Назад

Ревматоидный артрит

Симптомы

Ревматоидный артрит - это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов, которое сопровождается их разрушением. Основной причиной заболевания является аутоиммунное воспаление. Под влиянием генетических факторов и попадания инфекции (предположительно – вирусной), в организме образуются иммунные комплексы, которые откладываются в тканях и прежде всего – в хрящевой ткани суставов. В местах отложения данных комплексов развивается воспалительный процесс. Чаще всего заболевание начинается и развивается постепенно, его полная клиническая картина формируется в течение нескольких лет. Гораздо реже оно протекает в острой форме. Наиболее частый вариант начала заболевания – это появление монотонных болей и ощущения утренней скованности, которая длится более 30 минут, в мелких суставах кистей (симптом «тугих перчаток»). После начала активных движений скованность проходит (симптом «расхаживания»). Однако ревматоидный артрит может начинаться и с поражения одного крупного сустава – чаще коленного – или с общих симптомов (слабость, потеря аппетита, недомогание, потеря веса, температура), при этом суставной синдром отходит на второй план или вообще отсутствует. По мере дальнейшего развития заболевания, в процесс вовлекаются всё новые суставы, после лечения обострений в суставах остаются изменения, нарушается их подвижность, происходит деформация (как правило, через несколько месяцев после появления первых симптомов), на этом фоне присоединяется мышечная дистрофия. Со временем присоединяется поражение внутренних органов и систем. Поражения внутренних органов разнообразны и проявляются заболеваниями легких (плеврит, пневмония), сердца (перикардит, миокардит), сосудов (васкулиты), почек (инфекционно-токсический интерстициальный нефрит), глаз, слюнных желез. Описаны особые формы ревматоидного артрита, протекающие с поражениями различных слизистых оболочек. Для поражения кожи характерно её избыточное ороговение с образованием плотных подкожных узелков (ревматоидные узелки). Поражение суставов приводит к достаточно быстрой инвалидизации пациентов, потере способности не только работать, но и самостоятельно обслуживать себя, что значительно снижает качества их жизни. Прогноз жизни определяется вовлечением в процесс и степенью поражения внутренних органов, особенно – почек.

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита не представляет большой сложности при наличии развернутой картины заболевания со сформировавшейся деформацией многих суставов. Но на начальных стадиях она достаточно трудна из-за многообразия клинических проявлений болезни. Наиболее важными клиническими признаками ревматоидного артрита является симметричность поражения мелких суставов кистей (если болят несколько межфаланговых суставов на одной руке, то именно эти же суставы болят и на другой), симптом утренней скованности и отсутствие клинической картины воспалительного поражения суставов. При данном заболевании суставы не распухают, не увеличиваются в объеме, а постепенно деформируются, из-за уменьшения объема движений происходят дистрофические изменения в соответствующих мышцах. Изменения в суставах подтверждаются с помощью рентгенологических методов исследования. Из лабораторных показателей диагностическое значение имеют увеличение СОЭ, повышение уровня ревматоидного фактора, С-реактивного белка, титра антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (последний показатель – наиболее специфический для ревматоидного артрита). Исследуется также синовиальная жидкость из пораженных суставов. И всё-таки абсолютно специфических диагностических признаков на начальных стадиях заболевания не существует, поэтому для диагностики ревматоидного артрита важна именно совокупность признаков. Например, диагноз ревматоидного артрита весьма вероятен, если есть сочетание утренней скованности больше 1 часа, артрита трех суставов и более, симметричного артрита суставов кистей и повышения уровня ревматоидного фактора.

