Гепатит B

Наименование и код в МКБ-10: B16 Острый гепатит B
Автор — Доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич
Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Описание

Острый гепатит В – острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В (HBV). Вирус передается через кровь (переливание зараженной крови, от матери - плоду, инъекция нестерильным шприцем - отсюда высока распространенность заболевания среди наркоманов) или половым путем. В последнее время распространился путь передачи вируса при нанесении татуировок. Вирус устойчив во внешней среде, длительное время сохраняется даже в засохшей крови. Срок от заражения до начала заболевания составляет от 2 до 6 месяцев.

Симптомы

Начало болезни постепенное: повышается температура, появляется головная боль, общее недомогание, ломота в теле. Для гепатита В характерны также в суставах и высыпания на коже. Затем присоединяются симптомы поражения печени: боль в правом подреберье, потеря аппетита, тошнота, рвота. Далее обесцвечивается кал, темнеет моча ("моча цвета пива") и, наконец, появляется желтуха. С появлением желтухи общее состояние обычно улучшается. В дальнейшем в течение нескольких недель заболевание претерпевает обратное развитие. Но возможен и переход заболевания в хроническую форму (примерно в 20% случаев), при которой остаются недомогание, усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. Опасность хронического гепатита состоит в том, что в течение нескольких лет он приводит к развитию цирроза и рака печени.

Формы

Гепатит В подразделяется:

По форме течения:

  • Типичная (манифестная (желтушная)).
  • Атипичная:
    • Безжелтушная.
    • Стертая.
    • Субклиническая.
    • Бессимптомная.

По тяжести:

  • Легкая;
  • Средней тяжести;
  • Тяжелая;
  • Молниеносная).

По длительности течения:

  • Острое циклическое (длительность болезни до 3 месяцев);
  • Затяжное прогредиентное (длительность болезни до 6 месяцев);
  • Хроническое (более 6 месяцев)

По характеру течения:

  • Гладкое
  • Негладкое: с осложнениями; с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболеваний.

Критериями формы тяжести являются степень интоксикации, желтухи и синтетической функции печени

Причины

Острый гепатит В передается от человека человеку. Источниками инфекции являются больные с различными формами данного заболевания. Вирус у инфицированных лиц содержится в крови, сперме, вагинальном секрете. Механизм инфицирования – гемоконтактный (через кровь и биологические жидкости). Пути инфицирования: естественные (половой, бытовой, перинатальный) и искусственные, связанные с парентеральными вмешательствами (переливание крови и др.).

Методы диагностики

Диагностика вирусного гепатита проводится на основании клинического исследования, эпидемиологических данных с обязательным подтверждением наличия инфекции методами лабораторной диагностики.

Острый гепатит В диагностируют на основании анамнестических и эпидемиологических данных: длительность течения инфекции (до 6 месяцев), наличие парентеральных манипуляций медицинского и немедицинского характера, сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек, включая внутривенное введение психоактивных препаратов, переливание крови или ее компонентов, случайные половые контакты или частую смену половых партнеров, тесный контакт с носителями австралийского антигена/поверхностного антигена - HBsAg.

Болезнь подтверждается наличием характерной клинической картины: постепенное начало болезни, наличие преджелтушного периода продолжительностью от 1 до 4–5 недель (сопровождающегося астеновегетативным синдромом), слабостью, повышенной утомляемостью и снижением работоспособности, диспептическим синдромом (снижением аппетита, тошнотой, иногда рвотой, чувством тяжести в правом подреберье), артралгиями, экзантемой типа крапивницы, кратковременным повышением температуры тела, ухудшением самочувствия на фоне появившейся желтухи, увеличением размеров печени.

Главную роль в диагностике играют результаты лабораторных исследований: признаками является повышение активности «печеночных» ферментов и повышение уровня билирубина (прямой и непрямой). Активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) повышается более, чем в 10 раз, уровень общего билирубина растет за счет связанной фракции при желтушном варианте заболевания.

Определение протромбинового индекса (ПТИ) и содержания белка рекомендуется всем пациентам с острым гепатитом В с целью своевременного выявления тяжелого и осложненного течения заболевания. Снижение ПТИ до 40% говорит об ухудшении процесса.

