Назад

Хроническая легочно-сердечная недостаточность (лёгочное сердце)

Симптомы

Легочное сердце (легочно-сердечная недостаточность) - это патологическое состояние, для которого характерно увеличение правого предсердия и правого желудочка в результате повышенного давления в легочном (малом) круге кровообращения. Причины развития данного состояния могут возникнуть остро (острое легочное сердце) или формироваться постепенно (хроническое легочное сердце). Причиной острых нарушений могут быть тромбоэмболия в системе легочных артерий, спадение легкого в результате образования патологических отверстий в плевре (пневмоторакс), затяжной приступ астмы, обширная пневмония. В свою очередь, причиной тромбоэмболии в системе легочных артерий чаще всего являются тромбы, «стреляющие» из вен нижних конечностей при их варикозном расширении. Другой причиной может быть наличие постоянной формы мерцательной аритмии, приводящей к образованию внутрисердечных (в частности – внутрипредсердных) тромбов, которые также могут фрагментироваться. Причиной развития хронического легочного сердца чаще всего являются хронические заболевания легких, поражающие бронхи, бронхиолы и альвеолы. Например: обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, поликистоз лёгких, пневмосклероз, пневмокониоз и другие. Также причиной могут быть хронические заболевания сосудов легких. Это аллергические, узелковые, облитерирующие, волчаночные васкулиты, атеросклероз легочных артерий, сдавление легочных артерий различными новообразованиями, опухолями и аневризмой аорты. При развитии острого легочного сердца в результате вышеуказанных процессов происходит быстрое повышение артериального давление в малом круге кровообращения (легочном круге) с увеличением нагрузки на правые отделы сердца и нарушением газообмена в легких. При этом одновременно может увеличиваться проницаемость легочных капилляров, что ведет к развитию отека легких. При формировании хронического легочного сердца происходят те же процессы, но в силу постепенного характера повышения давления малом круге кровообращения, происходят постепенные склерозирующие изменениями в сосудах легкого и постепенные дистрофические изменения в мышечных клетках сердца. В результате, с одной стороны, происходит нарушение вентиляции и газообмена в легких, что ведет к общей гипоксии организма, а с другой развивается застойная недостаточность кровообращения по большому кругу. В клинической картине при остром легочном сердце у людей появляются внезапные жалобы на одышку, боль в груди, повышенную возбужденность и синюшность. Выслушивается большое количество различных хрипов (сухих и влажных), пульс учащен, очень характерно резкое набухание шейных вен. Появление кровохарканья является признаком развивающегося отека легких. Тромбоэмболия основного ствола легочной артерии, как правило, в течение нескольких минут заканчивается развитием шока, отека легких и смерти. Хроническое легочное сердце в своем развитии проходит две фазы - компенсированную и декомпенсированную. При компенсированной фазе основными жалобами являются одышка при физической нагрузке, при вдыхании морозного воздуха, в лежачем положении. Характерными признаком является постоянное набухание шейных вен, пульсация в верхней части живота (видна пульсация увеличенного правого желудочка). При декомпенсации указанные признаки усиливаются, появляются выраженная синюшность, отеки (первоначально – нижних конечностей, а затем – всей нижней части тела до уровня сердца с развитием асцита – скопления жидкости в брюшной полости), наблюдается увеличение печени, возможны нарушения со стороны головного мозга в виде приступов головокружения, шума в ушах, головных болей (результат гипоксии мозга). Очень характерно присоединение легочных инфекционных осложнений,  сопровождающихся  кашлем с мокротой и повышением температуры, что усугубляет гипоксию и ухудшает состояние пациента.

Диагностика

Для диагностики данного заболевания назначается электроардиограмма, на которой выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца. Эхокардиограмма позволяет оценить размеры полостей сердца и косвенно расчитать давление в системе легочной артерии. Кроме того, проводят исследования, позволяющие оценить состояние легких и выявить причину развития легочного сердца. Это рентгенография легких (а при необходимости - их компьютерная томография), доплеровское исследование вен нижних конечностей.

Лечение

Поскольку острое легочное сердце является жизнеугрожающим состоянием, которое приводит к развитию шока и часто - к летальному исходу, необходимо проведение всего комплекса реанимационных мероприятий, направленных на сохранение сократительной способности сердца и газообмена в легких. В случае тромбоэмболии основного ствола легочной артерии жизнь пациента может спасти только экстренная операция по удалению тромботического эмбола или тромболизис через катетер, введенный в ствол легочной артерии в течение первых шести часов с момента развития эмболии. Лечение хронического легочного сердца также является сложной задачей. Прежде всего необходимо эффективное лечение легочной патологии, вызвавшей развитие легочного сердца, своевременная и адекватная борьба в инфекционными обостеринями. При этом важен правильный подбор сочетания лекарств, расширяющих бронхи, вызывающих отхождение мокроты и других. Что касается антибиотиков, то они у данных пациентов должны назначаться с учетом результатов исследований на чувствительность бактерий к ним. Кардиологическая терапия при легочном сердце крайне специфична для каждого конкретного случая и может назначаться только врачом кардиологом. Но чаще других используются мочегонные (для выведения из организма избытка жидкости), нитраты (они расширяют сосуды и снижают давление в системе легочной артерии), антагонисты кальция (хорошо снижают давление в системе легочной артерии), но не в стадии декомпенсации кровообращения. Особую популярность при лечении застойной сердечной недостаточности приобрели АПФ-ингибиторы. Это связано с тем, что они эффективно расширяют периферические сосуды, разгружая сердце, а их основное побочное действие - вызывают кашель - в данном случае играет положительную роль, так как способствует лучшему отхождению мокроты.

Профилактика

Важнейшими факторами профилактики развития острого легочного сердца является назначение непрямых антикоагулянтов (варфарина под постоянным контролем показателя МНО) пациентам, страдающим постоянной формой мерцательной аритмии и варикозным расширением вен нижних конечностей. Наличие тромбов в венах нижних конечностей является показанием для установки кава-фильтра - специальной "ловушки", не пропускающей оторвавшиеся тромбы в правые отделы сердца и далее - в систему легочной артерии. Основная профилактика развития хронического легочного сердца - правильное лечение больных, страдающих хронической легочной патологий.