Ремиссия

Отличается ли ремиссия заболевания от выздоровления? И когда можно говорить о том, что болезнь ушла?

Ремиссия: виды, диагнозы, профилактика рецидивов

Идеальным исходом заболевания является полное выздоровление, однако далеко не всегда этого удается добиться. Одни болезни являются хроническими, другие же легко возвращаются. И если у пациентов с такими недугами наступает улучшение самочувствия, врачи говорят о ремиссии – временном периоде болезни. Чем же отличается от выздоровления ремиссия, что это такое в медицине, как живет человек в периоды затихания симптомов и о чем нужно помнить, чтобы избежать рецидивов, расскажет MedAboutMe.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Ремиссия: что это такое простыми словами

Слово «ремиссия» происходит от латинского слова remissio, что значит «послабление, затихание». По сути, им обозначается период, когда проявления болезни уходят, но сказать о полном излечении больного нельзя.

В зависимости от вида заболевания такой период затишья может быть разным. Так, например, иногда речь идет не о полном улучшении самочувствия, а лишь об уменьшении симптоматики. Это характерно для кожных болезней, к примеру псориаза, при которых очаги поражения могут оставаться, но не быть такими большими и не беспокоить так сильно, как при обострении. Так же выглядит ремиссия заболеваний дыхательной системы. Например, при хронической обструктивной болезни легких у человека остаются незначительный кашель и одышка при физических нагрузках, но полностью исчезают приступы удушья.

В других случаях симптомы исчезают полностью. Так бывает при правильном поддерживающем лечении хронической болезни. Например, на фоне антиретровирусной терапии вирусная нагрузка ВИЧ снижается настолько, что человек даже перестает быть заразным. При этом говорить о выздоровлении в данном случае нельзя, ведь пациент все равно остается носителем инфекции. Лекарствами успешно контролируется эпилепсия, причем настолько, что со временем медикаментозную терапию можно отменить.

Ремиссия – что это такое простыми словами? Это любое улучшение состояния больного, при котором по ряду причин говорить о выздоровлении рано или в принципе невозможно.

Ремиссия и обострение болезни

Многие заболевания склонны к волнообразному течению, то есть периоды улучшений сменяются периодами обострений. Обострения в медицине называются рецидивами, они, по сути, обозначают или непосредственно ухудшение самочувствия (субъективные параметры), или же изменение диагностических показателей – анализов крови, мочи, результатов аппаратных исследований (объективные параметры).

Иногда рецидив начинается бессимптомно – человек еще не чувствует никаких недомоганий, его состояние не изменяется, но болезнь уже вышла со стадии ремиссии. Такая картина наблюдается при рецидивах онкологических заболеваний. Именно поэтому таким пациентам нужно в обязательном порядке контролировать состояние здоровья под наблюдением врача – регулярно проходить необходимую диагностику и сравнивать результаты обследований с предыдущими данными, чтобы видеть течение болезни в динамике.

Риски рецидива зависят от типа заболевания. Их провокатором может стать отмена лекарств, другая острая инфекция, изменение диеты, стрессы и даже время года. Например, обострение бронхиальной астмы приходится чаще всего на холодное время, а психические расстройства проявляются осенью или весной. Поэтому людям с хроническими заболеваниями важно знать факторы риска, при которых их недуг активизируется, и уделять достаточное внимание профилактике.

Ремиссия больного при хронических заболеваниях

Улучшение состояния при хронических заболеваниях разной этиологии всегда называют ремиссией, а не выздоровлением. Причем даже тогда, когда болезнь не дает о себе знать долгие годы.

Оценивать тяжесть хронического заболевания по частоте рецидивов не всегда правильно. Например, для таких психических проблем, как биполярное аффективное расстройство или нервозы, характерна цикличность – ухудшение стандартно наблюдается в осенний период. Но если человек проходит необходимое лечение и его эмоциональное состояние стабилизируется, о прогрессировании болезни речи не идет. Такое же цикличное течение характерно для дерматологических хронических заболеваний, в первую очередь, псориаза. Как правило, его симптомы практически проходят в теплое время года, а обострение случается с приходом похолодания. Рецидивы могут случаться ежегодно, но сама болезнь прогрессировать не будет.

С другой стороны, если после длительного периода ремиссии рака болезнь возвращается, ее намного сложнее контролировать. И в этом случае ухудшение состояния больного может стать критическим.

Стойкая ремиссия

Периоды затихания болезни могут проявляться по-разному и длиться разное время. По продолжительности выделяют два вида улучшений – нестойкую и стойкую ремиссию. Отличаются они продолжительностью периода между рецидивами.

Стойкая ремиссия может продолжаться годами, а иногда и оставаться на всю жизнь. Например, о ней говорят в том случае, если пациент перенес острый период инфекционной болезни и в дальнейшем остался носителем инфекции. Сами по себе микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибы и прочее) не приводят к возобновлению заболевания, их контролирует иммунная система. Но при этом человек остается зараженным, а значит, вероятность активизации инфекционного процесса сохраняется. Например, стойкая ремиссия может прерваться на фоне другой болезни, которая повлияет на иммунитет, или же при отмене поддерживающих лекарств.

Кроме продолжительности, стойкое улучшение характеризуется еще и стабилизацией объективных клинических показателей. Об этом можно говорить, если несколько плановых обследований дают одни и те же результаты. При этом анализы могут показывать отхождение от нормы, но все же будут стабильными на протяжении длительного периода.

Нестойкая ремиссия

Если улучшение самочувствия наступает ненадолго, речь идет о нестойкой ремиссии. Более того, в начале периода затихания болезни и исчезновения характерной симптоматики ставится именно такой диагноз, поскольку предугадать развитие недуга невозможно. В дальнейшем, если показатели не изменяются, ремиссия переходит в стойкую.

Нестойкая ремиссия может диагностироваться, если ряд контрольных анализов не показывает одинаковые результаты. Это говорит о том, что состояние человека нестабильно, а значит, патологический процесс может возобновиться в любой момент. При такой картине пациенту рекомендуется строго соблюдать все необходимые меры профилактики, также врач может изменить схему лечения.

При хронических заболеваниях с цикличными обострениями нестойкая ремиссия означает увеличение частоты рецидивов. Например, если болезнь ежегодно обостряется в жаркое время, но в какой-то момент симптомы начинают проявляться и в другие времена года. Кроме прочего, такое течение болезни, как правило, говорит о ее прогрессировании.

Ремиссия: что это в медицине

Существуют объективные и субъективные параметры ремиссии. Первые относятся к самочувствию человека и к симптоматике. Вторые – это показатели анализов и других обследований. Медицинское понятие основывается как раз на вторых параметрах. По сути, говорить об ослаблении болезни можно только в том случае, если в организме наблюдаются остановка или регресс патологического процесса.

Клиническая ремиссия

В медицине отдельно выделяется понятие клиническая ремиссия. Этим термином описывается как раз субъективное ощущение пациента, то есть исчезновение симптомов болезни и улучшение самочувствия. К признакам такого состояния относят следующее:

• Исчезновение болей.
• Нормализация температуры тела.
• Нормализация артериального давления.
• Исчезновение приступов болезни. Например, удушья при бронхиальной астме или припадков при эпилепсии.
• Исчезновение кожных проявлений при дерматологических диагнозах.
• Улучшение эмоционального состояния.

