Гидроцефалия ассоциируется у большинства людей с детскими заболеваниями. Однако это состояние может развиться и у взрослого человека.
Гидроцефалия
Одним из очень серьезных заболеваний нервной системы является гидроцефалия. Причины ее многообразны, так же как и формы болезни и клинические признаки. Как протекает гидроцефалия (водянка головного мозга) у взрослых? Может ли быть гидроцефалия (водянка головного мозга) у ребёнка? Правда ли, что даже у новорожденных встречается гидроцефалия?
Гидроцефалия – водянка головного мозга
Гидроцефалией называется скопление спинномозговой жидкости во внутричерепных пространствах. По-другому спинномозговая жидкость называется цереброспинальной жидкостью или ликвором. К внутричерепным пространствам, в которых может скапливаться жидкость относятся желудочки в головном мозге, его субарахноидальные щели и цистерны.
У здорового человека количество ликвора в организме отличается постоянством. За сутки у взрослого человека образуется примерно пол литра ликвора. Гидроцефалия (водянка головного мозга) возникает или же при повышенной продукции ликвора, или же при нарушении его оттока и резорбции (всасывания).
Анатомия ликворных пространств
Желудочки мозга представлены пространствами, расположенными в мозговых полушариях. У человека есть два боковых желудочка, локализующиеся внутри большого мозга. Они имеют продолговатую форму. На их протяжении выделяют тело, передний и задний рога. Помимо них у боковых желудочков есть один рог снизу, соответствующей височной мозговой доле. Правый и левый боковые желудочки имеют сообщение между собой и с нижележащим третьим желудочком.
Между зрительными буграми, ниже тел боковых желудочков располагается третий желудочек. Он всего один, располагается по средней линии тела человека. Третий желудочек соединяется со следующим за ним желудочком (четвертым), который тоже является единственным у человека. Соединяются эти желудочки между собой посредством водопровода.
Четвертый желудочек локализуется ниже всех, он имеет сообщение с большой цистерной (образована стенками мозжечка и продолговатого мозга) и с субарахноидальным пространством. Продолжением четвертого желудочка является спинномозговой канал.
Человеческий мозг покрыт несколькими оболочками: твердой, паутинной и мягкой. Последняя – непосредственно покрывает ткань мозга. Твердая – примыкает к черепным костям, она состоит из двух слоев, между которыми имеются синусы для оттока венозной крови из мозга. Еще одна оболочка (паутинная) располагается между ними и отделена от оболочек пространствами: субдуральным (сверху) и подпаутинным (снизу). Субарахноидальное (подпаутинное) пространство не пустое, оно заполнено ликвором
Продукция и всасывание ликвора
В организме каждого человека есть ликвор – спинномозговая жидкость. Она вырабатывается в желудочках мозга, а именно – в их сосудистых сплетениях. Всасывание ликвора осуществляется венозными сосудами мягких мозговых оболочек. Отчасти это происходит через ворсинки паутинной оболочки мозга, которая вдается в полость венозных синусов. Процессы выработки и резорбции цереброспинальной жидкости идут постоянно, за сутки жидкость может обмениваться до 5 раз.
Для чего нужен ликвор?
- Выполняет защитную роль, оберегая головной мозг от повреждений механического характера и колебаний осмотического давления.
- Является своеобразным посредником между кровью и мозговыми тканями в обеспечении питания и обмена веществ.
Формы гидроцефалии
Принято выделять несколько форм гидроцефалии, признаки при которых будут отличаться.
Наружная гидроцефалия (водянка мозга)
Наружная гидроцефалия (водянка мозга) является открытой (сообщающейся гидроцефалией). При наружной гидроцефалии (водянке мозга) расширены мозговые цистерны, и субарахноидальное пространство.
Наружная гидроцефалия (водянка мозга) часто бывает у детей, родившихся раньше срока. Эти дети нормально развиваются в психо-моторном плане, нередко происходит нормализация размеров черепа к двухлетнему возрасту. В такой ситуации не требуется хирургическое лечение гидроцефалии.
Причинами наружной гидроцефалии (водянки мозга) может быть незрелость некоторых мозговых структур, субарахноидальное кровоизлияние и некоторые другие причины.
Внутренняя гидроцефалия
Внутренняя гидроцефалия характеризуется расширением одного или нескольких желудочков с нормальными или уменьшенными размерами мозговых цистерн или подпаутинных пространств. При такой форме водянки ликвор образуется в избыточном количестве, либо нарушен его отток.
Внутренняя гидроцефалия бывает как врожденной, так и приобретенной. Внутренняя врожденная гидроцефалия формируется в результате воздействия патологических факторов на эмбрион и плод. К ним относятся токсины, инфекции, воздействие лекарств, аномальная закладка структур мозга у эмбриона.
