Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – это остро возникшее нарушение кровоснабжения головного мозга. При этом нарушается обеспечение мозга кислородом, что вызывает гибель его клеток. Симптомы Клиническая картина при развитии ишемического инсульта зависит от степени тяжести инсульта, которая определяется объема повреждения мозговой ткани. При легкой степени, когда поражено небольшое количество клеток, неврологические признаки могут быть не выражены, и компенсация нарушенного кровоснабжения происходит в течение от трех недель до месяца. При средней степени тяжести появляется выраженная неврологическая симптоматика, но отсутствуют нарушения сознания. При тяжелой форме инсульта, наряду с выраженными неврологическими нарушениями, происходит нарушение сознания, и появляются признаки смещения головного мозга из-за развития его отека. Неврологические нарушения проявляются в виде парезов и параличей (частичного или полного нарушения подвижности) конечностей, нарушений чувствительности, нарушений речи, двоения в глазах, нарушений психики. Характерны также сильная головная боль, нарушение сознания (сонливость, возбуждение, оглушенность), головокружение с тошнотой и рвотой, боль в глазных яблоках с усилением при движении глаз. Из очаговой неврологической симптоматике наблюдаются дизартрия (невнятная речь), онемение лица, двоение в глазах (диплопия), гемианопсия (выпадение половины поля зрения), односторонние или двусторонние двигательные и чувствительные расстройства. Объективное обследование проводят для оценки неврологического статуса, выявления нарушений дыхания, ранних признаков дисфагии (нарушения глотания), нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Признаки и очаговые симптомы ишемического инсульта, связанного с нарушением снабжения мозга кислородом, и геморрагического, возникающего в результате кровоизлияния, зависят от поражения сосудистых бассейнов и кровоснабжаемого ими головного мозга. При поражении каротидной системы кровоснабжения (артерии: сонные, средние мозговые, передние мозговые) отмечаются: гемипарез (парез мышц на одной половине тела) на стороне, противоположной очагу поражения (слабость, неловкость, тяжесть в руке, в кисти, лице или в ноге, или сочетание поражения руки и лица); нарушения чувствительности: сенсорные нарушения, парестезии, измененная чувствительность только в руке, кисти, лице или в ноге (или в различных комбинациях), наиболее часто вовлекаются рука и лицо; речевые нарушения: афазия (нарушено восприятие речи), дизартрия (затруднено произношение слов), дисграфия (нарушение способности к письму) и нарушения чтения (дислексия); зрительные нарушения в пределах полей зрения обоих глаз; монокулярная слепота (зрительные нарушения в одном глазу). При поражении вертебрально-базилярной системы кровоснабжения (позвоночные, основная, задние мозговые артерии) отмечаются: головокружение; зрительные нарушения; диплопия (восприятие двух изображений вместо одного); двигательные нарушения: слабость, неловкость, тяжесть или дисфункция в кисти, ноге, руке или в лице; дроп-атаки (внезапное падение без утраты сознания) являются частым симптомом начала паралича всех четырех конечностей без нарушения сознания; нарушения чувствительности: сенсорные нарушения, парестезии; дизартрия; атаксия (нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости). Для ишемического инсульта (инфаркта мозга) характерны: предшествующие преходящие ишемические атаки (кратковременное нарушение снабжения мозга кислородом) или транзиторная слепота; выявленные ранее стенокардия или симптомы ишемии нижних конечностей; патология сердца (нарушения ритма сердца, чаще всего в виде мерцательной аритмии, наличие искусственных клапанов сердца, ревматизм, системное воспалительное заболевание, инфекционный эндокардит (поражение внутреннего слоя сердечной мышцы), острый инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана (прогибание створок клапана в полость левого предсердия во время сокращения сердца) и др.; развитие атак во время сна, после приема горячей ванны, физического утомления, а также во время приступа мерцательной аритмии, в том числе на фоне острого инфаркта миокарда, коллапса, кровопотери; постепенное развитие неврологической симптоматики, в ряде случаев ее мерцание, т. е. нарастание, уменьшение и вновь нарастание клинических симптомов; возраст старше 50 лет; преобладание неврологической очаговой симптоматики над общемозговой симптоматикой (головной болью, слабостью и т. д.). Формы По этиологическому фактору выделяют следующие формы ишемического инсульта: атеротромботический (вследствие тромбоза на фоне имеющегосяатеросклероза); кардиоэмболический (вследствие инфаркта миокарда, аритмии, пороков сердца); лакунарный (причина – закупорка небольших артерий); ишемический инсульт вследствие редких причин – расслоение стенок артерий, гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови); ишемический инсульт возникший по неизвестным причинам. В зависимости от времени возникновения и дальнейшего течения выделяют: острейший период (первые трое суток); острый период (длится до 4-х недель); ранний восстановительный период (длится до полугода); поздний восстановительный период (длиться до 2-х лет); период остаточных явлений (после 2-х лет с начала заболевания). В зависимости от времени продолжения неврологического дефекта выделяют: преходящую ишемию мозга (транзиторная ишемическая атака с восстановлением утраченных функций до 24 часов); малый инсульт – сроки восстановления более 24 часов, но менее одной недели; завершившийся инсульт – неврологический дефект сохраняется более одной недели. Причины Причинами ишемического инсульта могут быть закупорка сосудов головного мозга в результате попадания в него тромба при атеросклерозе (чаще всего из сердца – это осложнение мерцательной аритмии), резкий спазм сосудов и повышенная свертываемость крови, результатом чего является образование тромба на поверхности атеросклеротической бляшки. Частой причиной инсульта является гипертоническая болезнь и изменение свертывающих свойств крови.