Аневризма возникает в самом слабом участке стенки кровеносного сосуда, о существовании которого человек чаще всего не знает до самого последнего момента, пока не происходит его разрыв. Смертность при разрыве аневризмы очень высокая. MedAboutMe выяснял, что такое аневризма и можно ли ее заподозрить еще до того, как она себя проявит.
Что такое аневризма?
Существует два основных типа кровеносных сосудов: артерии и вены. У артерий мощные стенки из гладкой мускулатуры, потому что кровь в них попадает под давлением при каждом сокращении сердца. Если мышцы стенки на каком-то участке ослабли, стенка сосуда начинает растягиваться – образуется выпуклость, аневризма. Выделяют две основных ее формы:
- Мешковидная аневризма – возникает с одной стороны сосуда, выпячиваясь в тело мешком.
- Веретенообразная аневризма – выпячивания возникают по обе стороны сосуда, образуя «веретено» в области пораженного участка.
Аневризма может возникнуть на любой артерии. Самые серьезные и ведущие к самым тяжелым последствиям, вплоть до гибели человека – это аневризмы крупных сосудов, например, главной артерии тела – аорты.
Аневризма аорты
Аорта – это самый крупный сосуд большого круга кровообращения. Диаметр аорты – 2-3 см, но при аневризме он увеличивается до 5 см. В самой аорте выделяют три основных отдела: восходящая часть аорты, дуга аорты и нисходящая часть аорты, подразделяющаяся на брюшную (абдоминальную) и грудную части. И, соответственно, говорят о двух видах аневризм нисходящей части аорты:
- Аневризма брюшной аорты
Если диаметр аневризмы составил 6 см, шансы на выживание составляют 20%. Если человека успели доставить в больницу, они увеличиваются до 50%.
- Аневризма грудной аорты
Эта разновидность аневризм встречается реже, только в 25% случаев, и шансов на выживание при ней больше: 56% без лечения и 85%, если пациента успели довезти до хирургического стола.
Мы писали также ранее об аневризме головного мозга — еще одной крайне опасной патологии с 40%-ной смертностью. Именно аневризма нередко становится причиной субарахноидального кровоизлияния (одной из разновидностей инсульта).
Относительно безобидные периферические аневризмы тоже могут закончиться разрывом сосуда, но риск умереть при этом намного ниже.
По данным британской статистики, в 2016 году от разрыва аневризмы умерли 1670 мужчин в возрасте 65 лет и старше. Таким образом, данная патология в рейтинге причин смерти обогнала многие распространенные вид рака – рак кожи, яичек и щитовидной железы.
По данным американских ученых, опубликованным в 2010 году в Journal of Vascular Surgery, начиная с начала века, частота аневризмы брюшной аорты у мужчин 65+ выросла на 6%. Только в США их может быть более 1 млн человек.
Лечение аневризмы аорты
Если аневризма разорвалась, то шансы пациента на выживание стремительно снижаются, и помочь может только экстренная операция.
Если же аневризму удалось обнаружить еще до разрыва, то тут существует два варианта: оперировать или наблюдать. Существуют аневризмы, которые не представляют значительной опасности, а бывают и такие, как мина замедленного действия.
На принятие решения о проведении операции по удалению аневризмы еще до ее разрыва влияют множество факторов:
- общее состояние пациента, в том числе его возраст, наличие хронических заболеваний,
- размер аневризмы, ее расположение и скорость роста,
- риски тромбоэмболии и др.
Если риски операции превышают риски разрыва аневризмы, операцию не проводят и только наблюдают за пациентом.
Как бы то ни было, ключевым фактором своевременной реакции на наличие аневризмы становится ее выявление. Ведь аневризма может развиваться на протяжении всей жизни человека, никак себя не проявляя. И только в момент разрыва, когда опасность наиболее высока, выясняется, что все это время в организме тикала глубоко скрытая мина.
- Риски развития и разрыва аневризмы возрастают, если у человека уже были родственники с той же патологией.
- А также, если человек курит — курение повышает жесткость стенок артерий и снижает их эластичность, то есть риск разрыва артерии повышается.
- Питание с высоким содержанием жиров и лишний вес — еще два существенных фактора риска разрыва аневризмы.
Как заподозрить аневризму?
Тест для большого пальца руки
В начале июля 2021 года ученые из Aortic Institute при Yale New Haven Hospital опубликовали свое сообщение об очень простом тесте, которые позволяет предположить у человека наличие аневризмы восходящей части аорты или нисходящей — грудного отдела:
- Поднимите руку и раскройте ладонь, словно вы хотите сказать собеседнику «Стоп!»
- Большим пальцем при раскрытой ладони потянитесь к мизинцу. У обычного человека мизинец вряд ли дотянется даже до конца ладони, у человека с предполагаемой аневризмой он легко выходит за ее пределы.
Сами ученые объясняют этот тест тем, что у людей с врожденной аневризмой аорты есть признаки заболеваний соединительной ткани, которые могут больше никак и не проявляться. Тем не менее, у них будут удлинены некоторые кости, а суставы ослаблены, что и дает им возможность вывести большой палец за пределы ладони.
Важно понимать, что способность вывести палец за пределы ладони – это еще не показатель наличия аневризмы. Это фактор включения человека в группу риска и рекомендация к обследованию. Но не более того.
По данным экспертов из Society for Vascular Surgery Screening Task Force (2010), хотя основная группа риска – это курящие мужчины в возрасте от 65 до 75 лет, тем не менее 33% госпитализаций с аневризмой брюшной аорты приходятся на женщин, а 22% смертей, вызванных этой патологией – на некурящих.
Скрининг по наличию больных родственников
Как было сказано выше, на развитие аневризмы влияет генетическая предрасположенность, которую можно отследить по наличию аналогичной патологии у родственников.
В 2018 году были опубликованы результаты исследования ученых из University of Leicester, которые показали, что у 30% пациентов с аневризмой грудной аорты, даже очень молодых, есть родственники, у которых имеются так называемые семейные (наследственные) заболевания аорты. То есть, актуальным становится вопрос регулярного скрининга таких потенциальных обладателей аневризмы.
Биомаркеры аневризмы
В середине июня 2021 года эксперты из Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging сообщили, что в качестве биомаркера наличия аневризмы брюшной аорты можно использовать хемокиновый рецептор типа 2 (CCR2). А определять его следует при помощи метода позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Пока ученые продемонстрировали эффективность своего метода на животных.
Более того, ингибитор (вещество, которое угнетает активность) CCR2 снижал риск разрыва аневризмы. Так что может оказаться, что исследователи заодно нашли средство для профилактики данного острого состояния.
Скрининг во время диспансеризации
В России для исключения аневризмы у курящих (и куривших ранее) мужчин в возрасте 69 или 75 лет проводят однократное исследование брюшной аорты методом УЗИ. Данная процедура входит в первый этап всероссийской диспансеризации.
