Все люди рано или поздно встречаются с такой проблемой, как насморк. Этот симптом не является жизнеугрожающим состоянием, однако доставляет кучу неудобств. При насморке у взрослых снижается настроение, ухудшается внимание, повышается отвлекаемость. Чаще всего насморк сопровождается и другими неприятными симптомами – повышенной слабостью, температурой, головной болью, общим снижением работоспособности, слезотечением, нарушением сна, неприятными ощущениями в ушах, у грудных детей – нарушением питания. Все это подчеркивает важность своевременного выявления и устранения причин возникновения этих проявлений заболевания, однако часто люди не понимают механизмов развития насморка, что приводит к неправильному лечению, хронизации и усугублению состояния больного, а иногда, даже, к возникновению показаний для хирургического лечения.
Насморк у взрослых
Насморком мы привыкли называть любые выделения из носа, связанные с простудой или реакцией на аллерген, однако в медицинской литературе он является синонимом острого ринита – неспецифического воспаления слизистой оболочки полости носа. Насморк у взрослых развивается под действием факторов инфекционной, аллергической и травматической природы, но основное предрасполагающее влияние оказывает снижение местной и общей резистентности организма с активизацией микрофлоры в полости носа. Болезни органов дыхательной системы в структуре общей заболеваемости занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний, составляя 19%. По распространенности среди всех инфекционных болезней, заболевания органов дыхательной системы занимают лидирующую позицию.
Насморк у женщин
Распространенность насморка у взрослых и степень его проявлений у мужчин и женщин не имеет значительных отличий, хотя считается, что женщины более предрасположены к развитию вазомоторного ринита. При этом особое внимание нужно уделить причинам возникновения насморка при беременности, а также у кормящих мам.
Насморк при беременности
Насморк при беременности часто развивается в результате простуды, вызванной снижением иммунитета (на внутриутробное развитие плода затрачивается большое количество питательных веществ и витаминов) или серьезном инфекционном заболевании (корь, краснуха). Кроме того, причиной насморка при беременности может быть обострение аллергического ринита или ринита беременных, который связан с гормональной перестройкой организма.
Насморк при остром инфекционном рините сопровождается заложенностью, выделениями из носа и чиханьем. Эти симптомы наиболее выражены на 2-3 день и обычно стихают к 5 дню. При вирусных и бактериальных инфекциях чаще всего наблюдаются системные явления, такие как общее недомогание и лихорадка. Таким образом, главными признаками простуды во время беременности являются насморк и температура. В этих ситуациях не следует употреблять какие-либо лекарства, занимаясь самостоятельным лечением насморка, так как это может неблагоприятно повлиять на плод.
К заболеваниям проявляющимся и сопровождающимся насморком при беременности и другими симптомами инфекционного заболевания, оказывающим тяжелое воздействие на плод, относятся вирусы кори и краснухи.
Для вируса кори характерно появление и нарастание в течение первых 3-4 дней слабости, интоксикации, насморка, резкого сухого кашля, чихания, конъюнктивита, светобоязни. При появлении этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Корь у беременных наиболее опасна в первые недели беременности, когда происходит закладка основных органов и систем, и не является абсолютным противопоказанием к продлению беременности, хотя в 2 случаях из 10 происходит аборт или развиваются пороки плода (наиболее частое осложнение – олигофрения, которую можно выявить лишь после рождения ребёнка).
Для вируса краснухи характерно появление субфебрильной температуры, насморка, головных и мышечных болей, першения в горле, сухого кашля, конъюнктивита, светобоязни. Если женщина заболевает в начале срока беременности, поражение плода наблюдается с вероятностью 80-85%, на 2-4 неделе – 60%, на 5-8й неделях – 30%, на 9-12й неделях — 10%. В случае инфицирования на поздних сроках, вероятность развития аномалий развития низка, но не исключена. В случае развития осложнений наблюдается триада – катаракта, глухота и порок сердца, но может наблюдаться и воспаление нижних отделов дыхательных путей с развитием пневмонии, уменьшение массы тела, гемолитическая анемия. В трети случаев возможен спонтанный аборт или мертворождение. Поэтому при появлении насморка и других симптомов важно своевременное обращение за квалифицированной помощью. Иногда при краснухе насморка может не быть.
Для аллергического ринита, проявляющегося насморком, заложенностью, чиханием, конъюнктивитом и слезотечением, характерно наличие его проявлений в анамнезе (до начала беременности). Как правило, возникновение насморка связано с контактом с аллергеном или сезонностью заболевания.
