Рак почки

Наименование и код в МКБ-10: C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки
Автор — Доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич
Статью проверил доктор медицинских наук
Ширинский Владислав Геннадьевич

Описание

Рак почки – злокачественное онкологическое заболевание почечной ткани. Данная опухоль может иметь различное гистологическое строение. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

На ранних стадиях заболевания рак почки развивается обычно бессимптомно. В настоящее время рак почек часто выявляют случайно (до 40% случаев) при прохождении ультразвукового обследования (УЗИ) при прохождении профосмотров или во время компьютерной томографии (КТ) забрюшинных и органов брюшной полости.

Симптомы

Классическими клиническими симптомами рака почек являются - гематурия (кровь в моче), наличие боли в поясничной области, а при пальпации определяется опухолевидное образование. Следует отметить, что такая триада в настоящее выявляется только у 15% больных. Гематурия может проявиться в виде микрогематурии или макрогематурии. Боли могут носит тупой, ноющий характер. Артериальная гипертензия при диагностированном раке почки выявляется у 15% больных.

При опухолевом тромбозе нижней полой вены может возникать синдром сдавления нижней полой вены - отёки ног, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Появление варикоцеле при опухоли почки определяется более чем у 3% пациентов.

На поздних стадиях прогрессирования опухоли определяются – анемия, слабость, снижение веса.

Формы

Классификация рака проводят по системе TNM. По этой системе различают: Т - для обозначения стадии распространенности опухоли от 0 до 4; N - для обозначения наличия метастазов в регионарных лимфоузлах (N0 – нет признаков вовлечения лимфоузлов, N1- наличие метастазов в регионарных лимфоузлах); М - для обозначение отдаленных метастазов, где М0 – их отсутствие, М1- наличие отделенных метастазов.

Согласно гистологическому строению опухоли, а также с учетом цитогенетических и молекулярных исследований, выделяют 5 типов рака почек: светлоклеточный (регистрируется в 80-90% случаев); папиллярный (папиллярые карциномы встречаются в 10 -15% случаев); хромофобный (4 -5%); онкоцитарный (2–5%); протоковый (1-2%).

Причины

Точные причины озлокачествления нормальных клеток почки до конца не выяснены.

Причиной развития болезни, возможно, является комплекс различных заболеваний, состояний и предрасполагающих факторов – генетическая предрасположенность, влияние окружающей среды (действие канцерогенов - токсическое влияние химических веществ, радиация), наличие вредных привычек. К предрасполагающим факторам относят различные заболевания почек – хронический пиелонефрит, поликистоз, нефролитиаз (камни в почках). Риск развития опухоли почек возрастает в конечных фазах почечной недостаточности. Ожирение также относится к неблагоприятным факторам риска по раку почки, поскольку у тучных людей, по статистике, рак почки диагностируется на 20% чаще, чем у лиц с нормальным весом. Считается, что курение в 2 раза увеличивает риск развития рака почки, особенно у курильщиков со стажем. Показано, что и артериальная гипертензия увеличивает риск развития заболевания на 20%. Длительный прием мочегонных лекарственных препаратов также может способствовать злокачественному перерождению ткани почек (увеличение риска развития рака почки на 30% ).

Развитие генетики позволило найти связь развития рака почки с рядом наследственных синдромов: синдром Хиппеля-Линдау (мутации в гене VHL приводят к развитию карциномы почек, также опухолей других локализаций), наследственная карцинома (мутации в гене МЕТ), синдром Берта-Хога-Дьюба (мутации в гене FLCN – мутации в этом гене приводят к развитию хроматофобной карциноме почки и рака толстого кишечника).

Методы диагностики

Диагностика рака почки осуществляется врачом-онкологом и нефрологом на основании анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных (включая генетические) и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Для оценки функционального состояния мочевыделительной системы назначают – общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (включая - креатинин, мочевина, альбумин, калий, натрий, хлориды).

