Мастит

Мастит - это воспаление молочной железы. Болезнь в подавляющем большинстве случаев встречается у женщин после первых родов (до 15% рожениц страдают ею), при этом около 90% гнойных воспалений молочной железы встречается в послеродовом периоде; 5% во время беременности и 5% у небеременных. Немного чаще поражается правая молочная железа, редко обе железы. У мужчин это заболевание встречается крайне редко.

Примерно в 80% случаев возбудителем заболевания является золотистый стафилококк.

Заболевание обычно начинается спустя 2-4 недели после родов. После рождения ребенка женщина отмечает подъем температуры до 39С градусов, появляются ноющие боли в молочной железе, которая увеличивается в размерах, кожа над участком железы краснеет и становится теплой, даже горячей, на ощупь. При инфильтративной форме пальпируется одиночный плотный или множественные инфильтраты. При гангренозной и флегмомозной форме течение болезни тяжелое с выраженными клиническими признаками, появляются признаки общей интоксикации организма в виде тошноты, рвоты, слабости, головных болей, озноба. Боли значительно усиливаются, и женщина не дает даже притронуться к молочной железе. При попытке сцеживания, из соска выделяется гной. Возможны боли в суставах и мышцах.

При хроническом инфильтративном мастите клиническая картина более спокойная и заболевание протекает чаще в виде местной формы.

Формы

Выделяют клинические формы мастита:

• Серозный.
• Инфильтративный.
• Абсцедирующий.
• Флегмонозный.
• Гангренозный.
• Хронический инфильтративный мастит

В зависимости от локализации:

• Поверхностный премаммарный и субреолярный.
• Интрамаммарный – паренхиматозные и интерстициальные.
• Ретромаммарные.
• Панмастит.

Поверхностные абсцессы склонны прорываться наружу, глубокие могут проникать к рыхлой ретромаммарной клетчатке и после гнойного расплавления грудной фасции распространяться на плевру. Гнойный мастит обычно сопровождается регионарным лимфаденитом.

Причины

Среди главных причин развития мастита можно выделить две – застой молока (лактостаз) и инфекция.

Причиной возникновения мастита являются попадания инфекции в ткани молочной железы через входные ворота - соски. Факторы, которые приводят к этому - это трещины в сосках, слабый иммунитет, различные аномалии развития сосков, нарушение гигиенических правил женщиной, либо застой молока в случае неправильного сцеживания.

В возникновении процесса принимают участие различные неблагоприятные факторы, носящие название предрасполагающих:

• Снижение резистентности (сопротивляемости) организма.
• Застой молока в грудной железе (лактостаз).
• Наличие входных ворот инфекции.

Диагностика мастита осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Из данных анамнеза можно выяснить: кормление грудью (лактостаз); наличие острых респираторных заболеваний, трещины соска во время кормления, наличие стафилококковой инфекции (ротовая полость, половые органы и другие источники инфекции), механические факторы развития мастита/травма груди (ношение тесной одежды, у малыша короткая уздечка языка).

В клиническом анализе крови – лейкоцитоз от умеренного, до высокого при абсцедирующей, флегмонозной и гангренозной формах, ускорение СОЭ.

Просев отделяемого из молочной железы, грудного молока при кормлении ребенка проводится для идентификации возбудителя (в 80% случаев обнаруживается золотистый стафилококк) и определение чувствительности к антибактериальным средствам для адекватного лечения (антибиотики, фаги).

Субклиническая форма мастита (наличие воспаления при отсутствии клинических признаков) диагностируется при определении повышенного соотношения калия/кальция в молоке и увеличения интерлейкина 8 (IL-8) в крови.

Гистологическое/цитологическое исследование проводят при сомнительных данных УЗИ с целью дифференциально диагностики.

Дифференциальная диагностика проводится с галактоцеле (киста молочной железы), опухолевыми заболеваниями груди (фиброаденома, карцинома).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ) - увеличение количества лейкрцитов и ускорение СОЭ.
• Посев выделений из соска молочной железы на микрофлору (включая золотистый стафилококк) с определением чувствительности к антибиотикам.
• Посев грудного молока на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.
• Посев содержимого абсцесса на микрофлору.
• Цитологическое исследование выделений из соска молочной железы.
• Цитология аспирата молочной железы.
• Гистологическое исследование пунктата молочной железы/тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Контактная термометрия молочных желез.
• УЗИ молочных желез.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Маммография.
• Компьютерная томография молочной железы.

Для лечения серозного мастита достаточно устранить причины возникновения, а именно устранить входные ворота. Для профилактики присоединения инфекции возможно назначение антибиотиков. В случае развития гнойного мастита показана экстренная операция. Она заключается во вскрытии гнойника с дренированием его полости. При развитии гнойного мастита обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия. Для нормализации общего состояния проводят дезинтоксикационную терапию.

Осложнения

Возможно развитие абсцесс, некроза молочной железы, а также сепсиса