Клиническая ремиссия крайне важна для пациента, поскольку дает возможность вернуться к нормальной жизни. Поэтому часто больные путают ее с полным выздоровлением. Однако врачи относятся к ней неоднозначно и не всегда считают признаком улучшения состояния. Например, исследования показывают, что при язвенном колите у 35-45% пациентов с клинической ремиссией в ходе эндоскопического обследования обнаруживаются очаги воспаления. Кроме того что это повышает риск развития рецидива, воспалительный процесс потенциально опасен развитием рака толстой кишки.

Поэтому нельзя путать клиническую ремиссию с выздоровлением. И даже если симптомы болезни ушли, нужно соблюдать необходимую профилактику и регулярно обследоваться у врача.

Полная ремиссия

С выздоровлением можно сравнить полную ремиссию, ведь о ней врачи говорят в том случае, если наряду с исчезновением симптоматики объективные параметры тоже приходят в норму. При хронических заболеваниях это самый благоприятный результат лечения.

При этом для прогноза важно и время, которое длится полная ремиссия. Так, показатели могут приходить в норму на короткое время и после опять изменяться, приводя к ухудшению состояния. В других случаях она может длиться годами, а иногда и всю жизнь. Чем продолжительнее период такого затишья, тем маловероятнее риск рецидива болезни. Например, при отсутствии приступов эпилепсии на протяжении 3 лет врач может даже отменить прием противоэпилептических препаратов.

Иногда для устранения рецидива требуется поддерживающая терапия, которая может длиться всю жизнь, например, при лейкозе могут оставаться хромосомные нарушения, которые требуют внимательного контроля над состоянием больного со стороны врача. В других случаях полная ремиссия по объективным параметрам ничем не отличается от фактического выздоровления, например, у взрослых пациентов при перенесенном в детском возрасте остром лимфобластном лейкозе.

Неполная ремиссия

Отличие неполной ремиссии заключается в том, что состояние больного можно стабилизировать, но вот привести все объективные показатели в норму не удается. Такая картина характерна для онкологических заболеваний, при которых пациенту проводится частичная резекция новообразования. В тех случаях когда опухоль невозможно полностью удалить, ее фрагмент остается в теле, а человек получает поддерживающую терапию. Если в ходе лечения удалось добиться того, что рост опухоли замедлился или она даже стала меньше, ставится диагноз неполной ремиссии. По факту болезнь осталась, причем в потенциально опасной форме, но поскольку патологический процесс удалось остановить, прогноз для такого пациента значительно лучше, чем для тех, у кого при таких же параметрах заболевание прогрессирует.

Неполная ремиссия встречается и при аутоиммунных болезнях, например при ревматоидном артрите или псориазе. У пациента могут оставаться даже клинические проявления болезни, но менее выраженные по сравнению с периодами обострений.

Такой диагноз ставится и в том случае, если заболевание привело к структурному изменению органов – расширению полостей, рубцеванию тканей, разрастанию соединительной ткани и прочему. Например, если при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) выражена эмфизема, можно лишь стабилизировать состояние пациента, уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания, но полной ремиссии добиться не получится.

Спонтанная ремиссия

Отдельно стоит сказать о таком явлении, как спонтанная ремиссия. В большинстве случаев легко установить причину улучшения состояния больного. Оно может быть результатом медикаментозного лечения, курса различных процедур, поддерживающей терапии, изменения образа жизни, соблюдения диеты, операционного вмешательства и прочего. Однако иногда показатели стабилизируются без видимой причины. Такую динамику болезни врачи называют спонтанной ремиссией. Она может произойти при любой болезни, в том числе и при онкологическом заболевании. Такая регрессия рака называется синдромом Перегрина. Причем самоизлечение может быть полным – исчезает и начальная опухоль, и ее метастазы.

Кроме этого, случаи спонтанного улучшения состояния наблюдаются у больных шизофренией и другими аффективными расстройствами, а также саркоидозом, ревматоидным артритом и прочими болезнями. Часто такая картина объясняется тем, что о причинах развития заболевания известно недостаточно, поэтому выявить механизмы, влияющие на его затихание, сложно.

Спонтанная ремиссия больного не говорит о том, что наступило полное выздоровление. Нередко рецидив происходит также неожиданно.

Сколько длится ремиссия

Улучшение состояния, продолжающееся несколько дней, а иногда часов, может проявиться в остром периоде инфекционного заболевания или же в период обострения. Так сколько длится ремиссия, чтобы этот период можно было так называть? Это зависит от конкретной болезни, ведь после одних диагнозов человек восстанавливается быстро, а другие требуют месяцы реабилитации. По общему стандарту такой диагноз ставиться, если заболевание не проявляется на протяжении 6 месяцев. Однако нестойкая ремиссия может определяться уже через несколько недель после исчезновения симптомов. Например, это оправдано для тех случаев, когда заболевание активно прогрессировало, а на фоне лечения процесс удалось остановить.

Кроме этого, существует прогностический период в 5 лет – именно за это время просчитывается выживаемость пациентов при онкологических и других заболеваниях. Если за этот период у пациента не случается рецидива, можно говорить о полной ремиссии. В некоторых случаях расчетный период составляет 10 лет. При этом известны случаи, при которых онкологический процесс возобновлялся спустя 12 и даже 19 лет. Поэтому время, сколько длится ремиссия, не всегда однозначно говорит об исходе болезни.

Период затишья может продолжаться и всю жизнь. Это характерно для некоторых пациентов, принимающих лекарства пожизненно. Препараты на постоянной основе блокируют болезнь, поэтому и рецидивы не случаются.

Вероятность ремиссии: от чего зависит затихание болезни

Добиться стойкой длительной ремиссии – основная задача терапии неизлечимых заболеваний. Риски рецидивов существенно снижаются на фоне соблюдения норм профилактики. Для таких заболеваний, как подагра, гастрит, болезнь Крона и прочие, важно соблюдение диеты. Психические расстройства контролируются с помощью медикаментозной терапии. При сахарном диабете 2 типа важно не только следить за уровнем глюкозы в крови, а также нормализовать вес. Для ряда наследственных патологий ключевую роль играет заместительная медикаментозная терапия.

Кроме профилактических мер на то, сколько длится ремиссия, часто влияет возраст больного и сопутствующие заболевания. Так, к пожилому возрасту частота обострений увеличивается, а вот если болезнь была перенесена в детстве, ремиссия может длиться годами.

Ученые из римского Catholic University, исследовавшие больных ревматоидным артритом, пришли к выводу, что на продолжительность периода затихания симптомов в случае этой болезни влияет также и время начала лечения. Всего в исследовании принимали участие 1795 пациентов с признаками ревматоидного артрита, в дальнейшем диагноз был подтвержден у 39,6%, у других были выявлены похожие заболевания. По результатам исследования, вероятность устойчивой длительной ремиссии увеличивалась в два раза у тех пациентов, которым лечение было начато не позже, чем через 12 недель от первых проявлений болезни.

