Хроническая цереброваскулярная недостаточность

Наименование и код в МКБ-10

I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

Симптомы

Под дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) принято понимать хроническую прогрессирующую форму цереброваскулярной патологии – нарушение мозгового кровообращения различной этиологии (причины), характеризующуюся развитием многоочагового и/или диффузного (распространенного) ишемического (связанного с недостатком кровообращения) поражения головного мозга, проявляющуюся комплексом неврологических и нейропсихологических нарушений.

При ДЭП обнаруживаются изменения артерий мозга на всем их протяжении по типу деструктивных процессов: плазмо- и геморрагии (кровоизлияния), а также некрозов (участков омертвения тканей) с истончением стенки внутримозговых сосудов. В головном мозге в результате хронического нарушения кровообращения развиваются мелкоочаговые поражения. Все это создает предпосылки для развития микроаневризм (выпячивание стенки сосуда вследствие её истончения или растяжения) и геморрагических инсультов (внутримозговых кровоизлияний).

Механизм развития болезни заключается в постепенном сужении мелких артерий головного мозга, прогрессировании очаговой ишемии белого вещества и, как следствие, появляется набор клинических симптомов: стойкие головные боли, шум в ушах, головокружение, сужение поля зрения, появление «слепых пятен, тяжесть в голове (затруднение венозного оттока) Кроме того, для хронической цереброваскулярной недостаточности характерны нарушения психических функций: лабильность (нестойкость) мышления, нарушения памяти, внимания, сна, тремор (дрожание) рук, замедленность речи.

Развивается также нарушение поведенческих функций: появляются вялость, апатия, неудовлетворенность, повышенная раздражительность, обидчивость. В тяжелых случаях хронической цереброваскулярной недостаточности преобладают симптомы поражения большой области мозга: расстройства координации, парезы (снижение мышечной силы(, серьезно страдают речь и память, развивается сосудистый паркинсонизм (поражение таких зон мозга, как скорлупа, белый шар и др.), снижение работоспособности, депрессия, раздражительность, легкие тазовые расстройства (вначале в виде учащения позывов в ночное время).

Изменения психики могут привести к глубокому слабоумию. По мере развития заболевания частота жалоб и их выраженность нарастает. При 3 стадии – жалобы уменьшаются (из-за снижения критики и переоценки своих возможностей), отмечаются пароксизмальные состояния (падения, эпилептические припадки, обморочные состояния), недержание мочи, нарушена способность обслуживать себя, требуется постоянная посторонняя помощь (II-I группа инвалидности).

При объективном осмотре выявляется легкая рассеянная неврологическая симптоматика, которая не укладывается в определенный неврологический синдром: оживление сухожильных рефлексов, анизорефлексия (интенсивность рефлексов с левой и правой стороны отличается), патологические аксиальные рефлексы (патологические рефлексы области лица), вялость зрачковых реакций; снижение постуральной устойчивости (способностиподдерживать вертикальное положение тела); замедленность ходьбы.

Формы

По тяжести клинических проявления ДЭП классифицируют:

  • ДЭП 1 стадии (церебрастенический или астено-депрессивный синдром, легкая неустойчивость при ходьбе, появление рефлексов орального автоматизма, сохранность самокритики);
  • ДЭП 2 стадии (неустойчивость при ходьбе, головокружение, нарушение внимания и памяти, снижение трудоспособности, умеренные нарушения когнитивной функции);
  • ДЭП 3 стадии (грубые нарушения ходьбы, мозжечковые расстройства, прогрессирование когнитивных нарушений, нуждаются в уходе).

По типу клинического течения дисциркуляторной энцефалопатии выделяют: медленно-прогредиентное (классическое); быстропрогредиентное (галопирующее); ремиттирующее (шубообразное).

По этиологии заболевания выделяют: гипертоническую ДЭП, атеросклеротическую, венозную ДЭП, смешанную форму (сочетание гипертонической и атеросклеротической форм).

Причины

Причины хронической цереброваскулярной недостаточности различны: прогрессирующий атеросклероз, диабет, гипертоническая болезнь. Дополнительными факторами, способствующими развитию заболевания, являются: алкоголизм, курение, злоупотребление жирной пищей, гиподинамия, наследственность, лишний вес, травма, интоксикация химическими веществами, стресс.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика хронической цереброваскулярной недостаточности осуществляе