наличии в анамнезе таких заболеваний, как мерцательная аритмия, выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь, предшествующие нарушения мозгового кровообращения, выявлении очаговой неврологической симптоматики - симптомов поражения головного мозга (если она сохраняется менее суток - это критерий транзиторной ишемии головного мозга, если более суток - критерий инсульта). Современные методы диагностики магнитно-резонансная и компьютеарная томография - позволяют визуализировать очаг поражения головного мозга. При ишемическои инсульте очень важной является диагностика заболеваний, которые привели к развитию нарушения мозгового кровообращения, а также оценка состояния сосудистой системы головного мозга. Поэтому, кроме упомянутых, применяются электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца и сосудов головного мозга, ангиография сосудов шеи и головного мозга, оценка состояния свертывающей системы крови и жирового обмена. Из специальных методов исследования используется люмбальная пункция.

Лечение заключается в стабилизации и поддержании жизненно важных функций работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем в первые часы и сутки заболевания. В случае поражения тромбом, показан системный или селективный тромболизис препаратами-активаторами плазминогена. Однако, проведение данной процедуры возможно только в течение первых 6 часов после начала ишемической атаки. В дальнейшем назначают непрямые антикоагулянты для профилактики образования новых тромбов. Для улучшения оксигенации крови больных подсоединяют к системе дыхания кислородом. Для улучшения метаболизма головного мозга назначают ноотропные препараты. Прогноз целиком и полностью зависит от объема и локализации очага. Непосредственной причиной смерти является отек мозга и смещение его структур. После перенесенного инсульта при небольшом объеме происходит постепенное восстановление утраченных функций (двигательной, чувствительной), для чего проводят специальные реабилитационные мероприятия.

Для профилактики ишемических атак важен подбор адекватной терапии имеющихся заболеваний и нарушений. Особенно это относится к нарушению холестеринового обмена (показан приём статинов), свертывающей системы крови (показан прием варфарина под контролем показателя МНО), артериальной гипертонии (показан прием гипотензивных препаратов под контролем артериального давления). Пациенты, имеющие мерцательную аритмию, при отсуствии противопоказаний, должны принимать варфарин под контролем показателя МНО.