Ремиссия заболевания: при каких диагнозах бывает

По субъективным и объективным параметрам ремиссия может ничем не отличаться от полного выздоровления. И все же для определенных групп заболеваний после улучшения самочувствия больного, даже спустя годы без рецидивов, речь идет именно о ней. К таким болезням относят следующие:

• Злокачественные опухоли. Некоторые врачи склонны относить любые случаи рака к хроническим заболеваниям, то есть таким, при которых ремиссия и обострение будут чередоваться, даже если объективное улучшение длится годами. Определить вероятность рецидива достаточно сложно, это зависит от того, удалена ли вся опухоль, есть ли метастазы, склонен ли пациент к раковым заболеваниям.
• Эндокринные и метаболические патологии. В частности, к таким заболеваниям относится сахарный диабет, гипотиреоз и другие. Избавиться полностью от таких нарушений в обмене веществ и выработке гормонов невозможно, однако в некоторых случаях удается достигнуть продолжительной ремиссии.
• Аутоиммунные заболевания. К ним относится ревматоидный артрит, рассеянный склероз, системная склеродермия и другие. Развитие болезней связано с патологией иммунной системы, при которой организм начинает вырабатывать аутоиммунные антитела, атаковать и уничтожать здоровые ткани, воспринимая их как чужеродные. Процесс приостанавливается с помощью лекарств, но он может возобновиться в любое время.
• Хронические инфекции. Прежде всего, это касается вирусных инфекций, которые могут находиться в организме всю жизнь после заражения. Одни из них успешно контролируются самой иммунной системой. Примером этому может быть вирус простого герпеса 1 типа, которым, по разным данным, заражено около 65-95% взрослого населения. Периоды обострений болезни проявляются «простудой на губах», которая возникает чаще всего на фоне ослабления иммунитета и впоследствии проходит самостоятельно. При более агрессивных инфекциях, например при вирусах гепатита В и С, добиться ремиссии удается только с помощью диет и специального лечения.
• Врожденные генетические болезни. Многие из таких заболеваний сегодня успешно купируются лекарствами и различными дополнительными методами терапии, в частности, алиментарной диетой как при фенилкетонурии или целиакии. Вовремя начатое лечение может быть столь эффективным, что ребёнок растет и развивается без каких-либо патологий. Однако отмена медикаментов приводит к тому, что заболевание активизируется.
• Дерматологические неинфекционные болезни. Прежде всего, речь идет об экземе и псориазе, которые протекают по классической схеме хронических заболеваний – с постоянным чередованием ремиссий и обострений.
• Психические нарушения. Шизофрения, неврозы, аффективные расстройства и другие заболевания психики считаются хроническими, а часто и прогрессирующими. Такие недуги могут быть врожденными или приобретенными, например, после перенесенной черепно-мозговой травмы. Люди с такими диагнозами должны на протяжении всей жизни наблюдаться у врача, при рецидивах им часто требуется госпитализация.
• Зависимости. Алкогольная, наркотическая или другие зависимости считаются хроническими. Поэтому даже воздержание на протяжении десятков лет определяется как ремиссия, а не избавление от недуга.

Ремиссия в онкологии – это выздоровление или нет

Выздоровлением может считаться только полная победа над болезнью, которая подтверждается объективными данными – анализами и обследованиями. Однако в онкологии, даже если лечение прошло успешно, используется термин «ремиссия рака». Связано это с тем, что врачи не могут однозначно сказать, что в организме пациента уничтожены все раковые клетки, а ведь достаточно всего одной, чтобы опухоль начала расти снова. В этом случае ремиссия означает, что у человека есть повышенный риск развития рака. Если в течение 5 лет состояние пациента не меняется, риски обострения существенно снижаются и по некоторым видам рака приравниваются к рискам для здорового населения.

Операция является одним из важных этапов лечения рака. Вероятность рецидива и прогноз для пациента часто оцениваются именно по ее результатам. Например, если опухоль получилось удалить полностью и новообразование не появляется спустя 3-4 года после хирургического вмешательства, лечение считается успешным. А ремиссия рака на протяжении 5-10 лет является устойчивым маркером удачной операции. При этом все же существует понятие дремлющих метастаз, которые могут проявиться после 10-летнего периода благополучия. Так, известны случаи развития метастаз меланомы в печени спустя 11 лет после удаления первичной опухоли. Поэтому человек, перенесший рак, не может считаться выздоровевшим и должен наблюдаться у онколога на протяжении всей жизни.

В том случае если в ходе операции опухоль не удается удалить целиком, у человека наступает неполная ремиссия. Сколько она продлится, напрямую зависит от типа новообразования, его агрессивности, скорости роста, а также от выраженности противоопухолевых защитных механизмов организма. Например, некоторые виды рака кожи метастазируют очень медленно и только на поздних стадиях, а вот рак прямой кишки может распространяться по организму уже ранних стадиях.

Именно поэтому ремиссия в онкологии – это широкое понятие, обозначающее разные стадии улучшения самочувствия пациента. Прогноз часто определяется индивидуально для каждого пациента, при этом просчитать исход болезни, а также однозначно оценить успешность лечения, удается не всегда.

Ремиссия рака: наиболее излечимые формы онкологии

Опасность разных видов рака часто оценивается по пятилетней выживаемости пациентов, перенесших лечение. По сути, чем больший процент ремиссий рака в этот период, тем менее опасной считается опухоль. Сегодня лучше всего поддаются лечению следующие виды:

• Рак молочной железы (1 стадия) – выживаемость 99-100%.
• Рак простаты (1 и 2 стадии) – 99%.
• Рак яичка – 99% при локализованных опухолях и 96%, если новообразования распространились на ткани или лимфатические узлы, близкие к яичкам.
• Рак щитовидной железы (1 и 2 стадии) – 98-100%. Этот вид рака растет очень медленно, поэтому у большинства пациентов диагностируется именно на ранних стадиях.
• Меланома (1 стадия) – 92-97%. При этом это достаточно агрессивная и быстрорастущая опухоль. Если она обнаружена на 2 стадии, пятилетняя выживаемость составляет уже 96-72%, а на 3 стадии – 90-46%.
• Рак шейки матки (1 стадия) – 93%.
• Лимфома Ходжкина (1 и 2 стадия) – 90%.

Ремиссия рака в онкологии – это состояние, во многом зависящее от стадии болезни, на которой началось лечение. Безусловно, существуют виды опухолей, которые сложно поддаются лечению уже на ранних этапах развития, среди таких, в частности, рак печени, поджелудочной железы, толстой и прямой кишки. Однако в большинстве случаев прогноз напрямую связан с тем, как быстро был диагностирован патологический процесс. Например, рак молочной железы остается одним из самых опасных, но при этом, именно профилактика и ранее выявление болезни смогло увеличить количество пациенток со стойкой ремиссией. По данным Всемирной организации здравоохранения, за 50 лет в странах, где скриниговую (профилактическую) маммографию проходит более 70% женщин, смертность от этого диагноза снизилась на 20-30%.

Ремиссия лейкоза

Лейкозы – обширная группа первичных опухолевых заболеваний костного мозга, при которых раковые клетки легко распространяются с кровью по другим органам, а также по центральной нервной системе. Существует понятие острого и хронического лейкоза, однако в этом случае термины употребляются не для оценки стадии заболевания, а для описания типа онкологического процесса:

• При остром лейкозе страдают незрелые клетки (бласты).
• При хроническом – созревающие и зрелые.

