Инфаркт миокарда в ряде случаев достаточно трудно диагностировать. По статистическим данным, около 20 % пациентов погибают от некроза сердечной мышцы на догоспитальном этапе и еще 15% умирают в стенах стационара.
Происходит это из-за того, что инфаркт не всегда протекает с «классическими» симптомами. На каком-то этапе могут появляться нехарактерные симптомы, отвлекающие врача от основного заболевания или заставляющие его сомневаться в правильности постановки диагноза. Именно по этой причине не оказывается помощь в те первые 1-2 часа, когда можно еще восстановить кровообращение в сердечной мышце и избежать необратимых некротических изменений в кардиомиоцитах.
Почему инфаркт развивается по «другому» сценарию?
При типичном (ангинозном) варианте развития инфаркта постановка диагноза не вызывает затруднений. Такой вариант развития характеризуется следующими симптомами:
- Сильная боль в проекции сердца, за грудиной;
- Боль может отдавать в левую руку, левую лопатку;
- Эмоциональное расстройство у пациента, именуемое «страхом смерти»;
- Холодный пот.
Так почему же у трети больных развитие инфаркта отклоняется от привычного «сценария»? Причиной тому индивидуальные особенности организма, которые не позволяют ему этого сделать. К ним можно отнести следующее:
- Пожилой возраст (люди старше 70 лет);
- Молодой возраст (от 25 лет до 40);
- Повторные инфаркты сердечной мышцы;
- Наличие хронических заболеваний, таких как хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, распространенный кардиосклероз;
- Хронический алкоголизм.
Инфаркт или астма: астматический вариант
Это самый распространенный вариант атипичного инфаркта миокарда. Клинически проявляется приступами одышки, схожими с таковыми при сердечной астме, вплоть до развития отека легкого. Иногда единственными симптомами астматического инфаркта миокарда может выступать покашливание при физической нагрузке, кровохарканье, свистящее дыхание.
Из-за особенностей симптоматики этот вид инфаркта еще называют «инфарктом, который слышно». Данный вариант зачастую протекает без боли и является наиболее неблагоприятным в плане прогноза — большой процент случаев заканчивается летально.
Симптомы, по которым можно заподозрить астматический инфаркт:
- Приступ удушья чаще возникает ночью;
- Больной вынужден принять сидячее положение или старается подойти к окну, чтобы вдохнуть свежего воздуха;
- Кожные покровы становятся бледными, холодными на ощупь;
- Характерно выступление пота;
- Состояние пациента паническое, присутствует страх смерти.
Астматический вариант чаще развивается у лиц пожилого возраста с многолетней патологией сердца и сосудов в анамнезе. Чаще в роли этих заболеваний выступает гипертоническая болезнь и крупноочаговый кардиосклероз, после уже пережитых инфарктов сердечной мышцы. Мышечные волокна миокарда в таких случаях замещены соединительной тканью, что и обуславливает отсутствие боли и неспособность «противостоять» нарастающей ишемии.
Аритмия, как проявление инфаркта: аритмический вариант
При аритмическом варианте развития инфаркта сердечной мышцы на первый план выходят симптомы нарушения ритма сердца, которые проявляются в виде:
- Мерцательной аритмии;
- Пароксизмальной тахикардии;
- Желудочковой экстрасистолии;
- Атриовентрикулярных блокад;
- Мерцания желудочков.
Развивается такой вариант инфаркта в том случае, когда область ишемии или некроза сердечной ткани сопряжена с проводящими путями сердца — возникают эктопические очаги возбуждения, что и проводит к нарушению ритма.
Сложность диагностики этой формы состоит в том, что в таких случаях даже ЭКГ не всегда может подтвердить диагноз, потому как выраженные расстройства сердечного ритма «затушевывают» типичные электрокардиографические признаки инфаркта.
Абдоминальный инфаркт миокарда
Абдоминальный вариант течения инфаркта миокарда по своей клинической картине напоминает острую патологию желудочно-кишечного тракта или инфекционное заболевание:
- Боль локализована в разных отделах живота (чаще в подложечной области);
- Наблюдается расстройство стула в виде поноса;
- Тошнота и рвота;
- Икота;
- Изжога;
- Боль в животе усиливается после физических нагрузок, интенсивность ее нарастает, пациент бледный, с низким артериальным давлением, паническим чувством страха.
Абдоминальный инфаркт миокарда развивается при локализации очага некроза по задней стенке сердца, прилежащей к диафрагме. Именно поэтому боль проецируется в область живота и имитирует «острый живот».
Проблема состоит в том, что зачастую такие симптомы воспринимаются пациентом, как обострение ранее существовавшего гастрита, язвы или подозрение на пищевое отравление. Чаще всего это приводит к домашнему лечению и способно заканчиваться неблагоприятно, так как не оказываются необходимые мероприятия по восстановлению кровообращения в сердечной мышце.
Цереброваскулярный вариант
При церебральном варианте инфаркт миокарда «маскируется» под нарушение мозгового кровообращения и клинически напоминает инсульт. Такая форма развивается у лиц с распространенным атеросклерозом сосудов, что часто наблюдается у пожилых людей, лиц с длительно существующими болезнями сердца и сосудов, а также у злостных курильщиков.
Клинические симптомы в данном случае обусловлены тем, что закрытие просвета сосуда, ведущего к сердцу, атеросклеротической бляшкой или тромбом (что чаще бывает при инфарктах миокарда), ведет к снижению сердечного выброса и, как правило, к уменьшению объёму поступившей крови к головному мозгу. Сосуды мозга компенсаторно сужаются, чтобы обеспечить нормальное кровообращение, что и проводит к развитию нарушений мозгового кровообращения.
Симптомами цереброваскулярного инфаркта миокарда могут быть следующие:
- Тошнота;
- Головокружение, головная боль;
- Мелькание «мушек» перед глазами;
- Нарушение речи («пьяная речь»);
- Зрительные расстройства;
- Нарушения сознания (заторможенность, возбуждение, кратковременная потеря сознания, кома);
- Нарушение чувствительности в конечностях.
Если пациент находится в сознании, то может указать на наличие боли за грудиной совместно с неврологическими симптомами. Но иногда боль может отсутствовать, быть невыраженной и появляться после прихода в сознание.
Отличить инфаркт миокарда от инсульта в таком случае поможет только электрокардиография (ЭКГ).
Симптомы инфаркта с атипичной локализацией боли
Наибольшую сложность для диагностики составляют инфаркты миокарда с атипичной локализацией боли. При этом боль может возникать в совершенно неожиданных местах, значительно отдаленных от области сердца:
- Правое плечо, рука;
- Шея;
- Локтевой сустав;
- Пальцы (или один палец);
- Позвоночник;
- Лицо;
- Зубы.
Спасти жизнь в таком случае могут только опыт врача и своевременно проведенное ЭКГ.
Безболевой инфаркт миокарда
Выявляются и совершенно малосимптомные формы инфаркта миокарда, которые протекают абсолютно без боли и сопровождаются лишь сильной слабостью, подавленным настроением, нарушением аппетита в сторону понижения и расстройством сна.
Безболевое течение инфаркта чаще выявляется у молодых лиц с сахарным диабетом и обусловлено развитием диабетической нейропатии.
