Реактивный артрит (реактивная артропатия)

Реактивный артрит - это воспалительный процесс в суставах, развивающийся на фоне или после перенесения инфекций моче-половой системы (причина инфекции - хламидии), кишечника (энтеробактерии) или дыхательных путей (микоплазмы и хламидии). Поражение суставов развивается, как правило, через 2-4 недели после начала основного инфекционного процесса. Заболевание носит аутоиммунную природу и связано с тем, что антигенная структура упомянутых бактерий схожа со структурой белка людей, являющихся носителями HLA-B27 антигена. Таким образом, заболевание развивается у лиц, имеющих к нему наследственную предрасположенность. Заболевание в основном возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще болеют мужчины. Суставной синдром при реактивном артрите характеризуется болями в суставах, припухлостью вокруг пораженных суставов, их утренней скованностью, локальным повышение температуры пораженных суставов, их болезненностью при пальпации. Для реактивного артрита характерно воспаление суставов нижних конечностей: коленных, голеностопных, предплюсневых, плюснефаланговых и межфаланговых. Реже реактивный артрит поражает лучезапястный сустав и суставы кисти. Поражения суставов несимметричны – важный признак реактивного артрита. Другим важным отличительным признаком является то, что в процесс, как правило, не вовлекается более шести суставов. Кроме суставов, больного беспокоят боли в мышцах, отеки в месте прикрепления сухожилий и боли в нижней части спины с иррадиацией в ягодицы и бедра (признак поражения крестцово-подвздошных суставов). Поражение суставов часто сопровождается поражением глаз (конъюнктивит), мочевыносящего канала (уретрит), кожи (кератодермия – безболезненное ороговение в виде чешуек на подошвах и ладонях), слизистой полости рта (язвенный стоматит). Классическим вариантом реактивного артрита является синдром Рейтера – сочетание артрита, конъюнктивита и уретрита, возникающие на фоне хламидийной урогенитальной инфекции.

Диагноз реактивный артрит устанавливается на основании истории болезни (наличие первичного инфекционного заболевания), клинических проявлений, и данных лабораторного и инструментального обследования. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ и анемия. В общем анализе мочи – протеинурия, микрогематурия и лейкоцитурия. В крови отсутствует повышение ревматоидного фактора, зато высокий титр антител к возбудителю инфекции (чаще всего – к хламидиям) и главное – выявляется HLA-B27 антиген. Реактивный артрит имеет характерную картину синовиальной внутрисуставной жидкости (низкая вязкость, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз). Важное значение имеет рентгенологическое исследование пораженных суставов. Для реактивного артрита не свойственно изменение суставных поверхностей.

Применяются антибиотики, действующие на внутриклеточные микрооганизмы (макролиды, тетрациклины и фторхинолоны), в течение длительного времени для лечения инфекции, вызвавшей заболевание. Для лечения суставного синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, нимелусид, мелоксикам, ибупрофен, напроксен), в тяжелых случаях – глюкокортикоиды внутрь пораженных суставов. При затяжном течении и лабораторных признаках высокой активности процесса назначают иммуносупрессоры (сульфасалазин, азатиоприн, метатрексат). Антибиотикотерапия для лечения основной инфекции; нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - внутрь, при выраженном суставном синдроме могут быть назначены инъекции глюкокортикоидов в полость суставов. При упорном артрите, с выраженным болевым синдромом, вместо НПВС системно назначаются глюкокортикоиды, а также базисные препараты (метотрексат).