Кровоизлияние

В полностью здоровом организме кровь в норме циркулирует в сосудах (исключение — гематоплацентарный барьер при беременности, где ворсины хориона напрямую омываются кровью из разрушенных капилляров), выполняя множество функций, однако в ряде ситуаций, связанных с жизнедеятельностью организма или его индивидуальными особенностями, происходит нарушение герметичности сосудистого русла с появлением кровоизлияний. В течение жизни каждый человек, вне зависимости от возраста, хоть раз, да сталкивался с кровоизлияниями, причем существует огромное количество самых разнообразных причин, способных их вызвать. Также широко варьируется и степень влияния на жизнедеятельность организма, в некоторых случаях приводя к потере функции пораженного органа или, даже, летальному исходу.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Кровоизлияние

Кровоизлияние является видом кровотечения, являясь самой частой его разновидностью. Кровотечением называют процесс выхода крови из сосудистого русла, либо полостей сердца во внешнюю среду (в таких случаях оно называется наружным) или в органы и ткани организма (в таких ситуациях его называют внутренним). О кровоизлиянии можно говорить при накоплении крови в тканях.

В зависимости от патогенеза процесса, различают следующие виды кровоизлияний:

• в пространства организма, заполненные биологическими жидкостями или воздухом и не сообщающиеся с внешней средой (гемофтальм, кровоизлияние в желудочки мозга, гемартроз, гемоперикард, гемоторакс и гемоперитонеум);
• в ткани с нарушением их структуры (гематома);
• в ткани без нарушения их структуры (геморрагическое пропитывание);
• плоскостные, расположенные на поверхности кожи, слизистых (кровоподтеки, петехии, экхимозы).

По времени возникновения также различают первичные кровоизлияния, возникающие в результате действия повреждающего фактора, и вторичные, наблюдаемые в отдаленном периоде в результате нагноения раны и расплавления тромба, закрывавшего просвет сосуда.

Развитию кровоизлияния подвержены люди всех возрастов, что связано как с активной деятельностью человека, приводящей к травмам и перегрузкам сердечно-сосудистой системы, так и с колоссальной пронизанностью организма человека кровеносными сосудами, протяженность которых составляет более 100 000 километров.

Кровоизлияние у ребёнка

Кровоизлияния у ребёнка могут встречаться в любом возрасте, однако, для выявления основной причины их появления, следует учитывать такие параметры, как возраст, наследственность, особенности питания и развития, полученные травмы и сопутствующие заболевания. В большинстве случаев дети не обращают внимания на кровоизлияния и их симптомы, в связи с чем родители должны периодически осматривать ребёнка и, при появлении подозрений на какие-то отклонения, обращаться к специалисту.

Кровоизлияние у новорожденных

Кровоизлияние у новорожденных является частью синдрома, называемого геморрагической болезнью новорожденных, который характеризуется внутренними или внешними, слабыми или опасными для жизни кровотечениями у детей до одного месяца жизни. В основе этой болезни могут лежать как наследственные, так и экзогенные факторы. Распространенность составляет 1-3% случаев и, как правило, недоношенные дети страдают чаще.

Для геморрагической болезни характерно появление в первые три дня как внешних кровотечений, так и кровоизлияний у новорожденных в слизистые, кожу и внутренние органы.

Кровоизлияния у новорожденных обусловлены недостатком компенсаторных возможностей в:

• каскаде плазменных факторов свертывания (коагулопатия);
• тромбоцитарном звене (тромбоцитопатия);
• стенке сосуда (ангиопатия).

Наследственные факторы при геморрагической болезни вызывают развитие таких заболеваний, как гемофилия (типов А и В), болезнь Виллебранда, различные виды тромбоцитопатий и телеангиэктазий.

Экзогенные факторы связаны с различными нарушениями, происходившими во время беременности (прием матерью лекарственных средств, вредные привычки).

У новорожденных кровоизлияния могут быть вызваны травмами, полученными в период тяжелых, травматичных родов. Результатом может быть как безобидная кефалогематома, редко приводящая к осложнениям, так и внутричерепное кровоизлияние, нередко приводящее к летальным исходам.

Кровоизлияние у новорожденных в норме не наблюдается благодаря высокой способности к адаптации к внеутробной жизни, и их появление обусловлено значительными нагрузками в условиях патологии. Также к кровотечениям предрасполагают такие особенности новорожденных относительно взрослых, как:

• уменьшение концентрации фибриногена (вещества, которое отвечает за образование тромба);
• снижение активности протромбина и факторов свертывания (ферменты, отвечающие за регулирования коагуляционного звена);
• повышенная проницаемость стенки сосуда из-за малого содержания эластических волокон и гиповитаминоза К.