По сути, это два разных вида заболеваний, которые никогда не переходят один в другой. Поэтому ремиссия лейкоза зависит от конкретного заболевания, а не от определения хроническое оно или острое.

Наиболее часто среди этой группы болезней упоминается острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ). Это один из наиболее распространенных раков, диагностируемых в детском и подростковом возрасте – среди всех лейкозов он занимает 80%, а в структуре детской онкологии составляет 1/3 часть. При этом пик заболевания приходится на возраст 2-5 лет. ОЛЛ – опасная болезнь, которая еще в 70-80 годах ХХ века считалась неизлечимой. Так, ремиссия лейкоза в пятилетний период встречалась только у 20% пациентов, а 10-летняя выживаемость составляла всего 7%. Сейчас пятилетняя безрецидивная выживаемость, по данным российских ученых, составляет 70-84%. А зарубежная статистика говорит о достижении ремиссии у 90%. Причем речь идет о стойком улучшении, при котором риски возращения болезни минимальны.

Стандартный протокол лечения ОЛЛ включает химиотерапию, лучевую терапию и трансплантацию костного мозга. В последние годы при таком диагнозе также применяется и новый метод терапии – иммунологические препараты. Благодаря этим разработкам, по мнению ученых, можно будет добиться ремиссии лейкозов у практически 100% пациентов.

Заболевания органов брюшной полости

Заболевания органов брюшной полости часто протекают с чередованием ремиссий и обострений. В частности, самые распространенные болезни желудочно-кишечного тракта, гастрит и гастродуоденит, которыми, по статистике, болеет больше 50% взрослого населения, склонны к рецидивам на протяжении всей жизни пациента. Связано это, прежде всего, с нарушением диеты, при потреблении продуктов-провокаторов воспалительный процесс в желудке и двенадцатиперстной кишке легко возобновляется. При этом ремиссия гастрита, если он правильно купирован в остром периоде, может продолжаться достаточно долго, иногда годами.

Кроме этого, к хроническим относятся и воспалительные заболевания кишечника – язвенный колит и болезнь Крона. Сегодня врачи склоняются к мнению, что такие воспаления имеют аутоиммунную природу, поэтому для контроля над ними обязательно потребуется прием лекарств.

Еще одними болезнями, для которых свойственны периоды рецидивов и ремиссий, являются инфекционные патологии. В связи с этим наиболее часто вспоминаются вирусные гепатиты В и С. Оба этих заболевания способны вызывать хроническое воспаление печени, при котором со временем орган разрушается, развивается цирроз, а в некоторых случаях и рак. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что против гепатита С существуют достаточно эффективные лекарства – противовирусные препараты прямого действия. С их помощью удается навсегда избавиться от вируса в 95% случаев, при этом ремиссия перейдет в полное излечение. Однако и сегодня гепатит С остается серьезной проблемой – во всем мире от хронической формы этого заболевания страдает 71 миллион человек.

Гепатит В у взрослых пациентов реже переходит в хроническую форму – после острого течения такой диагноз ставится лишь 5% переболевших. Однако инфекция крайне опасна для детей, заразившись в возрасте до 5 лет, 90-95% пациентов после страдают хронической формой болезни. Лекарств от этого вируса пока не существует. Поэтому при таком диагнозе необходимо постоянно контролировать свое состояние и соблюдать предписания врача, чтобы как можно дольше продлить период ремиссии.

Ремиссия гастрита

Гастрит – это воспаление слизистой стенки желудка, очень часто протекающее в хронической форме. Причины заболевания оцениваются по Хьюстонской классификации:

• Гастрит А – аутоиммунное заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы.
• Гастрит В – инфекционная болезнь, поражение развивается вследствие активности бактерии Helicobacter pylori. Это наиболее распространенный тип, который встречается у 85-90% пациентов с характерными жалобами на патологии желудка.
• Гастрит С – болезнь, которая развивается из-за неправильного движения жидкостей в желудочно-кишечном тракте (рефлюкса). При этом происходит заброс в желудок желчных кислот, которые и раздражают слизистую.

В зависимости от причины болезни выбирается и тактика лечения, а также прогнозируется длительность ремиссии гастрита. Поскольку сейчас доказано, что главным провокатором патологи является Helicobacter pylori, именно антибактериальная терапия является основной в схеме лечения. При этом нужно учитывать, что эта бактерия обнаруживается у 80% здоровых людей и является частью нормальной микрофлоры желудка. Почему у одних она провоцирует заболевание, а другие не страдают от воспаления, пока до конца не выяснено.

Микроорганизм широко распространен, а заразиться им очень просто – микроб попадает в желудок с пищей и водой, через поцелуи, грязные руки и прочее. Поэтому даже в том случае если после проведенной терапии анализы на Helicobacter pylori отрицательные, вероятность повторного заражения и возобновления воспалительного процесса для конкретного пациента достаточно высока. Поэтому при таком течении болезни врачи говорят, что наступила ремиссия гастрита, а не выздоровление. Пациент должен следить за своим питанием, периодически приходить на диагностику и внепланово посетить врача, если появились симптомы гастрита (тяжесть после еды, боли, изжога и прочее).

Хронический гастрит, вызванный Helicobacter pylori, впервые диагностируется у взрослых, в возрасте 30-40 лет. При этом в подавляющем большинстве случаев (95%) он проявляется как гастрит с повышенной кислотностью. Однако со временем постоянно воспаленная слизистая желудка повреждается и развивается атрофический гастрит. Среди пациентов до 50 лет он проявляется уже у 30%, а среди пожилых – у 70%. Такая форма болезни более опасна, поскольку при атрофии уменьшается секреция желудочного сока, а это влияет на пищеварение. И главное, такой процесс считается предвестником рака желудка, а сама Helicobacter pylori сегодня причислена к возможным канцерогенам. Поэтому длительная ремиссия гастрита – важная профилактическая мера таких опасных осложнений.

Ремиссия при болезни Крона

Болезнь Крона и язвенный колит часто объединяются в одну группу – воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). При этом признаки болезни Крона могут проявляться по всей протяженности пищеварительного тракта. Оба диагноза связаны с развитием воспаления, которое поначалу локализируется в слизистой, а после переходит в более глубокие слои. Частые обострения приводят к тому, что в пищеварительном тракте образуются внешние и внутренние свищи. Пациенты с ВЗК входят в группу повышенного риска по развитию колоректального рака.

Сейчас не до конца изучены причины развития ВЗК, есть мнение, что в основе лежат аутоиммунные процессы. Но заболевания протекают хронически, часто с нестойкими и непродолжительными ремиссиями. По статистике, при стандартных методах лечения добиться долгосрочного периода затихания воспаления при болезни Крона удается лишь в 10% случаев. Более того, все еще дискуссионным остается вопрос: «Ремиссия – что это в медицине и лечении болезни Крона?». Поэтому выделяются несколько ее видов:

• Биохимическая – показатели анализов крови пришли в норму.
• Клиническая – отсутствуют симптомы болезни, по субъективным ощущениям пациент чувствует себя здоровым.
• Эндоскопическая – при эндоскопическом исследовании не выявлено очагов воспаления.
• Гистологическая – объединяет клиническую и эндоскопическую.