Для ринита беременных не характерно распространение на глотку, нижележащие отделы дыхательных путей или синусы. Его возникновение связано с гормональными изменениями, сопровождающими беременность, что по сущности процессов напоминает вазомоторный ринит. Так, эстрогены приводят к отеку слизистых, появление плацентарного гормона роста приводит к усилению кровенаполнения сосудов, повышение прогестерона приводит к снижению тонуса гладкомышечных клеток, находящихся в сосудах слизистой носа, и в сумме эти факторы приводят к развитию насморка беременных. Кроме того, его манифестация совпадает с беременностью. После 12 недель он развивается у 28% беременных, после 20 недель – у 36%, после 30 недель – у 42%, после 36 недели – у 40%. Длительность проявлений обычно составляет 3-4 недели, может достигать 2 месяцев. При появлении в третьем триместре насморк беременных может длиться некоторое время после родов. Основную опасность при этом представляет гипоксия, развивающаяся в результате затруднения свободного дыхания у неадаптированных больных. В лечении ринита беременных имеются свои особенности, из-за того, что невозможно подействовать на основную причину его возникновения, к тому же имеется опасность развития побочных эффектов у ребёнка. Поэтому для восстановления нормального функционирования слизистой применяется промывание физраствором, по возможности рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе, изголовье кровати приподнимается на 10-15о, так как это позволяет уменьшить степень отека слизистой носа ночью (в горизонтальном положении увеличивается приток крови к голове). В связи с неблагоприятным влиянием на плод, использовать можно только спреи и капли от насморка, не имеющие побочных эффектов для детей.
Насморк у кормящих мам
В результате того, что кормление – длительный процесс, сопровождающийся регулярной утратой витаминов, это приводит к ослаблению иммунитета женщины с развитием предрасположенности к острым вирусным и бактериальными инфекциям. Простуду сопровождают такие неприятные симптомы, как общее недомогание, головная боль, насморк и температура. Кроме того, насморк у кормящих мам может быть последствием ринита беременных. В данной ситуации не наблюдается системных проявлений заболевания, и оно начинается еще до родов. При развитии аллергического ринита во время беременности и кормления можно провести кожные аллергические пробы и мероприятия по устранению аллергена.
Сам по себе насморк в период кормления для мамы и ребёнка не опасен, но причины, его вызвавшие, могут навредить малышу. Так, в большинстве случаев, насморк при беременности вызывается ОРВИ или бактериальными инфекциями, которые в редких случаях могут передаваться с молоком, и гораздо чаще могут передаваться воздушно-капельным путем. В этих случаях противопоказаний к кормлению грудью не возникает, тем не менее следует соблюдать определенные меры предрасположенности, такие как мытье рук, ношение маски, проветривание помещений. Также опасность для ребёнка может представлять самостоятельный прием кормящей мамой лекарств, в связи с чем перед приемом любых препаратов следует проконсультироваться с врачом.
Насморк у мужчин
Мужчины не предрасположены к развитию насморка сильнее женщин, однако, в связи с более частым распространением курения и тяжелыми условиями труда, у них может развиваться хронический ринит, связанный с длительным воздействием вредных веществ, таких как сигаретный дым или вредные соединения производств. При длительном курении, смолы, содержащиеся в дыме, оседают в слизи и нарушают движение ресничек мерцательного эпителия, выстилающего слизистую дыхательных путей. Наиболее частое проявление вредного воздействия дыма — хронический бронхит курильщиков. При воздействии минеральной или металлической пыли, состоящей из плотных, острых частиц, возникает повреждение слизистой. Шерстяная, меловая и хлопчатобумажная пыль состоит из мягких частиц, не вызывающих травм слизистой, но покрывающих её и нарушающих нормальное функционирование. Иногда длительное накапливание пыли приводит к тому, что она цементируется с образованием носовых камней – ринолитов.
Насморк у ребёнка
Из-за того, что у детей иммунитет сформирован не полностью, насморк у взрослых возникает под влиянием факторов инфекционной природы реже. В связи с этим большое значение имеет первичная профилактика, связанная с закаливанием растущего организма. Для насморка у ребёнка характерно нисходящее прогрессирование, в связи с чем к острому риниту присоединяются явления ларингита (сухость и боль в горле) и трахеобронхита (кашель, боль за грудиной).
Насморк у грудничка
Для насморка у грудничка характерно более тяжелое течение, в связи с особенностями строения носа. Из-за более узких носовых ходов, насморк у ребёнка приводит к значительному усилению заложенности носа и нарушению нормального акта сосания груди. Следует отметить, что маленькие дети не способны сами убирать выделения из носа. Проявляется насморк у грудничка тем, что он бросает грудь, сделав несколько глотков для того, чтобы сделать вдох. Это приводит к быстрому утомлению, нарушению питания и хроническому недоеданию. В результате можно наблюдать развитие обезвоживания, потерю массы тела, нарушения сна и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся рвотой, метеоризмом и поносом.
