Одной из важнейших проблем современной гастроэнтерологии является аутоиммунный гепатит. Его причины доподлинно неизвестны, клинические симптомы выражены гораздо сильнее, чем при вирусных поражениях печени, а лечение зачастую требует больших затрат. В чем же особенность этого заболевания и возможно ли отличить признаки гепатита аутоиммунного генеза от других форм недуга? Разбирался в этом MedAboutMe.
Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?
Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергияАутоиммунный гепатит: возможные причины
Впервые о таком заболевании, как аутоиммунный гепатит, заговорили в 1951-ом году. Известно, что оно встречается сравнительно редко: всего около 18-20 случаев на 100 000 населения. Среди больных преобладают представительницы прекрасного пола: их примерно в 7 раза больше, чем мужчин с таким диагнозом. Также стоит отметить, что всего имеется два основных возрастных пика заболеваемости: 20-35 и 55-70 лет. Аутоиммунный гепатит представляет собой хроническое поражение печени, для которого типично наличие аутоантител к клеткам органа. Болезнь имеет довольно неблагоприятное течение и нередко заканчивается инвалидностью пациента.
В настоящее время выдвигается гипотеза о связи заболевания с определенными антигенами, входящими в состав главного комплекса гистосовместимости (HLA). В качестве триггеров рассматривают различные внешние и внутренние факторы, так или иначе оказывающие влияние на организм человека:
- перенесенные инфекционные заболевания (в том числе и связанные с поражением печени);
- детские инфекции (корь, краснуха, скарлатина), перенесенные во взрослом возрасте;
- прием некоторых лекарственных препаратов (интерферон, другие иммуностимуляторы);
- наличие других аутоиммунных патологий (в том числе системной красной волчанки, ревматоидного артрита);
- воздействие хронического стресса;
- эндокринные патологии и синдромы (тиреоидит, болезнь Грейвса).
В основе развития признаков гепатита лежит нарушение работы иммунной системы. Снижается количество T-супрессорных лимфоцитов, в результате чего B-клетки начинают активно синтезировать иммуноглобулин G и разрушать клеточные мембраны гепатоцитов.
Основные признаки гепатита
В подавляющем большинстве случаев заболевание манифестирует после воздействия триггера. Оно ничем не отличается от обычного гепатита: изначально появляется слабость, снижение работоспособности, утомляемость даже при обычных физических нагрузках. Пациент теряет аппетит, обращает внимание на появление желтушности кожи и слизистых, потемнение мочи. Признаки гепатита в период разгара включают не только слабость, но и чувство тяжести и нерезкие боли в области правого подреберья. Часть пациентов отмечают появление тошноты и рвоты, не связанные с приемами пищи, а также интенсивного кожного зуда и увеличения лимфатических узлов.
Аутоиммунное воспаление печени сопровождается непостоянной желтухой, которая может то пропадать, то усиливаться, а также увеличением в размерах печени и селезенки. Около 25% женщин отмечают проблемы с менструальным циклом: развивается аменорея, а другим неприятным симптомом может стать избыточное оволосение. Нередко заболевание сопровождается реакциями со стороны кожи: капилляритом, эритемой, акне или сосудистыми звездочками. системные проявления недуга включают полиартрит, перикардит, миокардит, плеврит и гломерулонефрит.
Методы диагностики: как обнаружить аутоиммунное воспаление?
Аутоиммунная природа воспаления выявляется в ходе консультации гастроэнтеролога либо гепатолога. Специалисты рассматривают такой вариант на основании следующих данных:
- отсутствие информации о переливании крови, употреблении токсичных препаратов или веществ, алкогольной интоксикации;
- отсутствие в крови маркеров вирусных гепатитов;
- увеличение уровня гамма-глобулинов и иммуноглобулина G в несколько раз;
- значительное повышение активности АСТ и АЛТ;
- титр антител SMA, ANA более 1:80.
Гепатит аутоиммунного генеза может быть диагностирован благодаря биопсии печени. Мостовидные или же ступенчатые некрозы печеночной паренхимы и обилие плазматических клеток позволяют подтвердить диагноз.
Питание при аутоиммунном гепатите и терапия заболевания
В большинстве случаев показано амбулаторное лечение. Питание при заболевании направлено на снижение нагрузки на желчевыделительную систему: поэтому пациенту стоит есть меньше жирной и жареной пищи, а также отказаться от фастфуда. В основе лечения заболевания лежит использование глюкокортикостероидов для иммуносупрессии. Такая тактика позволяет снизить выраженную активность патологических процессов в клетках печени: повышается активность T-супрессоров, а также становятся менее выраженными аутоиммунные реакции.
В большинстве случаев аутоиммунное воспаление печени лечится с помощью преднизолона либо метилпреднизолона. Изначально назначается дозировка в 60 мг, которая с течением времени снижается до 20 мг. В среднем длительность терапии до достижения устойчивой ремиссии составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. В отдельных случаях лечение проводится пожизненно.
Если терапия не приносит ожидаемых результатов, в эту схему добавляется азатиоприн либо циклоспорин. При отсутствии положительной динамики в течение 4-х лет специалисты рассматривают вопрос о трансплантации печени данному пациенту.
Профилактика и прогнозы
Если аутоиммунный гепатит не был заподозрен вовремя, прогноз является крайне неблагоприятным. Заболевание довольно быстро прогрессирует, приводя к циррозу печени и печеночной недостаточности. Пятилетняя выживаемость не превышает и 50%, что является крайне плохим показателем. Однако благодаря адекватной и своевременной терапии многим больным удается достичь устойчивой ремиссии. Выживаемость в течение 20-ти лет составляет около 80%. Трансплантация также крайне положительно влияет на прогноз: выживаемость увеличивается до 90%.
При аутоиммунном поражении печени профилактика носит вторичный характер: она направлена на предупреждение осложнений. С этой целью больным нужно избегать переохлаждений, инфекционных заболеваний, правильно питаться и избегать физических и эмоциональных перегрузок.