Кроме этого, для эффективного лечения болезни Крона врачи нередко прибегают к хирургическому вмешательству. Оно назначается при свищах, а также выраженной непроходимости толстой или тонкой кишки. После операции у пациента наблюдаются улучшения, поэтому иногда в отдельный вид врачи выделяют и хирургическую ремиссию. К сожалению, это нестойкое улучшение, поскольку рецидивы в этом случае встречаются у 70% пациентов.

Недавние исследования, проведенные в Physicians Committee for Responsible Medicine под руководством Hana Kahleova, говорят о большой роли диеты для уменьшения симптоматики болезни Крона. Так, рассматривается случай с пациентом, которому такой диагноз был поставлен в 20 лет. Год медикаментозного лечения привел к ремиссии. После этого мужчина перешел на вегетарианскую диету, исключив все продукты животного происхождения и увеличив в рационе количество фруктов, овощей, цельного зерна и бобовых. Это привело к продолжительной ремиссии и исчезновению симптомов заболевания. Более того, через некоторое время эндоскопическое исследование показало, что у пациента исчезли очаги воспаления. По мнению Hana Kahleova, такие результаты говорят о важности диеты для лечения болезни Крона.

Язва: ремиссия и рецидивы болезни

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки также считается хроническим диагнозом, но все же при правильном лечении купируется проще, чем болезнь Крона. При таких диагнозах на стенках органов образуется локальный дефект.

Язвенная болезнь в большинстве случаев развивается достаточно медленно – сначала на слизистой образуется эрозия, и лишь спустя некоторое время очаг разрастается и затрагивает более глубокие слои. На этапе эрозии лечение может привести к полному заживлению стенок желудка или двенадцатиперстной кишки, при язве всегда образуется рубец. Без лечения поврежденный участок может сильно истончаться и в результате приводить к образованию свищей.

Язва, ремиссия которой длится более года, имеет более благоприятный прогноз. Однако чаще всего у пациентов наблюдаются сезонные обострения – рецидивы случаются осенью или весной, а на лето и зиму болезнь затихает. При этом в целом периоды ремиссии при язве проходят легко – то есть удается добиться полного устранения симптоматики, и качество жизни человека не страдает.

Чтобы болезнь можно было проще контролировать, важно понять причину появления язвы. Так, в желудке патология может формироваться под действием бактерии Helicobacter pylori – главного виновника гастрита. По статистике, 38% язв связаны именно с активностью этого микроба. В этом случае пациент часто страдает от ряда гастроэнтерологических диагнозов и нуждается в более внимательном и длительном лечении.

При этом врачи отмечают, что причиной повреждения стенок органов пищеварения может стать и образ жизни. Следующие факторы повышают риск развития язвы:

• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Кофе, газированные напитки, которые человек пьет натощак.
• Жареная и копченая пища.
• Частые стрессы, недостаточный отдых.

Поддерживать язву в ремиссии поможет соблюдение диеты, внимательное отношение к образу жизни и правильный режим дня. Если пациент следует всем рекомендациям врача, рецидивы будут случаться редко и не проявляться сильными симптомами. Однако всего лишь одно серьезное нарушение диеты, например употребление алкоголя, приводит к тому, что язва, ремиссия которой длилась долгий период, возвращается.

Ремиссия псориаза

Псориаз, как и многие другие неинфекционные хронические заболевания, относят к аутоиммунным патологиям. Развиваются они в том случае, если иммунная система начинает атаковать ткани организма, разрушая их. В случае с псориазом под воздействие попадают клетки кожи, поэтому и симптомы болезни проявляются как дерматоз – появление красных болезненных пятен.

Добиться полного выздоровления при таком диагнозе невозможно, более того, в редких случаях получается достичь полной клинической ремиссии, при которой исчезают все симптомы. Как правило, периоды затихания болезни характеризуются существенным уменьшением признаков – пятна становятся меньше, бледнеют, перестают зудеть. Течение болезни очень индивидуально, и точно сказать, как можно добиться ремиссии и что вызовет рецидив, невозможно. Более того, у некоторых пациентов болезнь уходит лишь на несколько недель, а для других периоды ослабления симптоматики могут продолжаться более года.

При обострениях пациенту назначается медикаментозное лечение. Кроме этого, может потребоваться помощь психотерапевта, поскольку симптомы болезни часто сильно влияют на эмоциональное состояние.

Хотя точно выяснить механизм развития псориаза пока не удается, врачи выделяют ряд триггеров, приводящих к увеличению симптомов. Среди провоцирующих болезнь факторов отмечаются следующие:

• Прием некоторых лекарственных средств – индометацин, пропранолол, литий, хинидин.
• Повреждения кожи – раны, укусы насекомых, расчесы и потертости.
• Стресс – один из основных факторов, приводящих к рецидиву аутоиммунных заболеваний.
• Инфекция – ОРВИ, грибковые инфекции на коже и прочее влияет на иммунитет.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Нарушение диеты (особенно важно для людей, склонных к аллергии), дефицит витамина D.
• Погодные условия – болезнь обостряется в холодное или дождливое время года.

Ремиссия при сахарном диабете

Сахарный диабет – заболевание, при котором в крови повышается уровень глюкозы. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2014 году диабетом болело 8,5% всего населения планеты возрастом старше 18 лет. И, к сожалению, число пациентов с таким диагнозом растет. Это хроническое заболевание, которое без лечения увеличивает риск инфаркта миокарда, может вызывать слепоту и поражение почек.

Выделяют два основных типа болезни:

• Сахарный диабет 1 типа связан с патологией поджелудочной железы, при которой она вырабатывает недостаточно гормона инсулина или не вырабатывает его вообще. Инсулин отвечает за транспорт сахара к клеткам, и когда его не хватает, глюкоза задерживается в крови. Болезнь чаще всего развивается в детстве и юношестве.
• Сахарный диабет 2 типа развивается во взрослом возрасте и связан с инсулинорезистентностью, при которой клетки не воспринимают инсулин. Поэтому в крови остается и избыток сахара, и избыток гормона.

Лечение и поддержание ремиссии при каждом типе будет основано на своих принципах. Так, тем, кто страдает сахарным диабетом 1 типа важно регулярно, иногда несколько раз в день, контролировать уровень сахара в крови и колоть инсулин. Также по клиническим испытаниям, проведенным в 2018 году, была доказана польза препарата верапамила – антиаритмического лекарства. Было доказано, что у пациентов, принимавших этот медикамент, улучшалась секреция инсулина. Однако в любом случае пациенты с таким диагнозом должны ежедневно делать инъекции гормона.

Больным диабетом 2 типа важно уменьшить инсулинорезистентность, именно это помогает достичь продолжительной ремиссии. Причем при этой форме заболевания, можно добиться нормализации состояния на долгие годы. Поддерживать уровень сахара в крови помогут следующие правила:

• Диета с исключением сахара и других простых углеводов.
• Физическая активность (обсудить комплекс упражнений обязательно нужно с врачом, именно он подскажет, какие нагрузки пойдут на пользу в каждом конкретном случае).
• Отказ от курения и алкоголя.
• Прием необходимых лекарств. При этом если ремиссия заболевания продолжается 6 и более месяцев, совместно с лечащим врачом можно пересмотреть план медикаментозного лечения и в некоторых случаях вообще отказаться от лекарств.
• Нормализация массы тела.

