Невус

Наименование и код в МКБ-10: D22 Меланоформный невус
Автор — врач дерматовенеролог
Грязева Наталья Владимировна
Статью проверил доктор медицинских наук
Ширинский Владислав Геннадьевич

Описание

Невус – доброкачественное новообразование кожи, состоящее из пигментных клеток (меланоцитов). Иногда его называют меланоцитарным невусом. Коричневый или черный меланоцитарный невус содержит пигмент меланин, поэтому его также можно назвать пигментированным невусом.

Меланоцитарный невус может существовать с рождения (врожденный невус) или появляться позже (приобретенный невус). Существуют различные виды врожденных и приобретенных меланоцитарных невусов.

Симптомы

Хотя бы один невус ести практически у каждого человека. Но рождаются с невусами только около 1% людей, у остальных людей они появляются позже. Невусы, которые появляются в детстве (в возрасте от 2 до 10 лет), как правило, наиболее заметны и устойчивы на протяжении всей жизни. Невусы, приобретенные в старшем детском или во взрослом возрасте, часто возникают после пребывания на солнце и могут исчезнуть. У светлокожих людей больше невусов, чем у темнокожих. У большинства светлокожих людей до 20-50 меланоцитарных невусов.

Невусы различаются по клиническим, дерматоскопическим и гистологическим проявлениям. Они могут возникать на любой части тела, различаются по внешнему виду. Невусы могут быть плоскими или возвышающимися над поверхностью кожи. Они различаются по цвету - от розового или телесного цвета до темно-коричневого, стального синего или черного.

Светлокожие люди обычно имеют светлые, а темнокожие - темно-коричневые или черные невусы. В основном невусы имеют круглую или овальную форму, но иногда они могут приобретать и необычную форму. Размер их варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Формы

Врожденные меланоцитарные невусы классифицируются в зависимости от размера:

  • малый врожденный невус имеет размер менее 1,5 см в диаметре,
  • средний врожденный невус имеет диаметр от 1,5 до 19,9 см,
  • гигантский врожденный меланоцитарный невус имеет размер 20 см и более.

Выделяют волосатый врожденный невус. На нем вырастают густые длинные волоски.

Café au lait macule представляет собой плоское коричневое пятно.

Крапчатый лентигинозный невус - это плоское коричневое пятно с более темными пятнами.

Невус Оты - это голубовато-коричневое пятно, расположенное на лбу и щеках вокруг глаз.

Монгольское пятно - это большое голубоватое пятно, которое чаще всего встречается на ягодицах новорожденного.

Гистопатологическая классификация меланоцитных отражает локализацию невусных клеток:

Соединительный невус состоит из групп или гнезд невусных клеток на стыке эпидермиса и дермы. Представляет собой плоское образование.

Кожный (внутрикожный) невус имеет гнезда невусных клеток в дерме. Он представлен папулами, бляшками или узелками на ножке. К ним относится папилломиатозный невус (невус Унна) или невус с гладкой поверхностью (невус Мишера).

Сложный невус имеет гнезда невусных клеток на стыке эпидермиса и кожи, а также внутри дермы. Представлен папулой с центральной возвышенностью, окруженной плоским участком.

Комбинированный невус. Комбинированный невус включает в себя два разных типа невусов в одном и том же образовании - обычно голубой невус и сложный невус.

Приобретенный меланоцитарный невус подразделяется на следующие формы.

Обычные родинки, появляющиеся после рождения, можно назвать приобретенными невусами.

Сплошной коричневый невус - это твердый коричневый невус, имеющий однородную коричневую пигментацию .

Сплошной розовый невус - розовые невусы наблюдаются у людей со светлой кожей, которые не имеют пигмента меланина.

Невус затмения (Eclipse naevus) имеет кольцо или сегмент кольца более темного пигмента вокруг коричневого или розового центра. Часто обнаруживается на коже головы

Невус кокарда (naevus en cocarde / cockade) является центральным темным невусом, окруженным концентрическими кругами светлой и темной пигментации - как розетка.