Внутренняя приобретенная гидроцефалия возникает в результате инфекционных и паразитарных болезней мозга, может являться следствием травм, инсультов, опухолей и интоксикаций, а также формироваться из-за других более редких причин.
Смешанная гидроцефалия
Смешанная гидроцефалия сочетает в себе признаки наружной и внутренней гидроцефалии. Другими словами, при смешанной гидроцефалии расширены как мозговые желудочки, так и ликворные пространства, окружающие головной мозг.
Встречается у людей любого возраста. Часто у пожилых формируется смешанная заместительная гидроцефалия, так как у них может происходить уменьшение объёма головного мозга.
Умеренная смешанная гидроцефалия лечения не требует. При более выраженном процессе требуется консультация невролога и нейрохирурга для решения вопроса о лечении.
Течение гидроцефалии
По течению патологического процесса различают прогрессирующую и не прогрессирующую водянку головного мозга. Каждая имеет свои особенности течения.
Прогрессирующее течение
Прогрессирующая гидроцефалия имеет симптомы, усиливающиеся в динамике. Она протекает с постепенным повышением давления во внутричерепных пространствах. Происходит сдавление мозговой ткани и его постепенная атрофия.
Без своевременной помощи могут наступить опасные осложнения, вплоть до летального исхода. Если у больного имеет место прогрессирующая гидроцефалия (водянка мозга), то лечение требуется, как правило, хирургическое.
Непрогрессирующее течение
Не прогрессирующую гидроцефалию называют еще стабилизированной. Процесс может остановиться как самостоятельно, так и в результате определенного лечения. Прогноз у больных с не прогрессирующей гидроцефалией лучше. Однако стоит иметь в виду, что стабилизированная водянка со временем может перейти в прогрессирующую. Поэтому очень важно регулярно наблюдать больных с водянкой головного мозга и проводить необходимые обследования.
Варианты гидроцефалии
Выделяется несколько вариантов гидроцефалии: закрытая и открытая. Это зависит от уровня поражения в головном мозге.
Открытая гидроцефалия
Другие названия открытой гидроцефалии – сообщающаяся, необструктивная. При такой форме гидроцефалии нет препятствия оттоку цереброспинальной жидкости.
Возникает это обычно после перенесенного воспалительного процесса с вовлечением мозговых оболочек или кровоизлияния в субарахноидальное пространство. Основными симптомами открытой гидроцефалии являются признаки повышенного внутричерепного давления.
Гиперсекреторная гидроцефалия
Формируется при избыточной продукции спинномозговой жидкости. Наибольшее количество ликвора образуется сосудистыми сплетениями боковых желудочков мозга.
Арезорбтивная гидроцефалия
Основной ее причиной является нарушение всасывание ликвора венозными синусами. То есть, ликвор вырабатывается в нормальном количестве, но возникает его накопление из-за низкой скорости всасывания.
Одной из форм арезорбтивной водянки головного мозга является нормотензивная гидроцефалия. При этой форме желудочки мозга нарастают в размерах, но нет симптомов повышенного внутричерепного давления.
Признаки нормотензивной гидроцефалии следующие: атаксия, прогрессирующая умственная отсталость и недержание мочи. Атаксия включает в себя нарушение целенаправленных движений, утрату возможности самостоятельно стоять и ходить без помощи других лиц.
Для данной гидроцефалии не характерны признаки следующего характера: застойные явления на сетчатке, головная боль гипертензионного характера, нарушения моторики глазных яблок.
Причинами нормотензивной гидроцефалии чаще всего являются кровоизлияния в субарахноидальное пространство, менингиты, травмы, операции на головном мозге. Причем патологические процессы обычно начинают развиваться спустя несколько лет после воздействия пускового фактора.
Заместительная гидроцефалия
Заместительная гидроцефалия (водянка головного мозга) формируется в результате атрофии мозговой ткани. В результате освобождается свободное место, которое не может быть просто пустым. Таким образом, при заместительной гидроцефалии ткань головного мозга замещается ликвором. Это происходит посредством того, что расширяются желудочки мозга и подпаутинное пространства.
Заместительная гидроцефалия (водянка головного мозга) обычно не сопровождается симптомами повышения давления во внутричерепных полостях. Такое состояние бывает при различных энцефалопатиях (например, при дисциркуляторной энцефалопатии или болезни Альцгеймера).Чаще всего встречается умеренная наружная или смешанная гидроцефалия заместительного происхождения.
