Реактивный артрит (реактивная артропатия)

Описание

Реактивный артрит – это воспалительный процесс в суставах, развивающийся на фоне или после перенесения инфекций мочеполовой системы (причина инфекции – хламидии), кишечника (энтеробактерии) или дыхательных путей (микоплазмы и хламидии). Реактивный артрит представляет собой суставное проявление инфекционного процесса.

Поражение суставов развивается, как правило, через 2-4 недели после начала основного инфекционного процесса. Заболевание в основном возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще болеют мужчины.

Брекетам все возрасты покорны: вся правда о лечении

Брекеты для взрослых: необходимость, показания и противопоказания. Можно ли после лечения выглядеть моложе?

Симптомы

Суставной синдром при реактивном артрите характеризуется болями в суставах, припухлостью пораженных суставов, их утренней скованностью, локальным повышением температуры пораженных суставов, их болезненностью при пальпации. Для реактивного артрита характерно воспаление суставов нижних конечностей: коленных, голеностопных, предплюсневых, плюснефаланговых и межфаланговых. Реже реактивный артрит поражает лучезапястный сустав и суставы кисти. Поражения суставов несимметричны – важный признак реактивного артрита.

Другим важным отличительным признаком является то, что в процесс, как правило, не вовлекается более шести суставов. Кроме суставов, больного беспокоят боли в мышцах, отеки в месте прикрепления сухожилий и боли в нижней части спины с иррадиацией в ягодицы и бедра (признак поражения крестцово-подвздошных сочленений). Поражение суставов часто сопровождается поражением глаз (конъюнктивит), мочевыводящего канала (уретрит), кожи (кератодермия – безболезненное ороговение в виде чешуек на подошвах и ладонях), слизистой полости рта (язвенный стоматит). Классическим вариантом реактивного артрита является синдром Рейтера – сочетание артрита, конъюнктивита и уретрита, возникающие на фоне хламидийной урогенитальной инфекции.

Формы

По этиологии выделяют 2 формы: постэнтероколитическая форма возникает после перенесенной инфекции Shigella flexneri, Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni и урогенитальная форма – чаще появляется после инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis.

Причины

Заболевание носит аутоиммунную природу и связано с тем, что антигенная структура (чужеродные вещества – антигены) упомянутых бактерий схожа со структурой белка людей, являющихся носителями HLA-B27 антигена. Таким образом, заболевание развивается у лиц, имеющих к нему наследственную предрасположенность.

Методы диагностики

Диагноз реактивный артрит устанавливается на основании истории болезни (наличие первичного инфекционного заболевания), клинических проявлений, и данных лабораторного и инструментального обследования.

Из анамнеза можно выяснить наличие кишечных инфекций – шигеллеза, иерсиниоза, сальмонеллеза, кампилобактериоза, наличие урогенитальных инфекций (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium,Neisseria gonorrhoeae); носительство HLA-B27.

Для диагностики реактивных артритов выработаны критерии постановки диагноза (2014г.):

• Артрит, имеющий 2 из 3 следующих признаков: асимметричный артрит, моно- или олигоартрит, поражение суставов нижних конечностей;
• Предшествующая инфекция, сопровождающаяся одним из двух перечисленных признаков: энтерит (определяется как эпизод диареи продолжительностью не менее 1 дня, развившийся в сроки от 3 дней до 6 нед до начала артрита), уретрит (определяется как эпизод нарушений мочеиспускания или выделений из уретры или влагалища продолжительностью не менее 1 дня, развившийся в сроки от 3- х дней до 6 нед. до начала артрита).

К дополнительным признакам относят выявление инфекций, патогномоничных для реактивных артропатий (поражений суставов).

Диагностика реактивных артропатий заключается в выявлении возбудителя, ставшего причиной заболевания, и подтверждения диагноза при помощи визуализирующих методов исследования, доказывающих наличие воспалительных изменений в суставах (УЗИ, рентгенография, МРТ).

Развитие генетических технологий позволяет выявлять носительство HLA-B27 антигена, который определяется у многих пациентов с данной патологией. В крови часто выявляется HLA-B27 антиген (в более чем 60% случаев).

В клинический анализ крови неспецифические признаки воспалительных процессов – лейкоцитоз с нейтрофилезом (повышение белых клеток крови), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов), небольшое снижение уровня гемоглобина. При тяжелом течении заболевания (с полиартритом, лихорадкой, мукозитом – острым воспалением слизистой оболочки полости рта, дерматитом) развивается анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов).

При объективном обследовании отмечаются покраснение кожи над пораженными суставами, воспалительный отек суставов, нарушение функции сустава, воспаление мягкотканных околосуставных структур, узловатая эритема кожи (при иерсиниозном реактивном артрите на коже образуются высыпания), кератодермия. При офтальмологическом исследовании выявляются иридоциклит и передний увеит (воспаление радужной оболочки и ресничного тела).

В общем анализе мочи – протеинурия (белок в моче) микрогематурия (кровь в моче) и лейкоцитурия (белые клетки крови в моче).