И все же, при появлении и подозрении на кровоизлияния у новорожденных, рекомендуется обратиться к специалисту для выяснения причин появления этого патологического симптома.

Кровоизлияние у грудничков

Кровоизлияния у ребёнка грудного возраста могут носить наследственный характер. В таких случаях они, как правило, наблюдаются уже в периоде новорожденности и представлены коагулопатиями, тромбоцитопатиями и патологиями сосудов.

Кровоизлияние у ребёнка грудного возраста также может быть обусловлено неправильным искусственным питанием, к которому дети особенно чувствительны в первые месяцы жизни из-за высоких темпов роста. Так, недостаток витаминов К и С может приводить к их гиповитаминозу, при котором снижается свертывающая способность крови, что может приводить к различным кровотечениям.

Кровоизлияние у ребёнка грудного возраста может быть обусловлено геморрагическим диатезом – многофакторно наследуемой склонностью к заболеваниям, манифестация которых возникает при действии неблагоприятных факторов. По сути, диатезы считаются аномалиями конституции, своеобразными пограничными состояниями между патологией и нормой.

Кровоизлияние у подростков

Дети дошкольного, школьного и подросткового возраста отличаются высокой подвижностью, что связано с особенностями поведения и высокой любознательностью. Также многие дети начинают посещать спортивные секции, и не важно, будь то футбол или бокс – все это значительно повышает риск травматизаций, при которых в лучшем случае наблюдаются синяки или гематомы, а в худшем – повреждения опорно-двигательного аппарата с массивными кровоизлияниями в окружающие ткани.

Нередко родителей беспокоят синяки на передней поверхности голеней и коленях у детей младшего возраста, что обусловлено частыми падениями при ходьбе.

Кровоизлияния у подростков и детей младшего возраста могут быть проявлением наследственных нарушений коагуляционного или сосудистого звена гемостаза, однако они, как правило, будут сопровождаться носовыми и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта, манифестация которых наблюдается уже в раннем возрасте.

Причиной множественных, рассредоточенных по всему телу, кровоизлияний в коже и слизистых у детей любого возраста могут быть системные васкулиты, в основе которых лежит повреждение сосудистой стенки. К ним относят: пурпуру Шенлейна-Геноха, ювенильный полиартериит, болезнь Кавасаки, артериит Такаясу.

Самым частым из этих заболеваний в РФ считается пурпура Шенлейна-Геноха, которая развивается в большинстве случаев в возрасте 7-12 лет и может проявляться кожным (геморрагическая сыпь), абдоминальным (болевые приступы в сочетании с тошнотой и рвотой на фоне кровоизлияний в стенку кишечника), суставным или почечным синдромами, а также их сочетанием.

Недостаток витаминов в пище, достигающий степени гиповитаминоза, способного вызвать кровоизлияние у ребёнка в кожу или слизистые, а также рецидивирующие носовые кровотечения, в настоящее время наблюдается редко даже среди малообеспеченных слоев населения.

Множественные кровоизлияния по телу у людей в любом возрасте могут быть проявлением ДВС синдрома, обусловленного истощением коагуляционного звена гемостаза в результате тяжелых инфекционных и аллергических процессов.

Кровоизлияние у взрослых

Кровоизлияния у взрослых могут быть следствием травм, возникающих как в результате обыденной жизнедеятельности, так и в результате опасных событий (дорожно-транспортных происшествий, землетрясений, военных действий). В зависимости от локализации и выраженности травматического воздействия, степень тяжести кровоизлияний может варьироваться от кровоподтека на коже до гемоторакса. Одной из самых неблагоприятных в прогностическом плане является черепно-мозговая травма, летальность и инвалидность при которой достигает высоких значений.

К кровоизлияниям у взрослых могут приводить хронические интоксикации солями тяжелых металлов и другими вредными химическими веществами.

К развитию кровоизлияний может приводить прием большого количества лекарственных средств, приводящих к нарушению коагуляционных свойств крови.

К кровоизлияниям также могут приводить наследственные аномалии развития сосудов, стенка которых разрывается при резких колебаниях артериального давления.