В это время в крови обнаруживаются маркёры острой ВГВ-инфекции - HBsAg и анти-НВсore IgM. Достоверным специфическим маркёром ОГВ являются анти-НВсIgМ, которые появляются в конце инкубационного периода и сохраняются в течение всего периода клинических проявлений.

Определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР в крови пациентам при подозрением на острым вирусным гепатитом В рекомендуется для ранней диагностики инфекции (качественное определение) и установления уровня вирусной нагрузки (количественное определение).

Одновременное инфицирование вирусами гепатитов В и D может привести к развитию острой ВГВ/ВГD-коинфекции, поражение вирусом гепатита D пациента с хронической ВГВ- инфекцией — к острой дельта (супер) -инфекции. При переходе в хроническую форму в крови появляются антитела - анти-HBe, может наблюдаться значительное снижение ДНК вируса гепатита В (до неопределяемых при неактивном носительстве), нормализация печеночных ферментов (при неактивном носительстве). Снижение вирусной нагрузки ниже 2000 МЕ/мл, а также активности гепатита до минимальной степени позволяет считать пациента неактивным носителем вируса гепатита В. В условиях иммуносупрессии пациент из статуса неактивного носительства может перейти в фазу реактивации ВГВ-инфекции. В этой ситуации вновь будут выявляться признаки хронического HBeAg-негативного гепатита В с высоким уровнем виремии, повышенной активностью АЛТ и гистологически подтвержденным активным гепатитом. Хронический гепатит В лабораторно характеризуется наличием: австралийского антигена, Анти-HBcIgG, HBeAg (позитивная форма ХГВ по HBeAg) или отсутствие HBeAg (негативная форма ХГВ по HBeAg), Анти-HBe при негативной форме ХГВ по HBeAg, отсутствие Анти-HBe при позитивной форме ХГВ по HBeAg, отсутствие Анти-HBs и отсутствие Aнти-HBc IgM, обнаружение ДНК вируса гепатита В.

В клиническом анализе крови - при неосложненном течении гепатита B характерны лимфоцитоз, лейкопения, нейтропения, анемия возникает редко. При осложненных формах - лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, замедление СОЭ.

Инструментальные методы исследования носят дополнительный характер и помогают следить за происходящими изменениями в структурах печени (развитие цирроза, рака печени).

Рекомендуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томография брюшной полости пациентам с неясными очаговыми изменениями в печени и селезенке или неопределенными, противоречивыми данными, полученными при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости с целью выявления сопутствующей патологии.

Фиброгастродуоденоскопия рекомендуется пациентам с болями в животе, рвотой для выявления остро возникшей патологии со стороны желудочно-кишечного тракта.

Выявление мутаций в гене вируса (мутации устойчивости и чувствительность ВГВ к противовирусным препаратам) позволяет назначить эффективную противовирусную терапию препаратами – ламивудин, телбивудин, энтекавир, адефовир, тенофовир.

Основные используемые лабораторные исследования:

  • HBsAg поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген.
  • HBеAg (HBе-антиген вируса гепатита В).
  • Anti-HBс-total (антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита).
  • Anti-HBе (Антитела к HBе-антигену вируса гепатита B).
  • Anti-HBs (антитела к HBs-антигену вируса гепатита B).
  • ПЦР ДНК вируса гепатита В (кровь, биоптат).
  • Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus), определение генотипа.
  • Вирусный гепатит В, обследование при подозрении на суперинфекцию гепатита В+D (антитела к гепатиту D, IgM) в целях определения формы и стадии заболевания
  • Биохимический анализ крови (включая АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, гамма-ГТ):
    • АЛТ, АСТ – повышение активности;
    • Билирубин – увеличение уровня;
    • Щелочная фосфатаза – повышение активности;
    • Гамма-ГТ – повышение активности;
    • Белок (альбумин) – снижение.
    • Коагулограмма:
    • Протромбин - удлинение времени;
    • Протромбиновый индекс/ПТИ – снижение до 40% (признак ухудшения состояния);
    • Время свертывания – удлинение.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ мочи (стеркобилин, желчные пигменты) – повышение уробилиногена.
  • Клинический анализ крови.
  • Биопсия печени (установить степень выраженности изменений).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

  • Фибромакс/Фиброметр V.
  • Стеатоскрин.
  • Альфа-фетопротеин (диагностика рака печени).
  • Мутации устойчивости и чувствительность ВГВ к противовирусным препаратам – варианты мутаций (M204I/V, N236T, A181T/V, A181T/V+N236T, L180+M204I/V±I169T±V173L±M250V, L180M+M204I/V±T184G±S202I/G).