В общем анализе мочи определяются признаки нарушения структуры тканей и воспалительных процессов – в осадке мочи определяется повышение количества лейкоцитов, выявляется микрогематурия (эритроциты при исследовании в световом микроскопе) и макрогематурия (видимое изменения цвета мочи из-за большого содержания крови). В клиническом анализе крови возможен лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови при наличии осложнений (развитие почечной недостаточности) определяется увеличение содержания мочевины, креатинина. Одним из лабораторных показателей при злокачественном росте в почке является увеличение содержания кальция в крови (гиперкальциемия). При наличии метастазов в костную ткань к крови определяется увеличение активности щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Окончательный диагноз основывается на данных ультразвукового исследования (УЗИ), рентгенологического исследования (экскреторная урография, ангиография почек), нефросцинтиграфии, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

УЗИ относится к скрининговым методам диагностики опухолей почек. Большая часть опухолей паренхимы почки выявляют при УЗИ во время профилактических осмотров или в связи с другими заболеваниями. УЗИ позволяет выявить объёмное образование в почках, провести дифференциальную диагностику между кистозным образованием и солидной опухолью, оценить локализацию и размер новообразования, определить протяжённость опухолевого тромбоза нижней полой вены, распространённость поражения печени.

Компьютерная томография (КТ) является наиболее информативный метод обследования. Метод позволяет более точно оценить распространённость и локализацию процесса, наличие метастазирования и поражение органов брюшной полости, вовлечение чашечно-лоханочной системы, распространение опухоли на почечную и нижнюю полую вены. В настоящее время применяют мультиспиральную КТ (МСКТ) с внутривенным контрастированием. Точность мультиспиральной КТ в диагностике заболеваний, в том числе и рака почки, составляет 95%. КТ позволяет визуализировать узел как в паренхиме, так и в мочевых путях.

МРТ при опухолях почек проводится в основном при выявлении жидкостных образований в почке для дифференциальной диагностики кистозной формы рака от доброкачественных жидкостных образований. МРТ используется для визуализации кровеносных сосудов, что важно при наличии тромбозов и для выявления метастазов в кость.

Нефросинтиграфия (радионуклидное сканирование) - радиоизотопное исследование почек, используемое для оценки функциональности почечных структур. Динамическая нефросцинтиграфия позволяет оценить расположение, размеры, форму почек, а также функциональное состояние почек и мочевыводящих путей.

Прямая ангиография (рентгенологическое исследование почечных артерий) в последнее время проводится редко ввиду применения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

Для выявления метастатического поражения лёгких выполняется рентгенография грудной клетки.

Отеосцинтиграфия и КТ головного мозга показаны пациентам с 3-4 стадией рака почки, а также больным имеющих клинические признаки метастазирования опухоли.

Окончательный диагноз с описанием морфологического строения опухоли выдается после гистологического исследования ткани опухоли (биопсия, операционный материал). Биопсия почки проводится в отдельных случаях по строгим показаниям.

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови (СОЭ).
  • Биохимический анализ крови расширенный (мочевина, креатинин, ЛДГ, щелочная фосфатаза, кальций, натрий, калий, хлор, кальций).
  • Общий анализ мочи (с микроскопией осадка).
  • Белок в моче (разовая порция, суточная).
  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
  • Цитологическое исследование осадка мочи.
  • Гистологическое исследование препарата почек.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

  • Белок S-100A1 (почечно-клеточная карцинома).
  • Генетические исследования (мутации в гене VHL - синдром Хиппеля-Линдау; мутации в гене МЕТ - наследственная карцинома; мутации в гене FLCN - синдром Берта-Хога-Дьюба, хроматофобная карцинома почки).

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Ультразвуковое исследование почек.
  • Рентгенологическое исследование почек (экскреторная урография).
  • КТ почки/КТ почки с контрастированием.
  • Спиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости и забрюшинного пространства.
  • МРТ органов забрюшинного пространства, включая почки.
  • Динамическая нефросцинтиграфия.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

  • Остеосцинтиграфия (при подозрении на метастазы).
  • КТ головного мозга (при подозрении на метастазы).

Лечение

Лечение рака почки проводится путем хирургического удаление опухоли вместе с пораженным органом (нефроэктомия). Радикальная нефрэктомия подразумевает удаление почки, околопочечной клетчатки и резекцию надпочечника. Показаниями к радикальной нефрэктомии определены - стадия рака - T1–2N0M0, размер новообразования более 4 см при невозможности резекции почки (частичного удаления почки); местнораспространённый процесс (T3–4N0–1M0); опухолевая инвазия почечной и нижней полой вен.

