Артрит после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции часто встречается в педиатрической практике. Он относится к числу ревматических болезней и в настоящее время является лидером в своей области по частоте встречаемости. Так, реактивный артрит составляет порядка 54% всех патологий суставов у детей. Рассказываем, почему боль в ногах встречается так часто, и как лечить эту болезнь.
Реактивный артрит – что это?
В настоящее время среди всех артритов, связанных с перенесенной инфекцией, выделяют три группы:
- постстрептококковый артрит (обусловлен стрептококковой инфекцией);
- постинфекционный вирусный артрит (обусловлен вирусной инфекцией);
- классический реактивный артрит, включая синдром Рейтера.
Реактивным артритом называют асептическое воспалительное заболевание суставов, которое возникает в ответ на острую бактериальную кишечную или мочеполовую инфекцию. Иными словами, микробов непосредственно в полости сустава нет, а воспаление развивается за счет иммунных механизмов.
Ведущим фактором развития выступает патогенный микроб. При его попадании в организм человека иммунная система вырабатывает защитные антитела, которые циркулируют в крови и синовиальной жидкости суставов.
Почему же происходит повреждение суставов? Ответ на этот вопрос дает теория «микробной мимикрии».
Ученые считают, что у генетически предрасположенных детей антиген главного комплекса гистосовместимости HLA-B27 и микроб имеют схожие белки.
Именно поэтому иммунная система работает как против непосредственно инфекционного агента, так и против собственных тканей суставов, чем повреждает их.
Выделяют две формы реактивного артрита:
- обусловленный кишечной инфекцией (иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер). Может развиться у детей в любом возрасте;
- обусловленный мочеполовой инфекцией (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и нейссерии). Диагностируют преимущественно у подростков, что связано с возрастающей половой активностью в этот возрастной период.
Реактивный артрит – основные симптомы
Реактивный артрит имеет свои особенности, которые отличают его от других ревматических заболеваний суставов. Узнаем о них от специалиста.
Группа реактивных артритов имеет важный отличительный признак – предшествующая острая кишечная или урогенитальная инфекция. Как правило, к моменту появления первых симптомов поражения суставов инфекционный процесс завершается, а значит, проходит примерно от 1 до 4 недель.
Суставной синдром – основное проявление реактивного артрита. Он имеет определенные критерии, которые в сочетании с перенесенной в течение месяца бактериальной инфекцией и некоторыми лабораторными данными позволяют поставить диагноз:
- преимущественное поражение крупных суставов ног, реже – мелких суставов стоп;
- воспалительный процесс затрагивает один или реже несколько (до 4-х) суставов;
- несимметричный характер поражения суставов.
В остром периоде болезни могут наблюдаться общие симптомы: лихорадка, снижение массы тела, слабость, скованность в суставах по утрам и боли в мышцах. В некоторых случаях присутствуют внесуставные проявления, а именно: поражение кожи, слизистых оболочек и глаз.
С целью изучить особенности течения реактивного артрита у детей сотрудники Курского государственного медицинского университета провели исследование, результаты которого увидели свет в 2019 году. Участие приняли 82 ребёнка в возрасте от 1 года до 16 лет. Для уточнения формы заболевания помимо стандартного набора лабораторных и инструментальных исследований определялось наличие в крови антител к хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам и вирусам герпеса.
В результате были подтверждены уже известные особенности реактивного артрита у детей: заболевание дебютировало преимущественно с крупных суставов ног (коленных – 69% и голеностопных – 14%), в большинстве случаев воспаление затрагивало один сустав и имело ассиметричный характер. Поражение межфаланговых и плюснефаланговых суставов отмечалось значительно реже (3,5%).
Среди симптомов реактивного артрита были отмечены: боль в течение дня (68%) и непродолжительная утренняя скованность (44%). У большинства детей проявлялась умеренная отечность области пораженного сустава и покраснение кожного покрова над ним.
Синдром Рейтера
Сочетание реактивного артрита с уретритом (воспаление уретры) и конъюнктивитом, развившееся в определенной временной связи с инфекцией мочеполовой системы или кишечника, называют синдромом Рейтера.
В 1916 году в издании German Medical Weekly появилась статья – история болезни подростка 16 лет, у которого после перенесенной дизентерии развился артрит, конъюнктивит и уретрит.
Автором выступил немецкий врач Ганс Рейтер. После этой публикации один из самых ярких вариантов артрита стал носить его имя.
В настоящее время синдром ассоциируется преимущественно с хламидийной инфекцией мочеполовой системы.
Хламидии поражают эпителиальные клетки конъюнктивы, бронхов, легких и мочеполовой системы. Главная особенность этого микроорганизма – расположение внутри клеток тканей, что обуславливает определенные сложности лечения.
Синдром Рейтера чаще всего дебютирует с признаков поражения урогенитального тракта спустя 2-4 недели после предполагаемого заражения хламидиозом. Воспаление, как правило, не тяжелое, у девочек и вовсе может протекать бессимптомно.
Поражение глаз проявляется преимущественно конъюнктивитом разной степени выраженности и чаще всего имеет невыраженный непродолжительный характер, но склонно к рецидивированию. В трети случаев может развиться острый иридоциклит.
Лечение реактивного артрита
В острый период болезни проводят симптоматическое лечение нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) на протяжении не менее 2-х недель.
При тяжелом течении артрита с множественным поражением суставов и нарушением их функций возможно назначение глюкокортикостероидов (преднизолон), включая внутрисуставные инъекции (бетаметазон). В результате лечения гормональными препаратами воспаление быстро купируется.
При устойчивом к лечению артрите в связи возможным неспецифическим воспалением слизистой оболочки кишечника применяют сульфасалазин. При развитии иридоциклита – метотрексат. Данные действующие вещества обладают иммуносупрессивным действием.
Доказательных данных об эффективности антибактериальной терапии нет. Однако возможно применение защищенных пенициллинов или аминогликозидов при реактивном артрите, обусловленном кишечной инфекций, и макролидов или доксициклина хиклата при артрите, вызванном хламидийной инфекцией. Решение о приеме антибактериальных препаратов принимает лечащий врач в каждой конкретной ситуации.
У большинства детей с реактивным артритом, ассоциированным с иерсинией и кампилобактер, наблюдается всего 1 эпизод артрита. При наличии связи с другими возбудителями характерны рецидивы заболевания, а также возможно выздоровление или переход в другую форму, например, спондилоартрит. Прогноз у детей с реактивным артритом, вызванным хламидией и иерсинией, как правило, лучше.