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, селезенка).
  • Фиброгастродуоденоскопия.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

  • Компьютерная томография брюшной полости.
  • Магнитно-резонансная томография брюшной полости.
  • Эластометрия.

Лечение

Лечение острого гепатита В заключается в назначении охранительного режима, щадящей диеты, богатой витаминами. Назначается противовирусный препарат интерферони его аналоги (виферон, реальдирон). Проводится также дезинтоксикационная, гепатопротекторная и симптоматическая терапия. Иногда - при очень высокой активности процесса - назначают глюкокортикоиды. Лечение хронического гепатита В требует проведения длительных повторных курсов лечения с применением интерфероновых препаратов.

Осложнения

Возможно развитие острой печеночная недостаточности (в 1% случаев) и печеночной комы, массивного геморрагического синдрома, обострения и рецидивов болезни (в 1-1,5% случаев), поражения желчных путей, вторичной бактериальной инфекции (пневмония, холангит, холецистит и др.), переход в хроническую форму (в 20% случаев).

Профилактика

Профилактика гепатита В делится на специфическую и неспецифическую. К методам неспецифической профилактики относят использование одноразового медицинского инструментария, тщательное соблюдение правил гигиены в быту, ограничение переливаний крови и биологических жидкостей, применение эффективных дезинфектантов, защищённый секс. Специфической профилактикой является вакцинация. Прививают детей, а среди взрослых - лиц, профессии которых связаны с риском заражения (медики, сотрудники экстренных служб, военные и др.)

Какие вопросы следует задать врачу

Защищает ли презерватив от передачи вируса гепатита В при половом акте?

Можно ли заразиться гепатитом В на приеме у стоматолога?

Какие существуют противопоказания для проведения вакцинации против гепатита В?

Можно ли заразиться гепатитом В, пользуясь общей бритвой?

Советы пациенту

Вирус гепатита С устойчив во внешней среде и передается через контакт с кровью и биологическими жидкостями больного. Необходимо использовать только индивидуальные средства личной гигиены. Вакцинация позволяет выработать защитный уровень антител и эффективно подавлять развитие вируса в случае инфицирования. Беременным необходимо обследоваться и сдать анализы крови на гепатит В и гепатит С в I и III триместрах беременности.

Опубликовано 22.07.2013 13:22, обновлено 08.07.2021 14:53
Рейтинг статьи:
4,3

Использованные источники

Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной 2015
Гастроэнтерология / Волкова Н.И., Джериева И.С. 2016
Гастроэнтерология. Гепатология / Бун Н.А. 2009
Гепатит и последствия гепатита / Майер К. П. 2004

Читайте также

Хроническая вирусная инфекция — гепатит B
Вирусная инфекция гепатит B: чем опасен вирусный гепатит, каковы симптомы и можно ли уберечь себя гепатита б?
Антитела класса IgG к сердцевине вируса гепатита В (анти-HBc IgG, анти-HB-core IgG)
Диагностика перенесенного гепатита В: тест на антитела IgG к сердцевине вируса гепатита В
Польза вакцинации от гепатита B
Стоит ли делать прививку от гепатита B?
Гепатит B: можно ли уберечься от заражения?
Вирусный гепатит B – антропонозное заболевание, поражающее печень человека. Каковы причины заражения гепатитом и как защититься от недуга?
Антиген «е» вируса гепатита В (HBеAg)
Диагностика гепатита В: для чего нужен анализ на антиген «е» вируса?
Антитела к сердцевине вируса гепатита В суммарные (анти-HBc-total, анти-HB-core суммарные)
Тест на антитела к сердцевине вируса гепатита В суммарные:что показывает результат?