Кровоизлияние у пожилых

Кровоизлияния в головной мозг у пожилых являются очень распространенной проблемой. Как правило, их распространение в этом возрасте обусловлено возрастными изменениями сердечно-сосудистой системы. Наиболее распространенным заболеванием, повышающим риск развития кровоизлияний, является атеросклероз, при котором наблюдается хроническое воспаление в интиме сосуда, сопровождающееся отложением жиров. Впоследствии, под влиянием значительных гемодинамических нагрузок, происходит нарушение герметичности сосудистой стенки с развитием кровоизлияния. Особую опасность представляют кровоизлияния в мозг и его оболочки. Врожденные и приобретенные аневризмы также повышают вероятность внутримозговых кровоизлияний. В целом, последствия кровоизлияния в мозг у пожилых оказывают колоссальное влияние на продолжительность и качество жизни, что обусловлено получением инвалидности в 80% после этого перенесенного жизнеугрожающего состояния.

Возможно кровоизлияние в полость перикарда на фоне некротических изменений миокарда в результате ишемии, обусловленной атеросклеротическим повреждением коронарных сосудов. Как правило, это заканчивается летальным исходом в результате тампонады сердца при разрыве миокарда.

У пожилых людей высока вероятность развития опухолевых процессов, нередко сопровождающихся кровоизлиянием в окружающие ткани в результате некротических изменений как в самой опухоли, так и окружающих тканях.

Разрыв аневризмы грудного или брюшного отделов аорты сопровождается массивным кровоизлиянием в окружающие органы и ткани и сопровождается, как правило, летальным исходом.

Симптомы кровоизлияния

Симптомы кровоизлияния зависят от причины и вида кровотечения, а также количества и скорости потери крови. Так, незначительная кровопотеря не будет заметна, если не повреждены жизненно важные органы и ткани, в то время, как остро возникшее массивное кровоизлияние в результате разрыва аневризмы аорты быстро приведет к развитию шока, сопровождающегося полиорганной недостаточностью.

Наиболее частым симптомом кровоизлияния является боль, обусловленная как разрывом стенки сосуда, так и повышением давления в пространстве, в котором скапливается кровь.

Однако, решающее значение в клинической картине принадлежит локализации, от которой в большей степени зависит исход и симптомы кровоизлияния. Так, например, кровоизлияния на коже бесследно проходят через короткое время, в то время как тот же процесс в тканях головного мозга может привести к инвалидности.

Кровоизлияние в глаз

Симптомы кровоизлияния в глаз зависят от отдела глазного яблока, в котором произошло нарушение герметичности сосудов с выходом крови во внутренние среды глаза. Таким образом, кровоизлияние из сосудов глаза может происходить в:

• конъюнктиву и под нее;
• переднюю и заднюю камеры глаза;
• стекловидное тело;
• в сетчатку.

Нередко кровоизлияние в глаз путают с инъекцией сосудов конъюнктивы, которая характеризуется расширением сосудистой сети, что внешне проявляется патологически увеличенными сосудами.

При разрыве сосудов под конъюнктивой, глазное кровоизлияние называется субконъюнктивальным и проявляется красной, а иногда и темно-бардовой равномерной окраской склеры, окружающей нетронутую радужку с роговицей. Как правило, оно абсолютно безопасно и носит характер исключительно косметического дефекта.

Если развитие кровоизлияния в глаз связано с оптическими средами (передней, задней камерой и стекловидным телом), то симптомы зависят от количества излившейся крови и варьируются от ощущения мелькания точек или линий до потери зрения с сохраненной способностью различать свет или темноту. После сна зрение незначительно улучшается, что обусловлено оседанием крови, попавшей внутрь глаза при кровоизлиянии. Также осмотр у офтальмолога позволяет выявить плавающие сгустки крови.

Если происходит кровоизлияние из сосудов сетчатки, то играет значение путь распространения крови — под сетчатку или в стекловидное тело. Как правило, наблюдается локальное ухудшение зрения, которое склонно к прогрессированию при появлении отслойки сетчатки.

Кровоизлияние в мозг

Синонимом кровоизлияния в мозг является геморрагический инсульт. Смертность при этом заболевании достигает 40%, средний возраст составляет 45-60 лет, хотя возможно развитие и в молодом возрасте, что может быть следствием приема кокаина.