В биохимическом анализе крови выявляются увеличение концентрации С-реактивного белка (СРБ, маркер воспаления). В крови отсутствует ревматоидный фактор (РФ) и антинуклеарные антитела – защитные белки (повышение РФ может указывать на дебют ревматоидного артрита). В сыворотке крови могут выявляться антитела к артритогенным инфекциям – возбудителям хламидиоза, дизентерии, иерсиниоза, кампилобактериоза. Реактивный артрит имеет характерную картину синовиальной внутрисуставной жидкости (низкая вязкость, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз).

Для выявления возбудителя, ставшего причиной заболевания, проводят микробиологические исследования (посев на среды) фекалий, крови, соскобов со слизистых оболочек, моче, синовиальной жидкости. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) назначается для выявления ДНК предполагаемых возбудителей в мазках из урогенитального тракта, синовиальной жидкости, кале.

При ультразвуковом исследовании суставов определяется утолщение синовиальной оболочки и связок, накопление синовиальной жидкости в полости сустава и в суставной сумке.

При рентгенографическом исследовании на ранних стадиях заболевания определяется неспецифический отек мягких тканей, остеопения (снижение плотности кости), в ряде случаев регистрируется незначительная неровность в области прикрепления связок к костям. При тяжелом синовите (воспалении суставной оболочки) обнаруживаются кисты, эрозии в тазобедренных, межфаланговых суставах кистей и стоп, иногда в лучезапястных суставах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет наиболее четко определить воспалительный отек кости и синовиальной (суставной) мембраны; остеопению в костях стопы; эрозии и формирование «шпор» в области прикрепления связок к костям; острые и хронические воспалительные изменения в крестцово-подвздошных сочленениях.

Дифференциальный диагноз проводить с заболеваниями, протекающими со сходными симптомами: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Уиппла), подагра (заболевание с нарушением обмена мочевой кислоты), инфекционные артриты (туберкулез, гонококковая артропатия, вирусный артрит), болезнь Лайма, ювенильный идиопатический артрит, болезнь Пертеса (заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости с последующим ее некрозом (омертвлением)), болезнь Осгуда–Шляттера (поражение бугристости большеберцовой кости), идиопатические болевые синдромы (фибромиалгия, рефлекторная симпатическая дистрофия), диффузный эозинофильный фасциит (воспаление мышечных оболочек), склередема (патологическое состояние, характеризующееся отеком кожи и подкожной клетчатки с уплотнением их).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови (включая мочевую кислоту, С-реактивный белок, который повышен).
• Клинический анализ крови (общий анализ крови – ускорение СОЭ, лейкоцитоз).
• Мочевая кислота в моче – в норме;
• Ревматоидный фактор – отсутствует;
• Молекулярно-генетическое исследование на HLA-B27 антиген – часто присутствует.
• Антитела класса IgG, IgМ, IgA к Chlamydia trachomatis – присутствуют.
• Иерсиния (Yersinia enterocolitica ), антитела IgG – присутствуют.
• Антитела к возбудителям кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллы, клостридии, кампилобактер) – присутствуют.
• Посев синовиальной жидкости на микрофлору.
• Бактериоскопия синовиальной жидкости (окрашенный мазок).
• ПЦР исследования (мазок из урогенитального тракта) на Chlamydia trachomatis.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Кристаллы моноурата натрия и пирофосфатов в суставной жидкости (дифференциальная диагностика с подагрой и пирофосфатной артропатией).
• Посев на бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus group A, S.pyogenes), на золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), на Streptococcus. Spp., на Yersinia enterocolitica, на сальмонеллез (Salmonella spp.).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенологическое исследование пораженных суставов.
• КТ, МРТ пораженных суставов.
• УЗИ пораженных суставов.

Лечение

Лечение реактивного артрита назначает врач-терапевт. Применяются антибиотики, действующие на внутриклеточные микроорганизмы (макролиды, тетрациклины и фторхинолоны), в течение длительного времени для лечения инфекции, вызвавшей заболевание. Для лечения суставного синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты, в тяжелых случаях – глюкокортикоиды внутрь пораженных суставов. При затяжном течении и лабораторных признаках высокой активности процесса назначают иммуносупрессоры.

Осложнения

Возможно развитие деформации суставов, анкилоза (неподвижности) суставов, кератита (воспаления роговицы) и катаракты (при нелеченном конъюнктивите).

Профилактика

Профилактика реактивного артрита – это профилактика вызывающих его инфекций. Она включает в себя санитарно-гигиенические мероприятия по предупреждению кишечных энтеровирусных инфекций и профилактику заражения хламидиозом – применение средств защиты при случайных половых контактах.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие меры принять для облегчения симптомов?

Будет ли болезнь прогрессировать с годами?

Существуют ли группы поддержки для больных с реактивным артритом?

Советы пациенту

Для облегчения состояния можно принять горячий душ или ванну, чтобы уменьшить боль в суставах, использовать холодные компрессы, чтобы притупить боль. Также важно регулярно делать физические упражнения для укрепления мышц, избавиться от лишнего веса, нормализовать режим труда и отдыха.