В случае, если насморк у грудничка приобретает тяжелое течение, наблюдается облегчение дыхания при откидывании головы назад, что можно расценить как ложный опистотонус с появлением напряжения родничков.
К особенностям анатомического строения детей относится также короткий и широкий слуховой проход, который соединяет полость среднего уха и носоглотку и нужен для регулирования давления. Поэтому при отсутствии своевременного и правильного лечения насморка у грудничка часто наблюдается развитие ринофарингита, который переходит в острый средней отит.
Насморк у ребёнка дошкольного – школьного возраста
Из-за регулярного посещения детьми дошкольных учреждений и школ формируются коллективы, в которых циркулируют инфекционные болезни, поэтому насморк у ребёнка дошкольного или школьного возраста – довольно частое явление. Сочетание насморка и температуры у ребёнка в большинстве случаев говорит о наличии инфекционного заболевания. При этом нельзя затягивать с лечением основного заболевания, вызвавшего насморк, так как это может неблагоприятно сказаться на здоровье ребёнка (отит нередко приводит к ухудшению слуха, а менингококковая инфекция при определенных обстоятельствах приводит к воспалению мозговых оболочек). Чаще всего ребёнка следует изолировать от коллектива с целью прекращения распространения инфекции.
Из-за с высокой подверженности ребёнка развитию острых респираторных и вирусных инфекций, именно в этом возрасте стоит наибольшее внимание уделять закаливанию.
По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, в XXI веке аллергические болезни выйдут на второе место, уступив место лишь психическим заболеваниям. Если верить статистике, то 25% городского и сельского населения, проживающие в развитых технологических районах, страдает аллергией. Распространенность аллергического ринита среди детей достигает высокого уровня и проявляется насморком, заложенностью носа, частым чиханием, кожным зудом, прозрачными выделениями из носа, иногда высыпаниями на коже. Мальчики к развитию этого заболевания предрасположены больше. Подъем заболеваемости наблюдается в раннем школьном возрасте. Развитие аллергического ринита зависит от наследственности, а также предрасполагающих факторов, таких как ранний переход на искусственные питательные смеси, воздействие пассивного курения, прием лекарственных средств.
Одной из возможных причин развития насморка у взрослых и детей может быть искривление носовой перегородки, в результате чего нарушается нормальное дыхание и циркуляция воздуха в носовой полости и пазухах. Наблюдается затруднение дыхания через одну из половин носовой полости. К причинам искривления относят:
- неравномерный рост костей черепа, из-за чего изменяется нормальное положение носовой перегородки в полости носа;
- травмы носа, из-за которых происходит неправильное сращение костей черепа;
- доброкачественные и злокачественные образования тканей носа, давящие на носовую перегородку часто и приводящие к ее искривлению и появлению частых головных болей;
- неравномерное развитие одной из носовых раковин, когда одна из них начинает давить на носовую перегородку;
В зависимости от степени выраженности искривления зависят и внешние проявления. Так, при выраженном искривлении носовой перегородки развивается компенсаторная гипертрофия носовой раковины, что проявляется насморком с заложенностью носа и слизистыми выделениями одной из половин.
Насморк у подростков
В основе развития насморка у подростков лежит инфекционная природа заболевания (порядка 90% случаев). Большую роль в предотвращении частых заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся насморком, играет ведение здорового образа жизни – занятие спортом, отсутствие вредных привычек, прогулки на свежем воздухе, закаливание организма.
Симптомы, сопровождающие насморк
Насморк не является самостоятельным заболеванием, поэтому имеется значительное количество симптомов, сопровождающих его.
Насморк и температура
Насморк и температура – характерные проявления для заболеваний инфекционной природы, которые вызываются бактериями или вирусами. При развитии острого воспаления слизистой, поражаются обе половины носовой полости. Решающее влияние оказывает ослабление местного и общего иммунитета с последующей активацией условно-патогенных микроорганизмов в носовой полости. К провоцирующим факторам относят переохлаждение, тем более в случае сопутствующих перепадов температуры (сквозняк, мокрая одежда), что вызывает нарушение функционирования защитных механизмов. Одновременное нарастание патогенности флоры (стафилококков и стрептококков), в особенности у лиц с пониженной резистентностью, приводит к развитию простуды, сопровождающейся насморком, температурой и слабостью. Обычную простуду следует отличать от таких серьезных инфекционных заболеваний, как грипп, менингококковая инфекция, корь, дифтерия, коклюш, сифилис.