Кровоизлияние в мозг происходит, как правило, неожиданно днем, при эмоциональном или физическом стрессе. Начало острое, с сильной головной боли, сопровождающейся потерей функций отдельных участков тела (паралича или потери чувствительности) с различной степенью нарушения сознания. При инструментальном обследовании наблюдается внутримозговая гематома, при значительных объёмах определяется дислокация мозга. При оценке зрачков отмечается анизокория (зрачок на стороне поражения шире) и косоглазие. Возможно развитие приступа эпилепсии, а также прогрессирование нарушений дыхания и работы сердца.

Геморрагический инсульт, как правило, сопровождается отеком мозга различной степени выраженности, что также отрицательно сказывается на состоянии пациента.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние возникает при нарушении герметичности сосуда в полости между арахноидальной и мягкой мозговыми оболочками. В большинстве случаев его возникновение связано с наличием аневризмы (4 из 5 случаев), в то время как в остальных случаях его развитие обусловлено травматическим воздействием.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния сильно зависят от объёма и скорости кровотечения в пространство между мозговыми оболочками. Так, при незначительном кровоизлиянии боли незначительны и могут самостоятельно проходить через какое-то время. В 10% случаев боли напоминают удар по голове и сопровождаются выраженной тошнотой и многократной рвотой, не облегчающей состояние. Возможно нарушение сознания различной степени, что будет проявляться развитием сопора или комы. Также при этом виде кровоизлияния, как правило, в отдаленном периоде (через 5-6 часов после его развития), происходит раздражение менингеальных оболочек с развитием ригидности затылочных мышц.

В связи с широкой вариабельностью симптомов при субарахноидальном кровоизлиянии, его следует дифференцировать с такими заболеваниями, как менингит, мигрень, тромбоз венозных синусов и инсульт. Проведение КТ или МРТ, как правило, помогает подтвердить или исключить диагноз.

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается повышением внутричерепного давления, что может привести к вклинению мозга с развитием летального исхода.

Кровоизлияния по телу

Множественные кровоизлияния на теле можно назвать сыпью. Если не происходит изменений рельефа и консистенции кожи, то этот вид сыпи называют пятном, или макулой. Пятна могут быть воспалительной природы, в этом случае они меняют цвет при нажатии на них, и не воспалительной, что проявляется отсутствием изменения окраски при давлении. Воспалительные пятна делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см).

Кровоизлияния на теле подразделяются в зависимости от размеров:

• менее 3 мм, кровоизлияния называют петехиями
• от 0,3 до 1 см, называют пурпурой;
• более 1 см — экхимозами.

Кровоизлияние на коже или слизистых происходит из-за выхода крови из капиллярного русла в результате повышенной ломкости сосудов, недостаточности факторов свертывания, поражения стенки сосудов любой этиологии или внешнем травматическом воздействии. При травматической природе этого симптома распространенность процесса, как правило, ограничена точкой приложения силы. Кровоизлияния из сосудов не следует путать со стойким расширением сосудов, наблюдающемся при диффузных заболеваниях с поражением соединительной ткани. В этих случаях наблюдаются сосудистые зведочки (телеангиэктазии) или синюшные древовидно ветвящиеся жилки (ливедо). Стойкий характер их существования можно оценивать по отсутствию динамики в их регрессе, в отличие от кровоизлияний, при которых происходит последовательное изменение их окраски на фоне метаболизма вышедшего из сосуда в составе эритроцитов гемоглобина, распадающегося с образованием биллирубина.

Для установления причины кровоизлияний по телу следует учитывать их локализацию, время возникновения и связь с другими симптомами (температурой, слабостью).

Кровоизлияние сосудов ног

Кровоизлияние из сосудов ног чаще всего наблюдается у женщин старше 40 лет. К их появлению предрасполагает длительное нахождение на ногах (обычно связано с профессией). Локализация процесса, позволяет предположить основную причину появления лопнувших сосудов. Так, кровоизлияние из сосудов в нижней трети голени возникает при венозной недостаточности, в то время как поражение сосудов в области внутренней или наружной поверхности бедер чаще всего обусловлено гормональными нарушениями.

Кровоизлияния из сосудов редко возникают внезапно. Как правило, им предшествует варикозное расширение вен и появление сосудистых звездочек на ногах.

Внутреннее кровоизлияние

Симптомы внутреннего кровоизлияния зависят от органа, в котором расположен пораженный сосуд. Также на клиническую картину может оказывать влияние нарушение функционирования органов в результате гипоксии, обусловленной нарушением кровоснабжения. В случае, если орган, кровоснабжаемый пораженным сосудом, имеет хорошие коллатерали, обеспечивающие адекватную доставку питательных веществ и кислорода, то жалобы будут основаны на локальных процессах в области кровоизлияния и будут связаны с болевыми ощущениями. В случае же отсутствия хороших коллатералей (например, при разрыве дуги или брюшного отдела аорты), в клинической картине будут превалировать жалобы, обусловленные недостаточностью кровоснабжения органов.

