Ожирение – хроническое заболевание, неоднородное по этиологии и клиническим проявлениям, прогрессирующее при естественном течении, характеризующееся избыточным отложением жировой массы в организме. Заболевание рассматривают как результат взаимодействие генетических и внешних факторов. Ожирение может быть самостоятельным заболеванием либо синдромом, развивающимся при наличии других заболеваний. Симптомы Ожирение возникает чаще после 40 лет, является мультифакторным заболеванием, в формировании которого, помимо дисбаланса между потреблением и расходом энергии, участвуют различные нейрогуморальные механизмы и факторы внешней среды. Высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни занимают важнейшее место среди причин развития ожирения. Доказано, что ИМТ зависит от наследственных факторов на 40-70 %, массы тела и обмена веществ. Кроме жалоб на избыточную массу тела, которая кроме эстетических проблем приводит к ограничениям в деятельности человека, включая сексуальные расстройства, характер жалоб во многом зависит от наличия сопутствующих заболеваний, которые могли привести к ожирению (сахарный диабет второго типа, заболевания надпочечников и щитовидной железы, генетические факторы, ишемическая болезнь сердца и многие другие). К распространенным жалобам относятся – одышка, головные боли, потливость, нарушение зрения, тошнота, запоры. При объективном обследовании отмечается избыточная масса тела, избыток жировых отложений (на спине, животе, плечах, затылке, бедрах, подбородоке); наличие отеков, ярко-розовых стрий (полосок) на животе гиперпигментации кожи (черного акантоза). У девушек и женщин ожирение часто сопровождают акне, гирсутизм (избыточное оволосение), повышенное артериальной давление; у мужчин – геникомастия (увеличение молочных желез), следы фурункулеза или его наличие. Формы По этиопатогенетическим факторам ожирение классифицируют: Экзогенно-конституциональное (первичное) ожирение – гиноидное (чаще у женщин) и андроидное (абдоминальное, висцеральное – у мужчин). Симптоматическое (вторичное) ожирение: с установленным генетическим дефектом; церебральное (опухоли гипофиза), диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания, на фоне психических заболеваний), эндокринное (гипотиреоидное, гипоовариальное, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания надпочечников), ятрогенное (лекарственное – длительный прием глюкокортикоидов, антидепрессантов). Выделяют моногенное ожирение и синдромальное ожирение. Моногенное ожирение развивается вследствие мутаций генов лептина, рецептора лептина, рецепторов меланокортинов 3-го и 4-го типа, проопиомеланокортина, проконвертазы 1-го типа, рецептора нейротрофического фактора — тропомиозин-связанной киназы. Синдромальное ожирение связано с хромосомными нарушениями, с заболеваниями вследствие геномного импринтинга и других генетических синдромах: Прадера-Вилли, хрупкой X-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна. По степени ожирения выделяют: ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2) без осложнений, ожирение 1 стадии (ИМТ ≥ 25 кг/м2) с осложнениями средней тяжести, ожирение 2 стадии (ИМТ ≥ 25 кг/м2) с несколькими тяжелыми осложнениями. Выделяют морбидное ожирение (тяжелая форма ожирения) – избыточное отложение жировой массы с ИМТ ≥40 кг/м2. Причины Основным фактором, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического баланса - несоответствие между энергетическими поступлениями в организм и затратами энергии. Самой частой причиной ожирения является переедание. Но существуют также наследственно-конституциональная предрасположенность, фактор снижения физической активности, возрастные, половые, профессиональные факторы, влияние некоторых физиологических состояний (беременность, лактация, климакс). Ведущую роль при ожирении играют гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональные нарушения. Повышается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, увеличиваются секреция адрено-кортикотропного гормона, скорость продукции кортизола, ускоряется его метаболизм. Снижается секреция обладающего липолитическим действием соматотропного гормона, нарушается секреция половых стероидов и гонадотропинов. Характерна гиперинсулинемия, но в периферических тканях при ожирении ризвивается резистентность к данному гормону, что является важным механизмом постепенного формирования сахарного диабета 2-го типа. Нарушается метаболизм гормонов щитовидной железы и чувствительность тканей к ним. Выделяют алиментарно-конституциональное, гипоталамическое и эндокринное ожирение. Алиментарно-конституциональное развивается при систематическом переедании и носит семейный характер, его развитию сопутствуют нарушение режима питания, отсутствии достаточной физической нагрузки. Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения функции гипоталамической системы, поэтому оно имеет и ряд клинических особенностей, отражающих данные нарушения. Эндокринное ожирение является одним из вторичных симптомов патологии эндокринных желез: гипотиреоза, гиперкортицизма, гипогонадизма.