Заместительная гидроцефалия (водянка головного мозга) больше характерна для лиц пожилого возраста.
Закрытая (окклюзионная) гидроцефалия
Синонимами закрытой гидроцефалии являются не сообщающаяся, обструктивная или окклюзионная. При таком варианте патологии затруднен отток спинномозговой жидкости из желудочков мозга. Препятствие оттоку может развиться в различных отделах желудочковой системы мозга:
- В области межжелудочкового отверстия;
- В области водопровода мозга;
- В месте сообщения четвертого желудочка с цистернами головного мозга
- В месте сообщения четвертого желудочка с субарахноидальным пространством спинного мозга.
Основными причинами нарушения оттока ликвора из желудочковой системы являются: сужение мозгового водопровода, опухоли, кистозные образования, кровоизлияния, врожденное заращение анатомический отверстий, через которые осуществляется отток спинномозговой жидкости.
Результатом вышеперечисленных патологических процессов является накопление ликвора в желудочках мозга с их расширением выше места окклюзии. В зависимости от уровня препятствия расширяется один или несколько желудочков мозга. Развивается внутричерепная гипертензия, то есть повышение внутричерепного давления.
Окклюзионная гидроцефалия является внутренней. При этом расширены те или иные желудочки мозга, но резко сужены подпаутинные пространства, которых можно даже не увидеть при проведении компьютерной томографии. При данном варианте водянки возможно развитие тяжелого осложнения, которое угрожает жизни.
Степени выраженности гидроцефалии
Исходя от того, насколько выражены патологические изменения при водянке мозга, а также от того, насколько яркие симптомы у больного, выделяется две степени выраженности гидроцефалии: умеренная и выраженная.
Умеренная гидроцефалия
Умеренная гидроцефалия характеризуется тем, что симптомы при ней не очень выражены. Поэтому диагноз больному ставится спустя длительное время после начала болезни. Бывает умеренная наружная и внутренняя гидроцефалия, а также смешанная.
Умеренная наружная и внутренняя гидроцефалия встречается и у взрослых, и у детей. Эти состояния бывают как врожденными, так и приобретенными.
Выраженная гидроцефалия
При выраженной гидроцефалии у больного имеется яркая клиническая симптоматика. Симптомы нарастают быстро, иногда даже стремительно. Это заставляет его и его близких не ждать, а обращаться за медицинской помощью к специалистам. Затягивать с визитом к врачу нельзя, иначе могут возникнуть тяжелейшие осложнения и необратимые последствия.
Выраженная гидроцефалия встречается у лиц любого возраста, но все-таки чаще это бывает у детей, в том числе новорожденных.
Гидроцефалия (водянка головного мозга) у взрослых
У взрослого человека общее количество ликвора в норме составляет 120-150 мл. При гидроцефалии (водянке головного мозга) у взрослых количество ликвора может увеличиваться до 800-1000 мл.
Признаки гидроцефалии у взрослых
Признаки гидроцефалии (водянки мозга) у взрослых зависят в первую очередь от причины, которая ее вызвала, а также от варианта и формы гидроцефалии. Степень выраженности процесса тоже имеет очень большое значение.
Гидроцефалия (водянка мозга у взрослых) может сопровождаться многочисленными клиническими проявлениями:
-
Признаки, которые объясняются возросшим давлением во внутричерепных пространствах: головные боли (обычно в ранние часы), ощущение головной тяжести, тошнота в утренние часы, бывает рвота, упорная икота, ощущение давления изнутри на глазные яблоки, повышенная раздражительность, нестойкость артериального давления, повышенное потоотделение, склонность к обморокам, апатичность, слабость, сниженная работоспособность, сонливость, нарушение концентрации внимания, изменение частоты пульса, темные круги под глазами и др.
-
Признаки, вызванные сдавлением головного мозга из-за избытка ликвора: нарушение зрения (нечеткость, сниженная острота, слепота и др.), застойные явления на сетчатке, расширение зрачков, глазодвигательные нарушения, ощущение головокружения и шума в ушах, ограничения двигательных функций в конечностях, снижение или отсутствие чувствительности, нарушение рефлексов и мышечного тонуса, походки, плохая координация движений, признаки деменции (слабоумия), беспричинная смена настроения и др.
Диагностика гидроцефалии у взрослых
Гидроцефалия (водянка мозга) у взрослых может быть подтверждена с помощью нескольких методик. Чтобы пациенту назначили обследование, нужно в первую очередь обратиться к терапевту. После первичного осмотра терапевт направит больного к врачу-неврологу и офтальмологу. Далее решается вопрос консультировании больного нейрохирургом.
