Утопление

Утопление

Утопление – довольно распространенная причина смерти, гибель от которой стоит на третьем месте в мире в числе общей смертности от непреднамеренных травм. Особенно часто утопление в воде встречается весной-летом, с началом купального сезона. Не всегда это состояние заканчивается смертью. Вовремя оказанная медицинская помощь при утоплении помогает сохранить жизнь человека. Необходимо лишь знать, что делать. Первая помощь при утоплении – это ряд несложных действий, которые должны знать даже дети. Этому вопросу уделяется особое внимание, практические и теоретические занятия на эту тему проводятся во всех учебных учреждениях, начиная с младшего школьного возраста.

Утопление – асфиксия жидкостью

Утопление – асфиксия жидкостью

Утопление – это патологическое состояние или гибель человека, развивающиеся по причине невозможности дышать, так как органы дыхания закрыты водой. Процесс этот сложный, но от момента попадания в воду до смертельного исхода проходит совсем немного времени. И если вовремя не оказать неотложную помощь при утоплении, человек погибнет. Для того чтобы наступила смерть, совсем не обязательно попадание человека на большую глубину. Утопление может произойти только при погружении головы в жидкость. Так бывает при несчастных случаях, когда человек в алкогольном опьянении или в бессознательном состоянии падает лицом в лужу или стоящую рядом емкость с жидкостью.

Утопление в воде и других жидкостях

Наиболее часто утопление человека происходит в воде, но иногда могут происходить ситуации, когда происходит асфиксия какими-либо другими жидкостями. Чаще всего это несчастные случаи на производстве. Утопление в воде имеет свои особенности, зависящие от состава воды. Было замечено, что утопление в пресной воде имеет некоторые отличительные особенности от утопления человека в соленой воде. Эти данные имеют большое значение при установлении механизма и причины смерти, что очень важно, если имеется подозрение на криминальный характер этого случая.

Утопление в пресной воде

Попадание воды в легкие ведет к тому, что благодаря разнице осмотических давлений обычной воды и плазмы крови, жидкость неизбежно всасывается в кровь. Происходит разбавление крови водой, а общий объем крови увеличивается в 2 раза. Из-за попадания воды в общий кровоток происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов с последующим высвобождением гемоглобина. Увеличившийся вдвое объем крови создает колоссальную нагрузку на сердце, которую оно не в силах выдержать. А снижение концентрации эритроцитов может привести к фибрилляции желудочков. Оболочки от эритроцитов, свободный гемоглобин пытаются вывести почки – развивается острая почечная недостаточность. Утопление в пресной воде также сопровождается раздражением рецепторов легкого, что провоцирует обильное образование пены, которая только ускоряет наступление асфиксии.

Утопление в соленой воде

Утопление в соленой воде

Электролитный состав морской воды значительно отличается от электролитного состава крови человека. Концентрация солей в морской воде намного выше. По закону осмоса при попадании соленой морской воды в легкие происходит «притягивание» жидкой части крови из кровеносных сосудов в легкое. Данный механизм прямо противоположен таковому при утоплении в пресной воде. Развивается отек легкого, также характерно образование стойкой пены в дыхательных путях. Смерть наступает от остановки сердца, которая развивается в результате дефицита кислорода, ставшего результатом сгущения крови. Считается, что в соленой воде утопление человека происходит чуть медленнее, что обуславливается повышенной плавучестью тела в морской воде. Также отмечен тот факт, что для развития остановки сердца от аноксии (отсутствия кислорода), развивающейся в результате сгущения крови уходит примерно 8 минут, тогда как при утоплении в пресной воде на прекращение работы сердца от гемодилюции (разжижения крови) уходит 2-3 минуты. Такое знание пригодится при осуществлении доврачебной помощи при утоплении.

Утопление человека в других жидкостях

Утопление человека может произойти не только в воде. Это могут быть любые другие жидкости. Чаще всего это несчастные случаи на производстве. Известны истории, когда утопление происходило в огромных емкостях с молоком, бензином, вином. Такая трагедия может произойти и в домашних условиях, когда без присмотра остаются маленькие дети. Утопление в таком случае может происходить в любых жидкостях, оставленных взрослыми в ведрах, ваннах, баках в доступных для малышей местах.