Невус с перифолликулярной гипопигментацией – его отличительной особенностью являются белые пятна вокруг каждого волоска. Такие невусы можно лучше идентифицировать при проведении дерматоскопии.

Невус в виде жареного яйца - это сложный невус с плоским краем пигмента вокруг неровной центральной части, которая при этом может быть светлее или темнее, чем пигментированный край.

Лентигинозные невусы представляют собой небольшие плоские образования темно-коричневого или черного цвета, часто со слегка бледным краем. Кожа у людей с множественными лентигинозными невусами пожожа на шкуру гепарда .

К необычным типам меланоцитарных невусов относятся:

  • Невус Шпица (невус эпителиоидных клеток) - розовая (классический вариант) или коричневая (пигментированный вариант) родинка куполообразной формы, которая возникает у детей и молодых людей.
  • Невус Рида: темно-пигментированный тип невуса Шпица с дерматоскопическим звездчатым рисунком.
  • Агминированные невусы - скопление одинаковых родинок.
  • Целующийся невус - меланоцитарные невусы на верхних и нижних веках. Данные невусы образуются в период внутриутробного развития, до разделения век.

Термин «атипичный невус» употребляется для следующих образований.

Доброкачественное образование, имеющее некоторые клинические или гистопатологические характеристики меланомы.

Меланоцитарный невус со специфическими характеристиками: большой (> 5 мм); нечеткие или неправильные границы; разные оттенки цвета; с плоскими и неровными краями.

Атипичные невусы обычно возникают у людей со светлой кожей из-за длительного пребывания на солнце. Они могут быть одиночными или многочисленными.

Голубой невус - это глубокий пигментированный тип кожного невуса Клеточный невус - это непигментированный кожный невус.

Невус Мишера - это куполообразный гладкий кожный невус, который часто встречается на лице.

Невус Унна - это папилломатозный кожный невус, имеющий форму малины.

Невус Мейерсона - это невус, окруженный ореолом экземы или дерматита.

Невус Сеттона имеет белый ореол вокруг родинки. Родинка постепенно исчезает в течение нескольких лет.

Невус из веретенообразных клеток - это родинка очень темного цвета с веретеновидными кожными меланоцитами, обычно обнаруживаемая на конечностях.

Обычный невус - это плоская родинка одного однородного цвета.

Невус смуглой кожи - эти невусы часто имеют черный цвет.

Атипичный невус - люди с множественными атипичными невусами подвержены повышенному риску развития меланомы (злокачественной родинки).

Диспластический невус -это атипичная родинку, имеющую определенные гистологические критерии.

Рецидивирующий невус - это повторное появление пигмента в рубце после хирургического удаления родинки - он может иметь необычную форму.

Невус возникает на ладони или подошве.

Невус ногтевого узла появление равномерной продольной полосы пигмента на ногте.

Рецидивирующий невус - это невус, который появляется в рубце после хирургического удаления меланоцитарного невуса - он может иметь необычную форму

Невус Меерсона сопровождается зудом и сухостью, потому что он окружен очагом экземы.

Причины

Причина невусов (локальной пролиферации невусных клеток) неизвестна. Количество меланоцитарных невусов у человека зависит от генетических факторов, воздействия солнца и иммунного статуса. В семейном анамнезе у людей с множеством меланоцитарных невусов, как правило, есть еще родственники, у которых также есть много невусов. Соматические мутации в генах RAS связаны с врожденными меланоцитарными невусами. Новые меланоцитарные невусы могут образовываться после приема препаратов- ингибиторов BRAF (вемурафениб, дабрафениб ).

Иммуносупрессивное лечение также приводит к увеличению количества невусов.

Методы диагностики

Диагностика невусов обычно проводится на основании их типичного внешнего вида. Если есть какие-либо сомнения относительно диагноза, нужно провести дерматоскопию. Это особенно важно, если:

  • невус меняет размер, форму, структуру или цвет,
  • во взрослом возрасте (после 40 лет) появились новые невусы,
  • один из невусов отличается от других (синдром «гадкого утенка»),
  • невус имеет характеристики ABCD (асимметрия, неравномерность границ, изменение цвета, диаметр более 6 мм).
  • в области невуса появилось кровотечение, корки или зуд.