Насморк и заложенность носа
Насморк и заложенность носа могут быть как проявлениями заболеваний инфекционной и неинфекционной (аллергического или вазомоторного ринита) природы. Заложенность может возникать по нескольким причинам. В данном случае следует обратить внимание на длительность заложенности и сопутствующие симптомы.
Насморк и заложенность, появляющиеся вместе с признаками инфекционного заболевания (лихорадка, повышенная утомляемость, слабость), возникают из-за воспаления и сопутствующего отека слизистой оболочки полости носа. Как правило, эти симптомы исчезают одновременно с выздоровлением.
Если же насморк и заложенность носа являются следствием аллергического ринита, типично проявляющегося триадой симптомов (ринореей, приступами чиханья, нарушением дыхания, а иногда и обоняния), следует выявить аллерген и принять комплекс мер по устранению контакта с ним. Причиной заложенности носа в этом случае является воспалительная инфильтрация слизистой в результате аллергической реакции. Выделяют воздушные аллергены, передающиеся воздушно-пылевым путем (наиболее часто к ним относятся клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльца) и аллергены, попадающие в системный кровоток (прием антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты, шоколада у чувствительных к ним лиц). Аллергические реакции редко бывают выражены локально, поэтому чиханье, насморк и заложенность сопровождаются сыпью, покраснением склер и зудом. Существует ряд диагностических тестов, позволяющих выявить чувствительность к веществам, вызывающим аллергический ринит. Удаление раздражителя и прием глюкокортикоидов или антигистаминных препаратов позволяют избавиться от неприятных симптомов.
Насморк и заложенность носа, которые возникают в определенных условиях (изменение погоды, физическая нагрузка, в лежачем положении), характерны для вазомоторного ринита – хронического заболевания, вызванного неправильной регуляцией тонуса сосудов слизистой носа. Манифестация этой болезни наблюдается в большинстве случаев у женщин после 20 лет. К вариантам вазомоторного ринита относят: рефлекторный (вазомоторный, холодовой), медикаментозный, гормональный и идиопатический (когда невозможно установить причину). Некоторые классификации относят также аллергический ринит к вазомоторному, который нередко сопровождается признаками вегетососудистой дистонии (головокружение, нарушения сна, дрожание рук, похолодание пальцев, обмороками). После проведения комплексного лечения симптомы насморка и заложенности, как правило, нивелируются.
Насморк и заложенность, непрерывно наблюдающиеся в течение длительного срока, могут быть вызваны искривлением носовой перегородки. Как правило, заложенность носа наблюдается только с одной стороны и периодов облегчения дыхания не бывает. Это может быть вызвано сильно выраженным искривлением перегородки с сильной гипертрофией носовой раковины, что приводит к значительным нарушениям циркуляции воздуха.
Насморк и боли
Наиболее часто насморк и боли возникают при поражении синусов (околочелюстных пазух – полых структур в костях черепа). В зависимости от длительности заболевания выделяют острую и хроническую форму течения синусита. Развитие головных болей считается следствием близкого расположения околоносовых пазух и оболочек мозга, а также взаимосвязью сосудистых, лимфатических и нервных системы между собой. Однако головная боль не всегда говорит о развитии синусита из-за того, что при наличии оттока выделений (слизистых при вирусных, гнойных при бактериальных инфекциях), ее не наблюдается. Для болей, вызванных этой причиной, чаще всего характерен неопределенный характер, хотя если преобладает поражение одной пазухи, они могут приобретать локализованность. Для вазомоторных ринитов и риносинуситов характерно закладывание то одной, то другой половине, в то время как при травматических заложенность выражена только в одной из половин полости носа. В редких случаях боли могут появляться в результате развития периостита на фоне персистирующего воспаления.
Насморк и боли в ухе могут возникать при развитии острого среднего отита, который занимает лидирующую позицию в структуре осложнений инфекций верхних дыхательных путей. Сначала, как правило, развивается ринит или ринофарингит, через какое-то время нарастают лихорадка, боли в ухе с пораженной стороны, появляются шумы, снижается слух. Для отита грудных детей характерно беспокойное поведение, плохой сон, желание лежать на больной стороне, отсутствие аппетита. В связи с высокой вероятностью потери слуха при отсутствии своевременно и правильно начатого лечения, крайне важно обращение за квалифицированной помощью.
В ряде случаев полипы и опухоли носовой полости или пазух в результате давления на слизистую приводят к развитию локального воспаления с появлением заложенности, насморка и болей как в носу, так и голове. Наиболее частым осложнением образований являются