Лечение

Целью лечения является достижение ремиссии заболевания. Лечение суставного синдрома требует подбора адекватной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами. С учётом характера заболевания, это должны быть препараты, обладающие максимальным противовоспалительным и обезболивающим действием при минимальных побочных эффектах. Этим требованиям в наибольшей степени отвечают современные препараты нимесулид, целекоксиб, мелоксикам. Параллельно проводится введение кортикостероидных препаратов в наиболее воспаленные суставы (в настоящее время препаратом выбора является дипроспан). С учетом аутоиммунной природы заболевания, используются препараты базисной терапии, влияющие на данный механизм развития (аминохинолиновые производные, метатрексат, инфликсимаб, сульфасалазин, D-пеницилламин, препараты золота). Ранее показанием для назначения данной терапии при ревматоидном артрите было наличие вовлечения в процесс внутренних органов, но в настоящее время подход изменился и существует тенденция назначения базисной терапии сразу после установления диагноза заболевания – для достижения стойкой ремиссии. Глюкокортикоиды (преднизолон) назначаются системно при неэффективности другой противовоспалительной терапии. В случае высокой активности заболевания и вовлечении в него внутренних органов, с целью достижения ремиссии используется пульс-терапия: кратковременное (три дня) внутривенное введение глюкокортикоидов (метилпреднизолон) в очень высоких дозах (иногда – в сочетании с цитостатиком циклофосфамидом). Экстрокорпоральные методы (плазмоферез) дают положительный клинический эффект, но он, как правило, кратковременный, поэтому данные методы при ревматоидном артрите не получили широкого распространения. Массаж, физиотерапевтические методики имеют вспомогательное значение и назначаются по индивидуальным показаниям. Следует особо подчеркнуть, что лечение ревматоидного артрита требует длительного или постоянного приема препаратов, обладающих серьезными побочными эффектами. Поэтому оно требует постоянного лабораторного контроля с целью оценки активности процесса, своевременного выявления побочных реакций. Для достижения успеха в лечении при данном заболевании крайне важно многолетнее доверительное сотрудничество пациента и его постоянного лечащего врача.

Подходящие лекарства

АЗАТИОПРИН АКТЕМРА АЛЕНТАЛЬ АМЕЛОТЕКС АМЕЛОТЕКС АМЕЛОТЕКС АРАВА АРТРОЗАН АРТРОЗАН_Р-Р ДЛЯ В/М ВВЕД АРТРОФООН АЭРТАЛ (ТАБЛ., ПОР.) БЕТАСПАН ДЕПО БИ-КСИКАМ БРУСТАН ВИТАБС АРТРО ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС ВОБЭНЗИМ ВОЛЬТАРЕН (ПЛАСТЫРЬ-ТДТС) ВОЛЬТАРЕН (СПРЕЙ) ВОЛЬТАРЕН ЭМУЛЬГЕЛЬ 2% ДЕКСАЛГИН ДЕКСАЛГИН 25 ДИКЛАК ДИКЛОВИТ ДИКЛОРАН ДИКЛОРАН ПЛЮС ДИКЛОФЕНАК ДИКЛОФЕНАК ДИКЛОФЕНАК САНДОЗ ДИКЛОФЕНАКОЛ ДИМЕКСИД ДИП РИЛИФ ДОЛГИТ ИНДОМЕТАЦИН СОФАРМА (МАЗЬ) ИНДОМЕТАЦИН СОФАРМА (СУПП., ТАБЛ.) КЕТОНАЛ (КРЕМ, ГЕЛЬ) КЕТОНАЛ (РАСТВОР) КЕТОНАЛ ДУО ЛЕМОД МАБТЕРА МЕЛОКСАМ МЕЛОКСИКАМ МЕТОДЖЕКТ МИРЛОКС МОВАЛИС МОВАСИН МОВИКС НАЙЗ (ГЕЛЬ) НАЙЗ (ТАБЛ.) НАЙЗИЛАТ НАКЛОФЕН НАКЛОФЕН ДУО НАЛГЕЗИН НАЛГЕЗИН ФОРТЕ НИМУЛИД НИМУЛИД ОКИ ОМЕГА ПРЕМИУМ ЛАЙФ ФОРМУЛА ОРГАСПОРИН ПИРОКСИКАМ ПЛАКВЕНИЛ ПРЕДНИЗОЛОН ПРЕДНИЗОЛОН РАПТЕН ДУО РЕМИКЕЙД САБЕЛЬНИК-ЭВАЛАР САНДИММУН-НЕОРАЛ СУЛЬФАСАЛАЗИН ТИМОДЕПРЕССИН ФАСПИК ФИНАЛГЕЛЬ ФЛАМАДЕКС ФЛАМАДЕКС ФЛАМАКС ФЛАМАКС ФЛЕКСЕН ХУМИРА ЦЕЛЕБРЕКС ЦИКЛОСПОРИН ГЕКСАЛ ЦИКЛОФЕРОН ЭВЕТРЕКС ЭКОРАЛ ЭНДОКСАН