Исследование, проведенное в Cleveland Clinic Bariatric & Metabolic Institute, говорит о том, что операции по снижению веса также могут привести к ремиссии диабета 2 типа. Врачи наблюдали за 217 пациентами с диабетом и ожирением, 162 из которых перенесли разные хирургические вмешательства для уменьшения массы тела. Уже через 4 месяца 40% прооперированных пациентов смогли отказаться от медикаментозного лечения. А через 6 лет трети из тех, кто прошел операцию, удавалось поддерживать нормальный уровень сахара в крови без помощи лекарств. Ученые пришли к выводу, что при хирургическом вмешательстве ремиссия возможна даже для пациентов со сложноконтролируемым диабетом.

Заболевания органов дыхания

Хронические болезни органов дыхания существенно влияют на жизнь человека и могут приводить к инвалидности. Кроме того, это достаточно опасная группа болезней, поскольку проблемы с легкими и бронхами часто сказываются на сердечно-сосудистой системе, способствуют развитию сердечной недостаточности и других тяжелых состояний. Всемирная организация здравоохранения выделяет наиболее распространенные хронические поражения органов дыхания:

• Бронхиальная астма (БА).
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Респираторная аллергия, в том числе аллергический ринит.
• Профессиональные болезни легких – пневмокониозы.
• Легочная гипертензия.
• Синдром обструктивного апноэ во сне.

При некоторых из этих болезней возможна стойкая ремиссия. Ее можно добиться при аллергическом рините, вызванном поллинозом – аллергией на пыльцу растений. Если человек меняет место жительства на район, где потенциальных аллергенов нет, или имеет возможность на период цветения уезжать в другую местность, заболевание может протекать без обострений. Стойкой, но неполной ремиссии можно добиться при пневмокониозах, если пациент меняет работу (уходит с вредного производства) и бросает курить.

Бронхиальная астма: ремиссия и рецидивы

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся приступами бронхоспазма. Провоцируется сочетанием двух факторов – воспалением бронхов и спазмом гладких мышц. Люди, страдающие от этой болезни, имеют проблемы с дыханием: хрипы, одышку разной интенсивности, кашель и прочее. По этиологии астма может быть аллергической и неаллергической. В зависимости от причин, ремиссия астмы будет достигаться разными путями, но при этом среди провоцирующих приступ факторов все равно остается контакт с аллергенами. Триггерами обострения также могут стать:

• ОРЗ, в первую очередь вирусные инфекции. Особенно часто к бронхоспазмам приводит парагрипп. Сама болезнь переносится, как обычная ОРВИ, намного легче, чем грипп, но людям с бронхиальном астмой нужно помнить о возможном развитии приступов удушья.
• Аллергены: пыльца, шерсть животных, пыль, химикаты, в том числе бытовая химия.
• Состояние вдыхаемого воздуха – высокий уровень выхлопных газов, заражение воздуха дымом вредных производств, повышенная влажность.
• Курение, в том числе и пассивное.
• Рацион с чрезмерным количеством животных жиров, простых углеводов и практически полным исключением клетчатки, свежих овощей и фруктов.
• Похолодание – обострения астмы часто случаются осенью или в холодные зимние дни.
• Стрессы.
• Избыточный вес.
• Нестероидные противовирусные препараты (если речь идет об аспириновой астме).

Ремиссия астмы может быть стойкой и продолжительной лишь в том случае, если заболевание держится под контролем. Однако по статистике, несмотря на то что 80% больных считают, что успешно купируют болезнь, у 45% она вообще не контролируется. Рецидивы опасны тем, что с каждым обострением заболевание прогрессирует, может привести к развитию дыхательной недостаточности, инвалидности и даже смерти. Поэтому бронхиальная астма, ремиссия которой поддерживается стабильно и продолжительно, помогает сохранить здоровье. Человеку нужно регулярно посещать врача для корректировки лечения, подбора препаратов, если какие-то из них уже не действуют или, наоборот, являются лишними. Лекарства, чаще всего в виде ингаляций, необходимо принимать по прописанной схеме, запрещено самостоятельно отменять какие-либо из них.

Кроме этого, контролировать, насколько при бронхиальной астме ремиссия стабильна, помогут простые домашние опросники Asthma Control Test (АСТ) и Asthma Control Questionnaire-5 (ACQ-5). Регулярно проходить тесты врачи рекомендуют всем, кто страдает астмой. Самостоятельно это можно делать пациентам старше 12 лет, ребёнку же должны помочь родители. Варианты тестов АСТ есть онлайн.

Ремиссия астмы в детском возрасте

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что сегодня в мире насчитывается 235 миллионов астматиков. Кроме этого, бронхиальная астма является самой распространенной хронической болезнью среди детей. Причиной появления бронхоспазмов в детском возрасте чаще всего выступает аллергия, поэтому и добиться ремиссии астмы удается в том случае, если устранен контакт с потенциальными аллергенами. В первую очередь, речь идет о табачном дыме – именно его вдыхание часто становится решающим триггером обострения. Если же ребёнок постоянно пребывает в помещении, где курят, добиться при бронхиальной астме ремиссии будет практически невозможно.

Среди других факторов, отягощающих течение болезни, врачи выделяют следующие:

• Осложненная беременность и роды.
• Наследственность.
• Стрессы.
• Проявления других аллергий.
• Ожирение.
• Малоподвижный образ жизни.

В периоды обострений ребёнку проводится экстренная терапия, помогающая снять приступы удушья. Но врачи рекомендуют проходить курсы лечения и во время затихания болезни. В частности, может назначаться физиотерапия или санаторное лечение. Бронхиальная астма, ремиссия которой в детском и подростковом возрасте длится на протяжении нескольких лет, может считаться стойким улучшением самочувствия. Врач может сократить количество препаратов или вовсе убрать их, оставив лишь те, которые используются для экстренного снятия приступа. Медицине известны случаи, когда беспокоящая в детстве астма, к взрослому возрасту практически проходила.

Течение ХОБЛ: возможность ремиссии

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – еще одна опасная патология органов дыхания, при которой постепенно развивается дыхательная недостаточность. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире от этого недуга страдает 65 миллионов человек. И речь идет только об умеренной и тяжелой форме течения ХОБЛ, поскольку на ранних стадиях она диагностируется крайне редко.

Под понятием хроническая обструктивная болезнь легких подразумевается сочетание двух диагнозов – хронического бронхита и эмфиземы. В зависимости от того какой из них выражен больше, человека мучают различные симптомы. Прогностически более тяжелым вариантом считается бронхитический тип с обильным выделением мокроты. Ремиссия и обострение при таком течении чередуются достаточно часто, болезнь может затихать всего на несколько месяцев, и при этом симптомы не будут уходить полностью. Опасность такого типа ХОБЛ заключается в высокой вероятности осложнений – присоединения инфекций дыхательных путей, развитии пневмонии, которая при дыхательной недостаточности переносится крайне тяжело. Поэтому ремиссия больного во многом зависит от того, как вовремя и полноценно пролечиваются ОРЗ.

