Микоз стоп

Микоз стоп - это группа грибковых заболеваний, при которых поражаются межпальцевые складки, подошвы и ногти. Распространенный процесс может захватывать также кисти рук. Заболевание протекает длительно, с частыми обострениями. Больные жалуются на изменение формы ногтей, шелушение кожи, образование трещин в межпальцевых складках и на подошвах.

Одновременно с микозом стоп происходит поражение ногтей - онихомикоз. Онихомикоз стоп при руброфитии (грибковое заболевание, возбудителем которого служит Trichophyton rubrum) преимущественно проявляется поражением всех ногтей.

Клиническая картина кандидозного онихомикоза (болезнь ногтей, вызванная грибком рода Candida) обычно представлена проксимальной формой (поражение ближайшей к ногтевому ложу части ногтя), реже – дистальной (кончика ногтя).

Микозы стоп, как правило, начинаются со сквамозной (чешуйчатой) формы. В области боковых поверхностей подошв могут наблюдаться явления десквамации (отслаивания) эпидермиса (верхнего слоя кожи). Изменения кожи не сопровождаются субъективными ощущениями. При гиперкератической (с утолщением кожи) и интертригинозной (появляется в складках кожи) формах появляются признаки воспаления, гиперемия (покраснение), сухость кожи, зуд, болезненность в месте поражения. Дисгидротическая (с образованием множественных пузырьков) форма представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания. Она проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. После слияние пузырьки образуют многокамерные пузыри, после вскрытия которых образуются эрозии розово-красного цвета. После подсыхания экссудата в месте поражения образуются коричневые корки.

Формы

В клинической картине руброфитий стоп выделяют пять форм:

• сквамозная;
• гиперкератотическая;
• интертригинозная;
• дисгидротическая;
• онихомикоз.

Причины

Как правило, микоз стоп вызывается грибками-дерматофитами (питаются белком кератином из рогового слоя кожи): трихофитоном красным (Trichophyton rubrum) – причина руброфитии стоп в 90% случаев), трихофитоном интердигитальным (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale). Реже заболевание вызывается эпидермофитоном паховым (Epidermophyton floccosum) и грибами рода Candida (дрожжеподобные микозы). К этиологическим факторам микозов стоп и их ногтей относятся плесневые грибки рода Fusarium, плесневой гриб Exophiala werneckii и другие.

Предрасполагающим фактором заражения является посещение общественных бассейнов, бань – мест массового скопления людей с высокой влажностью.

Диагностика осуществляется врачом-дерматологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и лабораторных методов обследования. Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить контакт с больным человеком, совместное использование предметов личной гигиены и обуви, посещение бассейна, сауны, бань, спортивных залов, наличие трещин и ссадин на коже, наличие сахарного диабета, плоскостопие, длительный прием антибиотиков, цитостатиков.

При объективном осмотре клиническая картина зависит от формы микоза.

Диагностика дерматофитий базируется на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований: проведения микроскопического исследования пораженных ногтевых пластин или соскоба чешуек с очагов поражения, микробиологическое исследование (посев) проводится для идентификации возбудителя, исследование молекулярно-биологическими методами (полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявляет ДНК грибка Trichophyton spp).

Общеклинические методы (клинический анализ крови и мочи) и биохимический анализ крови обычно назначают для диагностики осложнений и мониторинга сопутствующих патологий.

Дифференциальный диагноз руброфитии проводят с псориазом (хроническим заболеванием кожи, при котором образуются бляшки на коже), себорейным дерматитом (поражаются себорейные зоны: волосистой части головы, бровей, груди, спины, ушных раковин), экземой (воспалительное заболевание кожи), красным плоским лишаем (при этой болезни образуются плоские полигональные узелки), герпетиформным дерматитом Дюринга (воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с непереносимостью глютена), красной волчанкой (системное аутоиммунное заболевание), лимфомой кожи (болезнь, при которой в коже обнаруживаются скопления клеток лимфоцитов).

Дифференциальная диагностика кандидозных поражений ногтей проводится с онихиями (воспаление ногтевой складки) и паронихиями (воспаление околоногтевого валика) бактериальной природы, псориазом.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Микроскопия соскоба с ногтей и кожи (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale. Epidermophyton floccosum, грибы рода Candida).
• Посев на дерматомицеты (Trichophyton spp., Microsporum spp.,Epidermophyton spp.).
• Трихофития, определение ДНК (Trichophyton spp. (соскоб и др.).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Люминесцентная диагностика (осмотр кожи с помощью лампы Вуда, измененные грибками ткани светятся желтым или зеленоватым цветом).

Основным лечением является назначение противогрибковых антимикотических средств, которые назначаются как местно в виде мазей (тербинафин, жидкость Кастеллани), так и системно (низорал, гризеофульвин, флуконазол).

В условиях поликлиники возможно удаление ногтей хирургическим способом, что ускоряет процесс выздоровления.

Осложнения

Возможно образование язв, инфицирование пораженной грибком кожи