Реактивный артрит (реактивная артропатия)

Реактивный артрит – это воспалительный процесс в суставах, развивающийся на фоне или после перенесения инфекций мочеполовой системы (причина инфекции – хламидии), кишечника (энтеробактерии) или дыхательных путей (микоплазмы и хламидии). Реактивный артрит представляет собой суставное проявление инфекционного процесса.

Поражение суставов развивается, как правило, через 2-4 недели после начала основного инфекционного процесса. Заболевание в основном возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще болеют мужчины.

Суставной синдром при реактивном артрите характеризуется болями в суставах, припухлостью пораженных суставов, их утренней скованностью, локальным повышением температуры пораженных суставов, их болезненностью при пальпации. Для реактивного артрита характерно воспаление суставов нижних конечностей: коленных, голеностопных, предплюсневых, плюснефаланговых и межфаланговых. Реже реактивный артрит поражает лучезапястный сустав и суставы кисти. Поражения суставов несимметричны – важный признак реактивного артрита.

Другим важным отличительным признаком является то, что в процесс, как правило, не вовлекается более шести суставов. Кроме суставов, больного беспокоят боли в мышцах, отеки в месте прикрепления сухожилий и боли в нижней части спины с иррадиацией в ягодицы и бедра (признак поражения крестцово-подвздошных сочленений). Поражение суставов часто сопровождается поражением глаз (конъюнктивит), мочевыводящего канала (уретрит), кожи (кератодермия – безболезненное ороговение в виде чешуек на подошвах и ладонях), слизистой полости рта (язвенный стоматит). Классическим вариантом реактивного артрита является синдром Рейтера – сочетание артрита, конъюнктивита и уретрита, возникающие на фоне хламидийной урогенитальной инфекции.

Формы

По этиологии выделяют 2 формы: постэнтероколитическая форма возникает после перенесенной инфекции Shigella flexneri, Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni и урогенитальная форма – чаще появляется после инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis.

Причины

Заболевание носит аутоиммунную природу и связано с тем, что антигенная структура (чужеродные вещества – антигены) упомянутых бактерий схожа со структурой белка людей, являющихся носителями HLA-B27 антигена. Таким образом, заболевание развивается у лиц, имеющих к нему наследственную предрасположенность.

Диагноз реактивный артрит устанавливается на основании истории болезни (наличие первичного инфекционного заболевания), клинических проявлений, и данных лабораторного и инструментального обследования.

Из анамнеза можно выяснить наличие кишечных инфекций – шигеллеза, иерсиниоза, сальмонеллеза, кампилобактериоза, наличие урогенитальных инфекций (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium,Neisseria gonorrhoeae); носительство HLA-B27.

Для диагностики реактивных артритов выработаны критерии постановки диагноза (2014г.):

• Артрит, имеющий 2 из 3 следующих признаков: асимметричный артрит, моно- или олигоартрит, поражение суставов нижних конечностей;
• Предшествующая инфекция, сопровождающаяся одним из двух перечисленных признаков: энтерит (определяется как эпизод диареи продолжительностью не менее 1 дня, развившийся в сроки от 3 дней до 6 нед до начала артрита), уретрит (определяется как эпизод нарушений мочеиспускания или выделений из уретры или влагалища продолжительностью не менее 1 дня, развившийся в сроки от 3- х дней до 6 нед. до начала артрита).

К дополнительным признакам относят выявление инфекций, патогномоничных для реактивных артропатий (поражений суставов).

Диагностика реактивных артропатий заключается в выявлении возбудителя, ставшего причиной заболевания, и подтверждения диагноза при помощи визуализирующих методов исследования, доказывающих наличие воспалительных изменений в суставах (УЗИ, рентгенография, МРТ).

Развитие генетических технологий позволяет выявлять носительство HLA-B27 антигена, который определяется у многих пациентов с данной патологией. В крови часто выявляется HLA-B27 антиген (в более чем 60% случаев).

В клинический анализ крови неспецифические признаки воспалительных процессов – лейкоцитоз с нейтрофилезом (повышение белых клеток крови), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов), небольшое снижение уровня гемоглобина. При тяжелом течении заболевания (с полиартритом, лихорадкой, мукозитом – острым воспалением слизистой оболочки полости рта, дерматитом) развивается анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов).

При объективном обследовании отмечаются покраснение кожи над пораженными суставами, воспалительный отек суставов, нарушение функции сустава, воспаление мягкотканных околосуставных структур, узловатая эритема кожи (при иерсиниозном реактивном артрите на коже образуются высыпания), кератодермия. При офтальмологическом исследовании выявляются иридоциклит и передний увеит (воспаление радужной оболочки и ресничного тела).

В общем анализе мочи – протеинурия (белок в моче) микрогем