Внутреннее кровоизлияние, при большой скорости и объёме теряемой крови, может приводить к выраженной кровопотере, сопровождающейся не только сильными болевыми ощущениями, но и бледностью, головокружением, обморочными состояниями, в тяжелых случаях переходя в шок.

Причины кровоизлияния

Причиной кровоизлияния является нарушение герметичности стенки сосуда. В зависимости от природы повреждения сосудистой стенки, различают:

• Кровоизлияния, возникшие в результате разрыва стенки сосуда, обусловленные ранением, травмой стенки или развитием в ней патологических процессов с нарушением ее структуры в результате некроза, воспаления или склероза;
• Кровоизлияния, возникшие в результате аррозии стенки сосуда, обусловленные изменениями сосуда, возникающими, как правило, при воспалении или опухолевых процессах;
• Кровоизлияния, возникшие в результате повышения проницаемости стенки сосуда без нарушения анатомической целостности стенки (при тканевой гипоксии, гемобластозах, артериальной гипертензии, системных васкулитах, инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях).

Причины кровоизлияния в глаз

Для определения причины кровоизлияния в глаз следует выделить основные симптомы. Как правило, при появлении подозрений или очевидных признаках появления крови внутри глазного яблока, следует обратиться за помощью к специалисту, который сможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Причины кровоизлияния в глаз несколько отличаются в зависимости от локализации пораженного сосуда в глазу, что определяет, куда попала вышедшая из него кровь.

Хоть инъекция сосудов конъюнктивы не считается глазным кровоизлиянием, нельзя не упомянуть об этом частом явлении, сопровождающимся выраженным покраснением глаз, что приводит к частым обращениям за помощью. Выделяют три вида инъекций сосудов:

• поверхностную (характерна для любых внешних раздражений глаза и характеризуется нарастанием гиперемии от центра к периферии);
• глубокую (характерна для воспалительных процессов или травм роговицы, радужки или склеры и наиболее выражена в центре глаза);
• смешанную.

Причины кровоизлияния в глаз под конъюнктиву включают в себя:

• повышенную ломкость сосудов, обусловленную возрастными изменениями в сочетании с сопутствующими заболеваниями у лиц пожилого возраста;
• резкое повышение венозного давления при смехе, кашле или большом физическом напряжении;
• травмы глазного яблока;
• медицинские вмешательства;
• прием антикоагулянтов, повышающий риск кровоизлияний под конъюнктиву.

Самой частой причиной кровоизлияния в оптические среды глаза считается разрыв новообразованных сосудов сетчатки из-за изменений, вызванных сахарным диабетом.

Другие возможные причины:

• новообразованные сосуды дистофически измененной сетчатки;
• посттромботическая ретинопатия;
• травма глазного яблока;
• последствия операций;
• гипертоническая болезнь.

Существует множество причин кровоизлияния в сетчатку глаз:

• ретинит;
• глаукома;
• отслойка сетчатки;
• тромбоз центральной вены сетчатки;
• сахарный диабет;
• опухоли сетчатки;
• диабетическая ретинопатия;
• разрыв сетчатки;
• поражение сосудов сетчатки при системных заболеваниях (вегетососудистой дистонии, гипертонической болезни).

Причины кровоизлияния в мозг

Кровоизлияние в мозг может быть вызвано черепно-мозговой травмой или разрывом патологически измененных сосудов при значительных гемодинамических нагрузках. При изолированном разрыве сосудов, кровоизлияние проявляется только общей мозговой симптоматикой (потеря сознания, тошнота, рвота), очаговой (потеря функции, выполняемой поврежденным участком мозга) и дислокационной (смещение структур мозга), в то время как симптомы при травматической природе этого патологического процесса, как правило, также сопровождаются сопутствующими повреждениями (травмы мягких тканей головы).

Причины кровоизлияния в мозг у новорожденного

Распространенность кровоизлияний в мозг у новорожденного зависит от степени доношенности. Так, среди детей, рожденных в срок, она встречается у одного ребёнка из тысячи, в то время как у недоношенных с массой тела менее 1500 г она встречается у каждого второго.