Первостепенное значение имеет сбор жалоб и анамнеза больного. Необходимо выяснить, не было ли у него травм в области головы, внутричерепных кровоизлияний, воспалительных болезней (менингитов) и других неблагоприятных воздействий на головной мозг.
Среди дополнительных методов диагностики у взрослых используются следующие методики:
- Осмотр глазного дна, который позволяет выявить застойные явления.
- Общий осмотр окулиста с определением остроты и полей зрения, исследованием глазодвигательных функций.
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Это самые точные методы для подтверждения или опровержения диагноза. Позволяет оценить степень выраженности, форму заболевания, а иногда и выявить причину болезни.
- Электроэнцефалография. Этот метод является вспомогательным в постановке диагноза гидроцефалии. С его помощью не ставят сам диагноз, но оценивают работу головного мозга.
Гидроцефалия (водянка головного мозга) у детей
У новорожденных детей в организме содержится 15-20 мл ликвора, к возрасту одного года ее количество возрастает до 35 мл. По мере роста ребёнка увеличивается нормальное содержание ликвора, достигая уровня взрослого человека (120-150 мл).
Гидроцефалия (водянка головного мозга) у детей может возникнуть в любом возрасте, и даже внутриутробно.
Гидроцефалия у доношенных новорожденных
Гидроцефалия (водянка головного мозга) у детей может быть врожденной. Причиной ее часто становятся перенесенные внутриутробные инфекции или же интоксикации.
Если патологический фактор воздействовал на эмбрион на раннем сроке беременности, то гидроцефалия у новорожденных выступает в качестве порока развития. При рождении стоит обращать внимание, есть ли другие пороки и малые аномалии развития у малыша.
Может сформироваться порок развития нервной трубки даже без участия инфекционных агентов. При некоторых таких пороках есть гидроцефалия, которая у новорожденных будет входить в структуру следующих синдромов: аномалии Киари 1 и 2 типов, синдром Денди-Уокера, синдром Адамса и др.
Гидроцефалия у недоношенных детей
Гидроцефалия (водянка головного мозга) у ребёнка, родившегося раньше срока может быть врожденной из-за причин, описанных выше. Приобретенная гидроцефалия у недоношенных новорожденных чаще всего становится последствием внутрижелудочковых кровоизлияний, которые встречаются тем чаще, чем меньше гестационный возраст малыша.
Выраженная гидроцефалия требует нейрохирургического вмешательства даже в столь малом возрасте. Иначе могут развиться летальные осложнения гидроцефалии у малыша.
Гидроцефалия у детей старшего возраста
Приобретенная гидроцефалия (водянка головного мозга) у ребёнка нередко формируется после перенесенной родовой травмы или болезни, возникшей уже после рождения.
Симптомы гидроцефалии (водянки головного мозга) у ребёнка
Симптомы гидроцефалии (водянки головного мозга) у детей могут появляться еще в раннем возрасте. Умеренная наружная и внутренняя гидроцефалия проявляются не столь яркими симптомами, как выраженная водянка, при которой патологические симптомы нарастают порой стремительно.
При болезни «гидроцефалия» основные симптомы у детей младшего возраста следующие:
- Сниженная двигательная активность;
- Вялость, неактивность и общее истощение;
- Частые срыгивания после еды;
- Задержка в весе и росте, отставание в нервно-психическом плане;
- Расхождение в стороны черепных костей мозгового отдела и связанное с этим нарастание окружности головы;
- Увеличение и выбухание родничков, а также и их незарастание с течением времени;
- Расширение сети венозных сосудов на голове малыша;
- Нависание мозгового черепа над лицевым, при этом лицо кажется очень маленьким.
- Деформация орбит, из-за чего глазные яблоки разворачиваются книзу.
Гидроцефалия (водянка головного мозга) у детей более старшего возраста не сопровождается расхождением швов и увеличением родничков, так как швы уже прочно сращены между собой.Так бывает у детей, у которых началась гидроцефалия уже после того, как полностью срослись швы и роднички.
Признаки гидроцефалии (основные) у детей старшего возраста:
- Интенсивная головная боль;
- Ежедневные рвоты, не приносящие облегчения;
- На сетчатке определяются явления застоя (отечность, венозное полнокровие);
- Впоследствии может быть ухудшение зрения, так как постепенно прогрессирует атрофия зрительных нервов.
Опасным осложнением закрытой гидроцефалии может стать смещение мозговых структур и вклинение мозга в тенториальное или большое затылочное отверстие. Это нередко приводит к быстрой гибели пациента.
Диагностика гидроцефалии у детей
Чтобы провести диагностические мероприятия при гидроцефалии (водянке головного мозга) у ребёнка, можно применять следующие методики.
