Контрактура локтевого сустава

Описание

Контрактура локтевого сустава – это ограничение подвижности в данном суставе, уменьшение амплитуды сгибания и разгибания в нем. Возможно также нарушение разворота предплечья - как наружу, так и внутрь. Чаще происходит нарушение движений в нескольких направлениях, в таких случаях говорят о комбинированных контрактурах.

Симптомы

Основным симптомом является ограничение движений в суставе - сгибания, разгибания, супинации, пронации. При движениях возможно наличие болевого синдрома.

Брекетам все возрасты покорны: вся правда о лечении

Брекеты для взрослых: необходимость, показания и противопоказания. Можно ли после лечения выглядеть моложе?

Формы

С учетом механизма развития контрактуры сустава подразделяют на три основные группы – активные (неврогенные), пассивные (структурные) и комбинированные.

При наличии активной неврогенной контрактуры в самом суставе отсутствуют механические причины, из-за которых происходит нарушение его подвижности. Причиной нарушения является патология нервной системы – парезы, параличи и другие неврологические и состояния. Неврогенные контрактуры подразделяют на три вида – психогенные (возникают при истерическом припадке и исчезают после его окончания), центральные неврогенные (результат заболеваний или травм головного и спинного мозга – параличей, парезов из-за кровоизлияний в мозг или заболеваний ЦНС), периферические неврогенные (результат поражения периферических нервов, часто протекают с болевым синдромом).

Пассивные контрактуры связаны с появлением препятствия для нормального движения непосредственно в суставе или дефектов в окружающих тканях – мышцах, коже, сухожилиях. Пассивные контрактуры подразделяются на ряд видов – артрогенные (из-за изменений в самом суставе), миогенные (результат укорочения мышц), тендогенные (развиваются при поражении сухожилий и образовании в них спаек), дерматогенные (связаны с наличием рубцов на коже), десмогенные (появляются при поражении фасций и связок), ишемические (возникают при нарушении кровоснабжения области сустава), иммобилизационные (результат долгого периода иммобилизации, например длительное ношение гипсовой повязки).

По степени выраженности контрактур локтевого сустава принято разделять на 4 степени: 1 степень – локоть разгибается не менее, чем на 170 (в норме в локте возможно разгибание до 180 градусов, сгибание происходит до 40 градусов); 2 степень - разгибание в пределах 130-170 градусов; 3 степень – разгибание до 90-130 градусов; 4 степень – разгибание локтя менее 90 градусов.

Причины

Наиболее частой причиной контрактуры локтевого сустава является травма верхней конечности. Контрактуры формируются после переломов руки, вывихов - в результате неправильного сопоставления костных фрагментов во время лечения или вследствие гемартроза (наличия крови в полости сустава).

Другой причиной развития контрактуры локтевого сустава могут быть воспалительные заболевания в данном суставе (артриты), приводящие к образованию спаечного процесса, деформации и разрушению хрящевой и костной ткани. Одной из причин формирования контрактуры локтевого сустава могут быть ожоги области локтя с образованием на коже рубцов, затрудняющих процесс сгибания и разгибания.

Образование контрактур в локтевом суставе в ряде случаев возможно после наложения гипса при переломах плеча и предплечья. Вынужденное долгое фиксированное положение руки может привести к формированию иммобилизационной контрактуры в локтевом суставе.

Возможной причиной развития контрактур локтевых суставов являются параличи или парезы мышц, наступающие в результате кровоизлияний в мозг или заболеваний ЦНС.

Причиной контрактур являются также врожденные причины – нарушение развития мышц, суставов, костей.

Считается, что локтевой сустав самый «капризный» из всех сочленений. Даже при его ушибах возникают стойкие тяжелые контрактуры.

Методы диагностики

Диагностика контрактуры локтевого сустава проводится врачом-травматологом и строится на сочетании сбора жалоб и анамнеза, данных клинического осмотр, а также обязательного применения инструментальных методов диагностики.

Из данных анамнеза можно выяснить наличие травмы, перелома (посттравматическая контрактура), раны или ожоги в области локтевого сустава, оперативных вмешательств на суставе, дефектов остеосинтеза (отсутствие правильной репозиции костных фрагментов), артроза, артрита, длительной иммобилизации при лечении переломов костей рук (иммобилизационые контрактуры), наличие врожденных аномалий (врожденный вывих головки лучевой кости, косорукость, радиоульнарный синостоз – сращение двух костей), гипоплазию (недоразвитие) плечевой, локтевой или лучевой костей.

При объективном осмотре можно выявить деформацию в области сустава, его отечность, укорочение руки со стороны повреждения, вынужденное положение руки.

Лабораторные исследования назначаются для оценки возможного наличия общего заболевания, а также при необходимости установления этиологического фактора, способствующего развитию контрактуры (например, воспалительных заболеваний суставов). Ревмопробы (ревматоидный фактор (РФ) и другие специальные лабораторные исследования могут проводиться с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающих с суставным синдромом.

Диагностика контрактуры локтевого сустава проводится путем установления объема активного и пассивного движения. Для подтверждения диагноза применяются визуализирующие методы диагностики – рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общая оценка состояния).
• Биохимический анализ крови (оценка текущего состояния, ревмоппробы, ревматоидный фактор с целью дифференциальной диагностики).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография сустава.
• Компьютерная томография (КТ) локтевого сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) локтевого сустава.
• Артроскопия.

Лечение

Консервативное лечение контрактур локтевого сустава заключается в улучшении функции локтевого сустава, увеличении амплитуды активных и пассивных движений, снятии болевого синдрома и увеличении мышечной силы. Эти цели достигаются приемом медикаментов (противовоспалительные препараты при наличии воспаления, блокады сустава при болевом синдроме), наложением гипсовых повязок, назначением физиотерапии, кинезиотерапии (форма ЛФК - «лечение движением» - лечение активными и пассивными движениями при помощи специального оборудования), бальнеологическим лечением, лечебной физкультурой и теплолечением (грязелечение, теплые ванночки, парафин).

При неэффективности консервативного лечения и наличии грубых изменений в суставе рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Одним из эффективных методов лечения контрактур и анкилозов локтевого сустава в детском и подростковом возрасте является артопластика локтевого сустава – метод хирургического вмешательства, направленный на исправление и восстановление анатомических структур и формы пораженного сустава. Одной из основных целей данной методики является создание постоянства щели между суставными поверхностями - для исключения чрезмерного трения между ними и сохранения хрящевой ткани.

При необходимости проводят эндопротезирование сустава.

В лечении постравматических контрактур хороший эффект достигался с помощью применения электромеханотерапии. При этом методе специальный прибор прикрепляется к руке, что позволяет точно и дозированно разрабатывать локтевой сустав.

Осложнения

Осложнением контрактуры локтевого сустава является нарушение функции руки, приводящее к снижению качества жизни человека, потере трудоспособности, а без адекватного лечения – к стойкой инвалидизация.

Профилактика

Основная профилактика формирования контрактур плечевого сустава сводится к предупреждению травм области плеча и своевременному лечению заболеваний, приводящих к развитию контрактур локтя (например, адекватное лечение артритов).

Необходимо проводить профилактику осложнений после травм и профилактику постоперационных осложнений.