Стриктура мочеточника

Описание

Стриктура мочеточника – это изменение мочеточника в виде сужения его просвета. Оно может быть врожденным (около 0,6% случаев), но чаще всего бывает приобретенным.

В области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза.

Стриктуры могут возникать в разных отделах мочеточника и иметь различное протяжение. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы стриктуры мочеточника связаны с развивающимися осложнениями в виде гидронефроза (расширение почечных лоханок и чашечек), вторичного пиелонефрита (воспаления почек), и – в запущенной стадии – хронической почечной недостаточности.

Основные предъявляемые жалобы: боли в области поясницы (острые или тупые); олигурия (уменьшение объема выделяемой мочи) при нормальном выпитом количестве жидкости; выделение мутной мочи; признаки интоксикации (повышение температуры тела, судороги, тошнота), повышение артериального давления.

При наличии заболеваний, вызвавших стриктуру мочеточника, сопутствующих заболеваний почек и по мере развития осложнений (гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность) отмечается также симптоматика соответствующих заболеваний.

Формы

Выделяют врожденные и приобретенные стриктуры мочеточника.

По локализации стриктуры – односторонние, двухсторонние, средний, проксимальный (ближайший к центру тела) и дистальный (отдаленный от центра) участок.

Причины

Внутренние причины обструкции и стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента:

• аномальное развития гладкомышечных структур и нарушение их иннервации (наиболее распространенная причина гидронефроза – в 75%);
• врожденные уротелиальные клапаны (дубликат слизистой оболочки) мочеточника в зоне лоханочно-мочеточниового сегмента.

Внешние причины – сужение внутреннего просвета лоханочно-мочеточниового сегмента за счет компрессии (сдавления) его снаружи:

• вазоуретеральный конфликт – добавочный нижнесегментарный (аберрантный) сосуд, вызывающий сдавление лоханочно-мочеточникового сегмента или верхней трети мочеточника и нарушающий отток мочи из чашечно-лоханочной системы;
• изгибы мочеточника, фиксированные эмбриональными спайками;
• аномальное расположение (дистопия) лоханочно-мочеточникового сегмента – высокое отхождение мочеточника от лоханки.

Этиология приобретенного стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента и вторичного гидронефроза:

• рубцевание лоханочно-мочеточникового сегмента неизвестного происхождения;
• фиброэпителиальные полипы – выросты из эпителиальных клеток (редкая причина стеноза);
• злокачественные новообразования мочеточника;
• рубцово-спаечный процесс в области лоханочно-мочеточникового сегмента после травмы или операций на верхних мочевых путях (уретроскопия – эндоскопическое исследование уретры, установка стента в мочеточник – стентирование, установка катетера, реконструкция лоханочно-мочеточникового отдела, уретеролитотомия – удаление камней);
• поствоспалительный периуретрит (воспаление уретры) с рубцеванием лоханочно-мочеточникового сегмента при нефролитиазе (длительном стоянии камня в мочеточнике), наличие инфекций (гонорея, туберкулез), хронический цистит с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Также причиной может быть сдавление мочеточника крупным сосудом. Стеноз может развиться вследствие радиационного облучения по поводу онкологических заболеваний – лечения по поводу рака простаты, опухоли малого таза у женщин, рак прямой кишки.

Методы диагностики

Диагностика стриктуры мочеточника осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить перенесенные оперативные вмешательства на почках и мочеточниках, наличие мочекаменной болезни, гидронефроза, пиелонефрита, хронической почечной недостаточности.

Для оценки функционального состояния мочевыделительной системы назначают общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, альбумин, калий, натрий, хлориды).

В общем анализе мочи определяются признаки воспалительных процессов – повышение количества лейкоцитов (белых клеток крови). При наличии камней и гидронефроза определяются эритроциты, макрогематурия (кровь в моче). В клиническом анализе крови возможен лейкоцитоз (повышение лейкоцитов), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В биохимическом анализе крови при наличии осложнений (развитие почечной недостаточности) определяется увеличение содержания мочевины, креатинина, возможно развитие гиперкалиемии (при гидронефрозе).

Окончательный диагноз основывается на данных ультразвукового исследования, уретроскопии, контрастной урографии (рентген почек с контрастным усилением), трехмерной УЗ-ангиографии (ультразвуковое исследование сосудов), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

При проведении рентгеноконтрастной урографии (экскреторной, инфузионной, ретроградной) можно определить состояние ткани почек и мочевыводящих путей, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек.

В спорных случаях применяют КТ или МРТ позволяют визуализировать заболевания близлежащих органов, которые могут оказать влияние на почки и мочеточники.

Трехмерная ультразвуковая ангиография с диуретической нагрузкой применяется в диагностике уретеро-вазальных конфликтов (выявление добавочных артерий).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка.
• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови: креатинин – повышение при наличии осложнений, мочевина – повышение при наличии осложнений, калий – возможно повышение при гидронефрозе, альбумин крови – снижение при заболевании почек.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Расширенный биохимический анализ крови (диагностика осложнений и сопутствующих заболеваний).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная томография (КТ).
• Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная).

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Трехмерная УЗ-ангиография.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

Лечение стриктуры мочеточника возможно только хирургическое, заключается в устранение причины сужения. К эндоскопическим методам относится баллонная дилатация (расширение сжатым воздухом места сужения с помощью баллончика), с последующей установкой стента (конструкции, поддерживающей просвет мочеточника). Возможна хирургическая операция с удалением суженного участка мочеточника и проведением его пластики.

Осложнения

Могут развиться гидронефроз, пиелонефрит, атрофия (уменьшение размера и гибель) участка мочеточника, хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь.

Профилактика

Профилактика стриктуры мочеточника заключается в исключении причин, вызывающих возникновение стриктур, и своевременном лечении заболеваний органов мочеотделения. Важно избегать травм поясничного отдела.

Какие вопросы следует задать врачу

Почему возникла стриктура мочеточника?

Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?

Каковы прогнозы при этом заболевании?

Советы пациенту

Нельзя пускать на самотек инфекционные болезни, даже если речь идет о банальном ОРЗ. Любое инфекционное заболевание должно лечиться под наблюдением врача до полного клинико-лабораторного выздоровления.