Виды утопления

Утопление в воде и жидкостях может протекать по-разному. В связи с обнаруженными различиями стали выделять следующие виды утопления:

  • Истинное, или «бледное» утопление;
  • Асфиктическое, или «синее» утопление;
  • Синкопальное утопление;
  • Смешанный вид утопления.

Виды утопления важно уметь дифференцировать, так как от знания о том, по какому механизму развивался патологический процесс в организме, зависит объем и продолжительность оказания первой медицинской помощи при утоплении.

Истинное (аспирационное, «мокрое», «бледное» утопление)

Истинное (аспирационное, «мокрое», «бледное» утопление)

Под истинным или «бледным» утоплением понимается процесс, когда жидкость (вода) затекает в легкие, всасывается в кровь, приводя к гемодилюции. Отмечается, что чаще такой вид утопления встречается в случаях, когда тонувший много времени сопротивлялся водной стихии. Данный вид имеет название «бледное» утопление по причине окраски кожи утонувших. Цвет кожи при утоплении по такому механизму отличается сильной бледностью. А термин «мокрое» закрепился, потому, как во внутренних органах обнаруживается вода. Легкие становятся большими, тяжелыми, наполненными жидкостью. Вода находится в желудке, кишечнике, пазухах носа.

Асфиктическое (спастическое, «синее», «сухое»)

Асфиктический вид утопления – результат спазма гортани, происходящего от раздражения рецепторов, находящихся в дыхательных путях, водой. В таком случае вода в легких может совсем не обнаруживаться или затекать уже после наступления смерти от асфиксии. По этому признаку, его еще называют «сухим». В отличие от «бледного» утопления, цвет кожи при утоплении по данному механизму имеет синюшную окраску. Поэтому такое утопление еще называют «синим».

Синкопальное утопление (рефлекторное)

Наступление смерти вследствие спазма сосудов и рефлекторной остановки сердца получило название синкопального утопления (син. рефлекторное). Синкопальное утопление может возникать по причине наличия у человека заболеваний сердца и легких, при наличии аллергии на воду. При этом смерть наступает еще до наступления тех изменений, которые вызывает заполнение водой дыхательных путей. Поэтому патогномоничных для утопления изменений в крови и во время исследования внутренних органах при синкопальном утоплении не обнаруживается.

Смешанный вид утопления

При смешанном виде обнаруживают признаки как истинного, так и асфиктического видов утопления. Регистрируется в 20% случаев.

Механизм утопления

Механизм утопления

Процессы, происходящие в организме вследствие закрытия дыхательных путей водой, могут протекать по-разному. Зависит это, как мы уже говорили, и от состава воды и от вида утопления. Но, по мнению специалистов, механизм утопления во всех случаях схож и имеет ряд последовательных стадий.

Рефлекторная задержка дыхания

Как только тело погрузилось в воду, дыхание рефлекторно задерживается. Продолжительность этой стадии у каждого человека разная и зависит от резервных возможностей организма. После задержки дыхания непроизвольно совершаются движения дыхательной мускулатуры.

Стадия инспираторной одышки

Преобладают движения, имитирующие вдох, во время которых вода начинает активно поступать в легкие. Раздражение рецепторов водой вызывает кашлевой рефлекс. В этот момент вода, перемешиваясь с воздухом в легких, образует характерную для утопления пену.

Стадия экспираторной одышки

Преобладают выдыхательные движения. Давление в грудной клетке увеличивается, сердечный ритм учащается, развиваются экстрасистолии на фоне кислородного голодания сердечной мышцы. Стадии одышки на вдохе и выдохе – это время борьбы, когда человек всеми силами пытается спастись. Потеря сознания от гипоксии может помешать этому.

Стадия относительного покоя

В этот момент дыхательные движения прекращаются из-за процессов торможения в дыхательном центре, происходит расслабление всех групп мышц, тело утопленника идет ко дну.

Стадия терминального дыхания

Активизируется спинальный центр управления дыхательным центром, пытаясь как-то исправить ситуацию. Появляются нерегулярные резкие дыхательные движения. В результате этих движений вода еще глубже проникает в отделы легких, разрывая альвеолы и проникая в кровеносные сосуды.

Окончательная остановка дыхания

Окончательная остановка дыхания – результат запредельного торможения в центральной нервной системе.

Причины утопления

Причины утопления

Причины утопления многообразны, а чтобы лучше представить себе, почему оно происходит, стоит лишь задуматься о том, какие ситуация заставляют че