К причинам, вызывающим кровоизлияние в мозг у новорожденного, относят:

• травмы интранатального периода;
• гипоксия перинатального периода и обусловленные ею гемодинамические и метаболические нарушения;
• особенности коагуляционного и тромбоцитарного звеньев гемостаза в перинатальном периоде развития.

К факторам, предрасполагающим к развитию кровоизлияния в мозг у новорожденного, относят:

• несоответствие размеров плода родовым путям при родах естественным путем;
• стремительные роды, которые значительно повышают риск травматизации не только матери, но и плода;
• ошибки в наложении вспомогательных инструментов (акушерских щипцов, вакуум-экстрактора).

Преждевременные роды увеличивают риск кровоизлияния в мозг у новорожденного, что обусловлено меньшими компенсаторными резервами к адаптации в условиях окружающей среды, по сравнению с родами, протекающими в срок.

Особое внимание также уделяется гипоксии. Согласно статистике, нетравматические кровоизлияния распространены в 10 раз сильнее травматических, что обусловлено, в основном, гипоксическими изменениями.

Локализация кровоизлияния в мозг у новорожденных, позволяет предположить этиологию:

• кровоизлияние в мозжечок, субдуральную и эпидуральную оболочки чаще всего вызваны травмой в результате сдавления черепа в момент прохождения по родовым путям.
• субарахноидальное кровоизлияние, нередко с поражением ликворопроводящей системы, распространено у детей, рожденных раньше срока при гипоксическом повреждении капилляров, что проявляется многочисленными мелкоточечными кровоизлияниями.

Причины кровоизлияния в мозг у взрослых и пожилых

Атеросклероз и гипертоническая болезнь являются главными причинами, вызывающими кровоизлияние в головной мозг у людей зрелого возраста и пожилых. Высокое распространение геморрагического инсульта позволяет говорить о том, что этот вид острых нарушений мозгового кровообращения занимает особое место в структуре смертности современного общества. Огромное внимание следует уделять психоэмоциональному напряжению, а также спазму церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) сосудов, которые могут стать причинами развития инсульта.

Причины кровоизлияния на коже

Самой распространенной причиной кровоизлияний на коже являются различные травматичные воздействия, приводящие к повреждению капилляров с развитием экхимозов. В дальнейшем происходит последовательная смена цвета этого кровоизлияния:

• багрово-красный;
• сине-фиолетовый;
• зеленый;
• желтоватый.

Кровоизлияния на коже также могут возникать в результате:

• предрасположенности больного к кровотечениям из-за нарушений коагуляционного и тромбоцитарного звеньев гемостаза;
• аллергических реакций, сопровождающихся повышенной проницаемостью сосудистого русла;
• нарушений свертывания крови, индуцированных экзогенными воздействиями (лекарствами, токсинами бактерий);
• системных васкулитов;
• застоя крови при сердечно-сосудистой недостаточности;
• переохлаждения;
• перегрева на солнце;
• медицинских манипуляций.

Последствия кровоизлияния

Последствия кровоизлияния в первую очередь зависят от пораженного органа или системы организма, что обусловлено их компенсаторными и регенераторными возможностями, что в какой-то степени зависит также от возраста человека и его индивидуальных особенностей. Не последнюю роль в исходах этого патологического процесса имеет точность и своевременность диагностики, а также скорость и уровень оказания медицинской помощи, если она требуется.

Локальные последствия кровоизлияния проявляются:

• рассасыванием излившейся крови;
• образованием кисты;
• инкапсуляцией;
• прорастанием гематомы соединительной тканью;
• присоединением инфекции с развитием выраженного воспалительного процесса.

Глазное кровоизлияние, последствия

Последствия глазного кровоизлияния, как и симптомы, зависят от локализации патологического процесса в органе зрения. Так, субконъюнктивальное кровоизлияние в большинстве случаев абсолютно безвредно, в то время как поражение стекловидного тела или сетчатки без должного лечения могут привести к необратимым последствиям.

Глазное кровоизлияние может приводить к повреждению сетчатки веществами, обладающими токсическим эффектом, образующимися в результате распада эритроцитов.

Глазное кровоизлияние при сахарном диабете в отдаленном периоде часто сопровождается прорастанием сосудов сетчатки в стекловидное тело, что может приводить к ее отслойке. Также остаточный гемофтальм, при несвоевременном и неполном лечении этого кровоизлияния в глаз, может сопровождаться тракционной отслойкой сетчатки и сморщиванием стекловидного тела, что приведет к полной и необратимой потере зрения.

