Перикардит

Описание

Перикардит – это патологическое состояние, характеризующееся воспалением наружной оболочки сердца (перикарда). Данное заболевание может быть вызвано инфекцией, ревматическими болезнями, инфарктом миокарда и другими патологиями. В ряде случаев данная проблема носит первичный характер, однако чаще всего она является осложнением или одним из клинических проявления какого-либо другого заболевания.

Перикардит может развиваться абсолютно в любом возрасте, однако самое большое количество случаев выявляется среди пожилых людей. При этом замечено, что представительницы женского пола несколько чаще мужчин сталкиваются с данным патологическим процессом.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы перикардита будут зависеть от того, в какой форме он протекает.

Фибринозное воспаление характеризуется болевым синдромом, локализующимся в области сердца. Возникают жалобы на тупую, давящую боль, иногда распространяющуюся в область левой лопатки, шеи. В подавляющем большинстве случаев болезненность имеют умеренную степень выраженности, однако иногда она может иметь крайне интенсивный, мучительный характер.

Главные отличия болевого синдрома при перикардите от других кардиологических болезней заключается в его постепенном нарастании, продолжительности до нескольких суток, отсутствии эффекта от приема нитроглицерина. При этом отмечается усиление боли при глубоком вдохе, резкой смене положения тела, во время кашля.

Клиническая картина может дополняться ощущением сердцебиения, одышкой, слабостью, сухим кашлем. При осмотре пациента выявляются учащение и поверхностный характер дыхания. Во время аускультации выслушивается шум трения перикарда.

Фибринозный перикардит может закончиться выздоровлением пациента спустя несколько недель или приобрести экссудативный характер.

Экссудативная, или выпотная, форма, в свою очередь, также характеризуется болями в груди. Пациент указывает на тяжесть и стеснение в грудной клетке. Наиболее часто данная болезнь сопровождается повышением температуры тела, набуханием шейных вен, отечностью лица. Кроме этого, нередко за счет накопления жидкости возникают приступы одышки. При осмотре больного человека могут выявляться бледность и цианотичность кожных покровов, сглаживание межреберных промежутков.

Формы

Формы перикардита бывают первичная (перикардит, развивающийся самостоятельно) или вторичная (перикардит, возникающим на фоне какой-либо другой патологии).

Кроме этого, данное заболевание может быть:

• острым – симптомы наблюдаются не более трех месяцев,
• хроническим – признаки воспаления сохраняются в течение трех и более месяцев.

В свою очередь, острый перикардит бывает:

• Фибринозным

В перикардиальной полости появляются нити фибрина, количество жидкого экссудата минимально.

• Экссудативным

Между париетальным и висцеральным листками перикарда скапливается серозно-фибринозная, геморрагическая или гнойная жидкость.

Хронический перикардит может протекать в следующих вариантах:

• Экссудативном

Также сопровождается накоплением жидкости.

• Адгезивном

Отмечается образование спаек, склеивающих перикардиальные листки между собой или с соседними тканями. В качестве отдельной нозологической единицы выделяют констриктивный перикардит, при котором перикард уплотняется за счет прорастания в него фиброзной ткани.

• Экссудативно-адгезивном

Наблюдается как накопление экссудата, так и формирование спаек.

Причины

Причины перикардита могут быть самыми различными. Как показывает статистика, наиболее часто эта патология бывает ассоциирована с ревматической лихорадкой. В таком случае она, как правило, протекает на фоне воспалительного поражения и других оболочек сердца.

Несколько реже перикардит возникает как осложнение туберкулезной инфекции. Другие бактериальные агенты, например, стрептококковая флора, также могут стать причиной воспаления. Кроме этого, инфекционное поражение перикарда может быть вызвано различными вирусами, грибами, паразитами.

Что касается неинфекционных причин, к ним можно отнести различные аллергические реакции, кардиологические болезни, например, инфаркт миокарда или воспаление других оболочек сердца.