Пациентам с любой формой ХОБЛ важно контролировать прогрессирование болезни. Для этого необходимо посещать пульмонолога и проходить как минимум спирометрию – исследование функций внешнего дыхания и объёма легких. Кроме этого, важно следить за изменением самочувствия и своевременно сообщать об этом лечащему врачу, поскольку с прогрессированием дыхательной недостаточности для достижения ремиссии необходимо будет менять препараты или их дозировку.

Ремиссия при васкулитах

Васкулиты – воспаление и последующий некроз кровеносных сосудов. Патология может затрагивать вены, артерии, капилляры, локализироваться в разных органах или поражать кровеносную систему в целом. Васкулиты могут быть первичными и вторичными. Первичные чаще всего вызваны аутоиммунными патологиями, а вторичные являются следствием каких-либо заболеваний. Именно от причины зависит, как долго будет длиться воспаление, как сильно оно будет выражено и потребуется ли пациенту пожизненная терапия.

При хроническом васкулите достижение ремиссии – важная задача, ведь обострения представляют угрозу для жизни пациента. При этом добиться стабильного улучшения удается не всегда, поэтому такой диагноз считается прогностически тяжелым. При системных васкулитах (поражение всей кровеносной системы) человек должен постоянно принимать лекарства, как правило, кортикостероиды и иммуносупрессанты.

Ремиссия наступает в среднем через 3-6 месяцев после лечения. В это время у человека может стабилизироваться самочувствие, но все же улучшение редко бывает полным, анализы и обследования подтверждают наличие хронического воспалительного процесса.

Эпилепсия: ремиссия и обострения

Эпилепсия – неинфекционное хроническое заболевание головного мозга, сопровождающееся судорожными приступами разной интенсивности. Такие припадки являются следствием чрезмерной активности нейронов в разных участках мозга, и от того какая именно доля повреждена, зависит тяжесть и продолжительность приступов. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается более 50 миллионов человек с такой патологией, при этом в 70% случаев ее удается купировать лекарствами. Поэтому своевременная диагностика и медикаментозное лечение могут обеспечить продолжительную ремиссию заболевания.

Противоэпилептические препараты принимаются длительными курсами, но все же могут быть отменены, если приступы удается полностью устранить. Прекращение приема медикаментов возможно не ранее, чем через 3 года после начала ремиссии и только под контролем врача. Лучше на терапию реагируют дети – у них вероятность рецидива после отмены препаратов составляет всего 20%, а вот у взрослых приступы возвращаются в 40% случаев. Прекращение медикаментозного лечения ранее, чем через 3 года после последнего приступа, ухудшает прогноз и повышает вероятность рецидива.

Возможные риски отмены медикаментозного лечения оцениваются для конкретного больного по следующим факторам:

• Сколько времени прошло от первых приступов до начала лечения. Чем больше человек оставался без необходимой терапии, тем меньше шансов на достижение стабильной ремиссии.
• Какая форма эпилепсии у больного, как часто случались приступы и насколько тяжелыми они были.
• В каком возрасте проявились симптомы болезни.
• Как пациент реагирует на противоэпилептические препараты. Данные оцениваются по субъективным (симптомы и жалобы) и по объективным (данные электроэнцефалографии) параметрам.

Эпилепсия, ремиссия которой длится более 2 лет, является прогностически благоприятной. Со временем пациент может рассчитывать на отмену препаратов. При этом если приступы вернутся, противоэпилептические лекарства нужно будет снова принимать длительным курсом – не менее 3 лет. К тому же обострение болезни при таком течении может говорить о том, что пациенту лекарства потребуются пожизненно.

При эпилепсии ремиссия, даже продолжительная и не поддерживающаяся медикаментозно, не говорит о том, что патология перестала влиять на мозг. Так, по исследованиям российских ученых, которые изучали истории болезни 92 пациентов с этим диагнозом, ухудшение памяти у них продолжается даже при полном купировании приступов. Ослабление памяти – один из характерных симптомов эпилепсии, ведь при повышенной возбудимости нейронов часто функции памяти и внимания страдают первыми. Исследование свойств внимания у пациентов на стадии ремиссии, к сожалению, показало, что есть хоть и неустойчивое, но все же отчетливое снижение показателей концентрации внимания. Конечно, прогрессирование этой патологии не такое значительное, как у людей с некупированными приступами, но проблема все же остается. Эпилепсия, ремиссия которой длится более года, меньше влияет на память, а вот при неустойчивых улучшениях очаг активности нейронов продолжает оказывать пагубное влияние на мозг.

Ремиссия при шизофрении

Шизофренические расстройства – психические заболевания, характеризующиеся постепенным разрушением процессов мышления и восприятия. Пациенты страдают от бредовых состояний, расстройств речи, социальной дисфункции. Шизофрения считается хроническим заболеванием с сезонными обострениями, которые чаще всего случаются весной и осенью. Однако при правильном лечении ремиссия заболевания может длиться более года, но стойкой она считается уже в том случае, если признаки болезни не проявляются на протяжении 6 месяцев.

Психиатры по-разному описывают период затихания болезни. Так, существует международная шкала позитивной и негативной симптоматики (Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS), по показателям которой оценивается состояние больного. В частности, во внимание берется выраженность следующих симптомов:

• Бред.
• Дезорганизация мышления, беспорядочность мыслей.
• Галлюцинации.
• Психомоторное возбуждение.
• Идеи величия.
• Подозрительность, идеи преследования.
• Враждебность по отношению к окружающим.

Также оценивается уровень тревожности, глубина социальной изоляции, наличие чувства вины и депрессии, снижение внимания и другое. О ремиссии больного можно говорить в том случае, если в динамике симптомы уменьшаются и фиксируются на определенном уровне. Добиться полного исчезновения симптоматики удается не у всех пациентов.

Также при шизофрении и других аффективных расстройствах можно говорить о симптоматических и синдромальных ремиссиях. Первые – это неустойчивое улучшение с купированием ряда признаков психического нарушения, а вторые – это исчезновение всего комплекса симптомов. Возвращение к полноценной социальной жизни возможно только на фоне синдромальной ремиссии. При этом встречается она значительно реже: по информации Научного центра психического здоровья РАМН, который оценивал данные 450 пациентов с шизофренией, распространенность симптоматических улучшений ставила 36,2%, а синдромальных – только 8,7%.

Ремиссия при саркоидозе

Саркоидоз – воспалительное хроническое заболевание, при котором в разных органах появляются узелки (гранулемы). Чаще всего патология обнаруживается в легких и лимфатических узлах, но может поражать также печень, селезенку, кости и даже глаза. Причины развития болезни не выяснены, но известно, что она чаще всего поражает женщин. Пик обострений приходится на зиму и раннюю весну, однако выяснить, почему болезнь активизируется в это время, пока не удается.

Саркоидоз может проявляться несколькими формами, тяжелое течение болезни наблюдается при поражении легких, костей, печени. Но при этом для некоторых форм характерна спонтанная ремиссия, при которой симптомы могут полностью исчезать без какого-либо лечения, а рецидивы практически отсутствовать. Среди таких вариантов сакроидоза выделяют следующие синдромы:

• Синдром Лефгрена. У пациентов проявляется триада симптомов – острый полиартрит, узелковая эритема и прикорневой лимфаденит. Заболевание легко переходит в стадию ремиссии, для этого достаточно курса обычных нестероидных противовоспалительных препаратов. Рецидивы наблюдаются крайне редко.
• Синдром Блау. Считается наследственной болезнью, впервые проявляется у детей в возрасте до 4 лет и характеризуется следующими симптомами: сыпь, артрит, увеит. Среди пациентов с таким синдромом частота спонтанных ремиссий наиболее высокая – признаки болезни проходят самостоятельно и практические не проявляются во взрослом возрасте.