С целью сохранения органа проводится резекция почки (частичное удаление пораженной части с минимальным количеством прилегающей ткани). Органосохраняющие операции проводят при наличии опухолей небольшого размера. Различают следующие виды резекции почки: плоскостную (резекция полюса), атипичную, экстракорпоральную резекцию с аутотрансплантацией. По способу доступа к почке существуют лапароскопическая резекция и открытый доступ.

Органосохраняющее оперативное лечение кроме резекции включает энуклеацию почки. Энуклеация – вид операционного вмешательства, при помощи которого можно удалить опухоль, практически из любого сегмента почки. Тем не менее, данный вид операции имеет недостатки, поскольку есть возможность прорастания капсулы опухолью и выход за ее пределы.

Разрушение опухолевой ткани почек может выполняться при помощи малоинвазивных методов лечения – микроволновая аблация (разрушение), радиочастотная аблация, криоаблация.

Назначение лучевой терапии целесообразно при обнаружении метастазов в головной мозг и в костную ткань.

Лекарственная терапия рака почки и назначение определенных препаратов во многом зависит от гистологического строения опухоли. У больных метастатическим раком почки рекомендуется использовать таргетные препараты (целевые). К ним относятся препараты, которые подавляют опухоль из-за способности ингибировать факторы роста клеток. Это ингибиторы протеинкиназ, ингибиторы тромбоцитарного фактора (подавляют факторы роста эндотелия сосудов, нарушая кровоснабжение опухолевой ткани) - сорафениб, сунитиниб, бевацизумаб в сочетании с интерфероном-альфа, пазопаниб, темсиролимус, эверолимус, акситиниб, ленватиниб, ниволюмаб.

В качестве терапии первой линии при любом прогнозе рекомендуется применять следующие таргетные препараты: сунитиниб, пазопаниб, бевацизумаб + интреферон-α.

У больных с прогрессированием болезни после терапии интерфероном-альфа или использования комбинации бевацизумаба + ИНФ-α рекомендовано проведение таргетной терапии ингибиторами тирозинкиназ - пазопаниб, сорафениб, сунитиниб, акситиниб.

В зависимости от гистологического строения опухоли возможен положительный эффект от иммунотерапии опухолей почки. Чаще применяют монотерапию, назначая интерлейкин-2 или интерферон-альфа. Возможно проведение и комбинированной терапии данными препаратами.

Разрабатываются принципиально новые препараты (своего рода пептидные вакцины) на основе моноклональных антител к антигену G250 специфичного для рака почек, которые способны ингибировать рост злокачественных клеток.

Осложнения

Наиболее серьезное осложнение – появление отдаленных метастазов в различные органы (печень, головной мозг, легкие, в кости) с развитием соответствующей клинической картины. Возможно также развитие острой задержки мочи.

Профилактика

Профилактика рака почки не разработана. Рекомендуется своевременное лечение состояний, которые могут спровоцировать развитие рака – заболевания почек (хронический пиелонефрит, камни в почка и др.), гипертоническая болезнь, ожирение. Прием мочегонных препаратов возможен только по назначению и под контролем врача. Следует полностью исключить курение и воздействие вредных химически веществ.

Какие вопросы следует задать врачу

Может ли рак почек передаваться по наследству.

Есть ли альтернатива хирургическому лечению опухоли.

Можно ли жить с одной почкой?

Советы пациенту

При наличии даже небольших нарушений со стороны мочевыделительной системы (дискомфорт, боль в пояснице) нужно обращаться к врачу. Особенно опасно появление крови в моче. Даже однократно появившаяся кровь в моче – это показание для незамедлительного обращения на прием к врачу.

Опубликовано 18.02.2021 18:00, обновлено 10.05.2022 02:39
Рейтинг статьи:
4,7

Использованные источники

Клиническая онкоурология / Матвеев Б.П. 1999
Клиническая онкология / Под ред. Брюсова П.Г., Зубапева П.Н. 2012
Онкология / Под ред. Чиссова В.И., Дарьялова С.Л. 2007

Читайте также

Рак почки: современные методы лечения
Рак почки – тяжелое заболевание с неприятными последствиями. Какие существуют методы для борьбы с недугом?