К другим возможным причинам относятся:

• травмы сердца;
• злокачественные опухоли;
• обменные и гемодинамические расстройства, а также другие причины

Методы диагностики

Диагностика перикардита начинается со сбора жалоб и анамнеза, объективного осмотра.

Из лабораторных методов используются:

• Общий анализ крови - могут выявляться повышение уровня лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Биохимический анализ крови - обнаруживается положительный С-реактивный белок. При вовлечении в патологический процесс миокарда выявляются такие маркеры его поражения, как тропонин и креатинкиназа-МВ.

Лабораторные исследования в большей степени направлены на уточнение причины воспаления.

Кроме этого, при экссудативном перикардите показано проведение диагностической пункции перикарда. Полученный в результате пункции экссудат направляется на дальнейшее бактериологическое, цитологическое исследование.

Из инструментальных методов, назначаются:

• Электрокардиографическое исследование;
• Эхокардиография

В 2019 году ученые из Украинской медицинской стоматологической академии опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что ультразвуковое исследование сердца является наиболее информативным методом диагностики экссудативного перикардита, предоставляющим возможность оценить количество жидкости в перикардиальной полости.

• Рентгенография легких.
• Магнитно-резонансная или мультиспиральная компьютерная томография сердца.

Лечение

Лечение перикардита будет зависеть от причины и формы воспалительного процесса.

При остром воспалении препаратами первой линии являются нестероидные противовоспалительные средства, прежде всего, ибупрофен и ацетилсалициловая кислота. В 2020 году ученые из Приволжского исследовательского медицинского университета опубликовали результаты работы, в которой был сделан вывод о том, что нестероидные противовоспалительные препараты увеличивают риск развития кровотечений в желудочно-кишечном тракте, в связи с чем обязательно проведение гастропротекции с первых часов лечения острого перикардита.

При наличии показаний, например, болезней соединительной ткани, план лечения дополняется глюкокортикостероидами. В том случае, если перикардит имеет бактериальную природу, показаны антибиотики, назначаемые на основании чувствительности выделенного возбудителя.

При туберкулезной инфекции проводится длительная химиотерапия двумя или тремя противотуберкулезными препаратами. В среднем длительность лечения составляет от шести до восьми месяцев.

При чрезмерно быстром накоплении экссудата с возникновением риска развития тампонады сердца, показано проведение перикардиоцентеза. Процедура заключается в проколе околосердечной сумки специальной иглой с последующим удалением скопившегося экссудата. В отдельных случаях может назначаться фенестрация перикарда, подразумевающая под собой вскрытие перикардиальной полости с установкой дренажей и последующим ее промыванием.

При рецидивирующем или констриктивном перикардите может решаться вопрос о частичном или субтотальном иссечении перикарда.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением данной патологии является острая тампонада сердца. В 2016 году ученые из Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф.Владимирского опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что тампонада сердца относительно редко осложняет вирусный перикардит, чаще встречается при туберкулезном, неопластическом и гнойном поражении перикарда (до 60%).

Кроме этого, нередко при данной болезни происходит вторичное воспалительно-дегенеративное поражение миокарда.

Профилактика

Профилактика перикардита сводится к:

• ведению здорового образа жизни;
• своевременной санации имеющихся в организме инфекционных очагов;
• лечению заболеваний, способных спровоцировать вторичное поражение перикарда;
• регулярному прохождению плановых профилактических осмотров.

Какие вопросы следует задать врачу

Что такое перикардит?

Из-за чего возникает воспаление перикарда?

Какими симптомами оно проявляется?

Как диагностировать и лечить такую болезнь?

Можно ли предупредить развитие перикардита?

Советы пациенту

Перикардит – это серьезное заболевание, игнорировать которое нельзя, иначе оно может закончиться тяжелыми последствиями. В том случае, если отмечаются какие-либо из вышеописанных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для дальнейшего обследования и назначения терапии.