В среднем, спонтанная ремиссия встречается у 4% больных. При этом данные российских медицинских центров, в которых наблюдаются такие пациенты, говорят о том, что чаще улучшение состояния происходит у тех, кто проходит лечение в отделениях пульмонологии. У пациентов, которые получают терапию в туберкулезных диспансерах, улучшения встречаются реже. Кроме этого, по выводам Московского НПЦ борьбы с туберкулезом, основанных на оценке историй болезни 1241 больного саркоидозом, в настоящее время можно говорить не об излечении, а лишь о длительной ремиссии. Вполне возможно, что такие разные результаты связаны с тем, что туберкулез и другие инфекции дыхательных путей являются триггерами гранулематозной реакции.

Ремиссия при алкоголизме и других зависимостях

Алкогольная и наркотическая зависимость также относятся к хроническим болезням, при которых физическое пристрастие к этиловому спирту и наркотическим веществам сопровождается психологической зависимостью. Вылечить эти заболевания невозможно, но можно добиться состояния, при которых рецидивы получается полностью исключить. Сколько длится ремиссия при таких диагнозах, во многом зависит от мотивации человека, ведь обострения случаются исключительно на фоне возвращения к употреблению. Кроме этого, на ранних этапах отказа от этилового спирта и наркотических веществ человек может переживать тяжелый синдром отмены (абстинентный синдром), который проявляется сильным ухудшением самочувствия. У опиоидных наркоманов возникают выраженные боли и тяжелая депрессия, алкоголики могут страдать от тахикардии, повышения температуры, бессонницы, общей слабости и угнетенного состояния. Синдром отмены может длиться несколько недель, в это время вероятность рецидива наиболее высока.

При зависимостях врачи выделяют два основных типа ремиссий:

• Медикаментозная. Улучшение достигается за счет применения препаратов, снижающих проявления абстинентного синдрома.
• Мотивационная. Основывается на отказе от употребления по желанию самого пациента. Такая ремиссия считается наиболее стойкой и часто пожизненной, поэтому может приравниваться к выздоровлению.

Наилучшие результаты достигаются в том случае, если больной проходит медикаментозное лечение и посещает психотерапевта. Такой комплекс мер помогает достигнуть и медикаментозной и мотивационной ремиссии заболевания, а результат закрепится на долгое время.

Роль профилактики в продолжительности ремиссии

Ремиссия – что это такое простыми словами? Это, по сути, контролирование болезни, которую нельзя полностью вылечить. И от того насколько удачно это будет сделано, зависит качество и продолжительность жизни пациента. Существуют диагнозы, при которых сложно точно определить, на фоне чего возникают рецидивы. Такими, например, является саркоидоз, псориаз, васкулиты, болезнь Крона и другие. К этой же категории относится и рак. Сложно предугадать, как именно будет развиваться онкологический процесс, поскольку болезнь может возникнуть повторно даже спустя много лет. Поэтому ремиссия в онкологии – это всегда лишь временное улучшение, состояние, которое нужно постоянно контролировать.

И все же профилактические меры помогают отсрочить проявление рецидива при большинстве хронических заболеваний. Так, ключевыми факторами являются следующие:

• Диета. Диетотерапия помогает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете и других эндокринных нарушениях, патологиях печени, хронических кожных заболеваниях, аллергиях и других диагнозах. Основные принципы диеты для достижения ремиссии – отказ от животных жиров, увеличение количества свежих овощей и фруктов, контроль количества соли. Благоприятно на состояние здоровья влияет вегетарианская диета – она важна при болезни Крона, подагре и других хронических болезнях. Однако без консультации с врачом исключать продукты животного происхождения из рациона запрещено – это может привести к нехватке белка, проблемам с сердцем, мышцами и прочим.
• Отказ от вредных привычек. Курение – одна из основных причин обострений заболеваний органов дыхания. Даже пассивное вдыхание табачного дыма может прервать ремиссию астмы или ХОБЛ. Кроме этого, доказано, что курение может повлиять на обострение дерматологических хронических заболеваний, усугубляет течение гастрита и язвы желудка. Алкоголь опасен при сахарном диабете, воспалительных заболеваниях кишечника, поражениях печени.
• Поддержание нормального веса. Индекс массы тела (соотношение веса и роста, расчетная формула: ИМТ = вес в кг / рост в метрах в квадрате) должен быть в пределах 18-25. Более высокие значения говорят об ожирении, а избыток жировой ткани плохо сказывается на самочувствии многих хронических больных. Особенно актуально это для тех, кто страдает сахарным диабетом 2 типа. При избыточной массе тела уровень сахара в крови контролировать сложнее, к тому же повышается риск осложнений – болезней сердца и сосудов.
• Достаточный отдых, спокойная обстановка. Стрессы способны стать триггером для множества заболеваний. Обострение на фоне переживаний характерно для таких болезней, как псориаз, гастрит, язвенный колит, психические нарушения, бронхиальная астма.
• Лечение инфекций. Человеку с хроническими диагнозами важно поддерживать иммунитет, а затяжные инфекционные заболевания способны его существенно ослабить. К тому же они могут спровоцировать активизацию аутоиммунных процессов.

Наблюдение врача для людей с хроническими заболеваниями

Ремиссия – что это в медицине? Это, прежде всего, нормализация состояния больного по показателям анализов и аппаратных исследований. Ведь говорить о затихании болезни на основании субъективных ощущений иногда невозможно. Прежде всего, это касается онкологических заболеваний, при которых злокачественный процесс может возобновиться без каких-либо симптомов, а когда появляются недомогания, контролировать его уже значительно сложнее.

Поэтому для пациентов в стадии ремиссии нужно регулярно посещать врача для контроля над своим состоянием. Важной диагностикой на таких профилактических осмотрах станут:

• Сбор анамнеза. Врачу важно понимать, насколько хорошо пациенту удается контролировать болезнь. В случае необходимости, он откорректирует схему медикаментозного лечения.
• Анализы крови. Общий и биохимический анализы показывают наличие воспалительного процесса, аллергической реакции (при аутоиммунных болезнях), дают информацию о состоянии внутренних органов.
• Ультразвуковое обследование и рентгенография. Проводятся при поражении легких, сердца и других внутренних органов.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Назначаются для лучшей визуализации внутренних органов, сосудов, а также для обнаружения и оценки размеров опухоли.

Жизнь с хроническим заболеванием требует от пациента особого внимания к своему здоровью. При этом даже если болезнь нельзя вылечить, это не значит, что она обязательно негативно скажется на жизни. Ремиссия – что это такое простыми словами? Часто это состояние, сходное с выздоровлением. И если человек будет соблюдать все необходимые правила для ее продления, рецидивы не нанесут заметного ущерба здоровью, а осложнения можно будет существенно отстрочить.