Невусы, которые являются подозрительными в отношении меланомы, полностью иссекаются для проведения гистопатологического исследования (диагностическая биопсия ). Частичная биопсия невусов не рекомендуется.

Используется фотосъемка всего тела и цифровая дерматоскопическая визуализация (картирование родинок) для пациентов с высоким риском меланомы, особенно если у них много меланоцитарных невусов.

Лечение

Большинство меланоцитарных невусов безвредны, и их можно просто наблюдать.

Невусы необходимо удалять в следующих случаях:

  • если есть подозрение на меланому,
  • если невус доставляет неудобства (раздражение от одежды, расчески или бритвы),
  • неэстетичный внешний вид.

Хирургические методы включают эксцизионную биопсию, электрохирургическую деструкция, лазерное удаление.

Осложнения

Самое грозное осложнение – это озлокачествление невуса и трансформация в меланому. Сначала меланома может выглядеть как безобидный меланоцитарный невус, но со временем она становится более неоднородной по структуре и имеет тенденцию к увеличению. Люди с большим количеством невусов имеют более высокий риск развития меланомы, чем люди с небольшим количеством невусов, особенно если у них их более ста.

Меланоцитарные невусы иногда изменяются не вследствие трансформации в меланому, а по другим причинам, например, после пребывания на солнце или во время беременности. Они могут увеличиваться, регрессировать или инвертироваться (исчезать).

Профилактика

Количество меланоцитарных невусов можно уменьшить, используя с рождения фотозащиту. Однако, одного солнцезащитного крема недостаточно, чтобы предотвратить появление новых невусов.

В любом возрасте защита от солнца важна для уменьшения старения кожи и риска рака кожи. Следует носить шляпу, одежду с длинными рукавами и длинную юбку или брюки. На участки кожи, которые нельзя закрыть, следует наносить солнцезащитный крем. Крем нужно выбирать широкого спектра действия с высокой степенью защиты (SPF 50+).

Какие вопросы следует задать врачу

В чем причина данного заболевания?

На фоне каких заболеваний возникают невусы?

Какие необходимо сдать анализы и провести исследования в данном случае?

Как лечится данное заболевание?

Советы пациенту

Большинство меланоцитарных невусов, появляющихся в детстве, остаются навсегда. Подростки и молодые люди, как правило, имеют наибольшее количество невусов. В более позднем возрасте их становится меньше, потому что некоторые из них постепенно исчезают.

Нужно ежемесячно проводить самообследование кожи. При обнаружении значительного изменения родинки или появлении нового образования нужно показать его дерматологу.

Необходимы регулярные осмотры кожи у пациентов с множественными невусами, атипичными невусами или у пациентов, перенесших ранее рак кожи. У этих пациентов важно регулярное проведение цифрового картирования родинок.

Опубликовано 05.05.2021 13:48, обновлено 06.05.2022 04:20
Рейтинг статьи:
4,0

Читайте также

Невус: что это значит, разновидности невуса
Невус – это порок развития кожи. Родинка – один из видов невуса. Какие родинки могут быть опасны, и как их распознать?
Невус: что это такое, что покажет гистология кожи?
Невус, или родинка – это хорошо знакомое всем образование на коже. Когда нужна гистология?
Что такое врожденный пигментный (пигментированный) невус?
Пигментные невусы, или родинки – какие из них опасны?
Что означает невус и что значит изменение невуса?
Что означают невусы на коже, почему они могут меняться и какие изменения действительно опасны?
Невус: не просто родимое пятнышко
Причины появления и изменения родинок: от физиологических до признаков опасной патологии.
Предраковая болезнь — невус на коже: диагностика заболевания
Диспластический невус – это болезнь, способна приводить к раку кожи. Как вовремя ее распознать?