- Самым важным является сбор анамнеза заболевания и жизни.
- Следующим этапом диагностики является осмотр больного малыша с обязательным измерением окружности головы.
- При пальпации головы можно отметить увеличенное расстояние между черепными костями и увеличение родничков у малышей;
- При перкуссии (простукивании) свода черепа слышен особый звук, который называют звуком «треснувшего горшка». Такой звук можно услышать у детей любого возраста.
- Проведение нейросонографии у детей младшего возраста. Это исследование позволяет увидеть расширенные ликворные структуры.
- Рентгенологическое исследование черепа. Позволяет увидеть некоторые костные изменения, свидетельствующие о повышенном внутричерепном давлении.
- Компьютерная томография или магнитно-резонасная томография. Это самый информативный метод для детей любого возраста. Он позволяет оценить степень выраженности и тяжесть патологии, а иногда даже увидеть уровень поражения
Лечение гидроцефалии (водянки головного мозга)
Перед тем, как приступить к лечению гидроцефалии (водянки мозга), необходимо выяснить ее причину. Существует несколько способов, чтобы уменьшить внутричерепное давление и улучшить состояние больного. Выбор каждого конкретного метода или их комбинаций осуществляется индивидуально. Это зависит от возраста пациента, от того, насколько выраженная у него гидроцефалия, есть ли у больного сопутствующие болезни.
- Для всех больных важен щадящий режим.
- При выраженной гидроцефалии с высоким внутричерепным давлением больному рекомендуется больше времени проводить в постели.
- Консервативное лечение лекарствами, чтобы снизить риск отека головного мозга. К таким лекарствам относятся диуретики (мочегонные). Есть диуретики, которые не только увеличивают количество выделяемой мочи, но и снижают продукцию ликвора. К ним относится ацетазоламид (Диакарб).
- Разгрузочные люмбальные пункции. Проводится спинномозговая пункция и выводится некоторый объём ликвора. Это временная мера для улучшения состояния больного. Часто применяется при лечении нормотензивной гидроцефалии (водянки мозга).
- Разгрузочные желудочковые пункции. Выводится лишний ликвор непосредственно из желудочков.
- Нейрохирургическое лечение, которое заключается в проведении шунтирующей операции. Устанавливается специальная трубочка, по которой сбрасывается лишний ликвор либо в брюшную полость, либо под кожу головы.
- Нейрохирургическое радикальное лечение (удаление опухоли или кисты, ликвидация гематомы и др.). То есть, после устранения причины болезни у пациента восстанавливается нормальный ликворообмен.
- Паллиативные операции, которые не вылечивают больного, но помогают улучшить качество жизни. При паллиативных операциях создаются обходные пути для циркуляции ликвора, рассекается мозговой отдел черепа и др.
Лечение гидроцефалии у взрослых
Если больному человеку поставлен диагноз «гидроцефалия» (водянка мозга), то лечение болезни выбирается индивидуально в каждом конкретном случае.
Лечат заболевшего невролог и нейрохирург. Стоит понимать, лекарственная терапия носит временный эффект. Применяется она, чтобы облегчить состояние больного, немного «разгрузить» ликворную систему и подготовить его к следующему этапу лечения.
В ряде случаев болезнь может приостановиться и регрессировать самостоятельно, особенно, если причина гидроцефалии была в избыточной продукции ликвора. А вот при наличии препятствия нормальному току спинномозговой жидкости обычно приходится прибегать к оперативному лечению. Самой распространенной нейрохирургической операцией при лечении гидроцефалии является шунтирование.
Лечение гидроцефалии у детей
При лечении водянки головного мозга в детском возрасте также применяется консервативное и оперативное лечение. Лекарственная терапия у детей используется, но обычно она не излечивает пациента, а лишь облегчает его состояние.
Нередко оперировать приходится детей еще в периоде новорожденности, и даже недоношенных. Это касается прогрессирующих форм, которые с каждым днем усугубляют состояние малыша. Чаще всего проводят шунтирующие операции в детском возрасте.
Временным спасением является проведение разгрузочных люмбальных или внутрижелудочковых пункций. Это делается в том случае, если более обширное вмешательство пока невозможно. Так, нельзя оперировать детей с текущим менингитом или энцефалитом, а именно эти проблемы порой предшествуют гидроцефалии или развиваются параллельно с ней.
Стоит отметить, что многих детей ждут неоднократные операции, которые обусловлены ростом ребёнка. Например, после установления шунта, соединяющего желудочки и брюшную полость, придется сделать еще несколько операций по замене этого шунта, так как он становится неподходящим по размеру для подросшего ребёнка.