Кровоизлияние в мозг, последствия

Последствия кровоизлияния в мозг напрямую зависят от локализации, масштаба и скорости кровоизлияния. Так, незначительная гематома в области, далекой от проекционных зон, отвечающих за восприятие и анализ информации из окружающей среды с последующей выработкой алгоритма действий и его реализации, может проявляться исключительно общемозговой симптоматикой, никак не сказываясь на адаптационных возможностях пациента. В некоторых случаях он даже может не подозревать о развившемся у него кровоизлиянии, по ошибке приняв его за мигрень. В то же время даже небольшое кровоизлияние в области, например, дыхательного центра, может привести к мгновенной смерти.

Одним из самых тяжелых последствий кровоизлияния в мозг является развитие комы – измененного состояния сознания, характеризующегося полным нарушением психических процессов. В этом состоянии человек, в зависимости от тяжести патологического процесса, не способен активно взаимодействовать с окружающей средой. Это осложнение кровоизлияния в головной мозг в 99% случаев приводит к инвалидности, особенно при задержке необходимой врачебной помощи дольше, чем на 3 часа.

Последствия кровоизлияния в мозг могут быть и не такими тяжелыми, вызывая лишь неудобства в двигательной и чувствительной сфере, без выраженных нарушений мышления. К ним относят различные нарушения чувствительности, парезы и параличи.

Внутреннее кровоизлияние, последствия

Последствия кровоизлияния во внутренние органы грудной клетки и брюшной полости широко варьируются. Как правило, самым благоприятным исходом является рассасывание излившейся крови, что практически исключает возможность присоединения инфекции или образования кисты.

Основную опасность для жизни представляет острый период, в котором решающее значение для предотвращения неблагоприятных исходов имеет грамотное оказание медицинской помощи в сочетании с экстренной госпитализацией. Отдаленные последствия кровоизлияний во внутренние органы грудной клетки и брюшной полости, как правило, в большинстве случаев не носят жизнеугрожающего характера. Однако, из этого правила есть исключения. Так, одним из самых неприятных и довольно распространенных, при наличии определенных условий, исходом кровоизлияния во внутренние органы в отдаленном периоде является развитие выраженного воспалительного процесса, к которому присоединяется инфекция. Это легко можно объяснить значительным снижением иммунной защиты организма на фоне кровопотери. При таком развитии событий могут возникать абсцесс или флегмона, требующие проведения антибиотикотерапии и оперативного вмешательства.

Лечение кровоизлияний

Лечение кровоизлияний следует разделить на два периода:

• острый, в котором требуется срочная оценка степени тяжести пациента, определение дальнейшей тактики действий и проведение необходимых для сохранения жизни мероприятий;
• отдаленный, в котором решающее значение играет восстановление утраченных функций органов и адаптация к жизни в современном обществе.

Как правило, своевременное оказание качественной, полноценной медицинской помощи позволяет существенно улучшить не только состояние пациента, но и, в ряде случаев, даже предотвратить необратимые осложнения. В медицине катастроф применяется правило «Золотого часа», которое означает, что оказание помощи человеку после получения травмы имеет наибольший эффект в течение часа. Как правило, несвоевременное время не приводит к сиюминутной смерти, сказываясь в целом на продолжительности жизни и отсроченных осложнениях. Можно подумать, развитие кровоизлияния не всегда связано с тяжелой травмой, в связи с чем ему не следует придавать много значения. Однако, тяжесть общего состояния и высокая летальность, которая может наблюдаться при этом патологическом процессе, позволяют сказать, что кровоизлияние может стать серьезным потрясением для организма и его здоровья.

Кровоизлияние в глаз, лечение

Лечение кровоизлияния в глаз значительно различается в зависимости от пораженной области.

В медицине выделяют два фундаментальных подхода к лечению:

• консервативный;
• хирургический.

Если есть возможность ограничиться консервативными вмешательствами без вредных последствий для дальнейшей жизнедеятельности, то к хирургическому лечению не прибегают. Современный уровень развития медицины позволяет выполнять технически сложные операции, хотя отсутствие широкой обеспеченности необходимым оборудованием существенно ограничивает применение передовых методик.

Также особый подход требуется в лечебной тактике у новорожденных. В большинстве случаев симптомы кровоизлияния в глаз у них проходят самостоятельно, не приводя к нарушениям зрения.

Субконъюнктивальное кровоизлияние в глаз лечения не требует. Как правило, симптомы проходят через 1-2 недели, в зависимости от распространенности процесса и индивидуальных особенностей организма.

Лечение при кровоизлиянии в переднюю камеру глаза, как правило, консервативное, хотя существует вероятность нарушения функционирования дренажной системы глаза в результате обтурации каналов сгустками крови, в связи с чем явка к специалисту является обязательной. В тяжелых случаях возможно проведение оперативного вмешательства для лечения этого кровоизлияния в глаз.

Лечение кровоизлияния в глаз при гемофтальме требует особого подхода, так как тяжелые последствия при этом виде поражения стекловидного тела носят опасный для сохранения зрительной функции характер. Рекомендуется постельный режим. Первоочередной целью лечения является остановка кровотечения, и лишь затем избавление от крови. При рецидивирующих кровоизлияниях, а также выраженных спаечных процессах, приводящих к отслоению сетчатки, показано проведение оперативного вмешательства с удалением стекловидного тела.

Лечение при кровоизлиянии в сетчатку глаза зависит от пути распространения крови.

В зависимости от этого, выделяют следующие виды кровоизлияния:

• преретинальное (лечение направлено на остановку кровотечения и эвакуацию крови путем формирования оттока через стекловидное тело с помощью лазера);
• интраретинальное (лечение направлено на основную патологию);
• субретинальное (лечение чаще всего оперативное, направленное на остановку и предотвращение отслоения сетчатки);
• супрахориоидальное (в связи с возникновением этого глазного кровоизлияния во время операции, хирург сразу проводит необходимый комплекс мероприятий).

Кровоизлияние в головной мозг

Лечение кровоизлияний в головной мозг является важной социальной, медицинской экономической проблемой, что обусловлено не только высокой распространенностью этого заболевания, но я высокой частотой инвалидизации, что значительно снижает качество жизни пострадавших от этого патологического процесса.

Поэтому особо актуальной является проблема осуществления быстрого и грамотного лечения кровоизлияния в головной мозг, что позволяет не только предотвратить утрату различных функций, но и существенно понизить летальность, которая в течение первого месяца может превышать 50%.

Кровоизлияние в головной мозг должно быть тщательно диагностировано с помощью современных методов диагностики (КТ, МРТ, церебральной ангиографии), что в сочетании с оценкой клинической картины позволяет выбрать ту или иную тактику лечения.

Лечение кровоизлияния в мозг осуществляется с помощью открытого оперативного вмешательства (в настоящее время составляет ¼ от всех лечебных мероприятий при геморрагическом инсульте и имеет строгие показания к применению) и малоинвазивных пункционных методик (составляют большую часть от всех лечебных мероприятий).

Тем не менее, эти мероприятие преследуют одни и те же цели:

• уменьшение внутричерепного давления путем ликвидации излившейся крови;
• удаление крови, сдавливающей нервную ткань;
• предупреждение высвобождения нейротоксичных продуктов в ткани мозга.

Во всех без исключения случаях, кровоизлияние в головной мозг требует экстренной госпитализации пациента.

Внутреннее кровоизлияние

Лечение кровоизлияний во внутренние органы грудной и брюшной полостей зависит от объёма излившейся крови и степени прекращения кровотечения.

В ситуациях, когда количество крови незначительно и кровотечение остановилось, можно ограничиться пункцией. Для оценки состояния кровотечения можно оценивать как состояние общей гемодинамики, так и проводить специальные пробы (пример – проба Ревилуа-Грегуара).

Массивное внутреннее кровоизлияние требует стабилизация состояния организма в кратчайшие сроки путем проведения инфузионной терапии с последующим переходом к оперативному вмешательству, направленному на остановку кровотечения и ликвидацию его последствий. При кровоизлиянии в полость плевры или брюшины и отсутствии противопоказаний, возможно переливание крови после ее грубой очистки в кровоток.

Профилактика кровоизлияний

Профилактика кровоизлияний в детском возрасте заключается в соблюдении правильного питания ребёнка, предупреждения получения травм и своевременное лечение инфекционных и аллергических заболеваний.

Профилактика кровоизлияний должна быть направлена на ведение здорового образа жизни, избегание травмоопасных занятий, распространение которых получило повсеместный характер среди населения.

Профилактика кровоизлияний у пожилых является важным направлением общественной просветительской деятельности, направленной на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности. Решающее значение в предотвращении кровоизлияний имеет лечение сахарного диабета, ожирения, гипертонической болезни и атеросклероза.