На протяжении более, чем 100 лет аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является единственным методом лечения аллергических заболеваний, влияющим непосредственно на суть проблемы. Ее эффективность неоспорима и неоднократно доказана в клинических исследованиях.
Проведение АСИТ — основная работа врача аллерголога-иммунолога и он стремится выполнить ее максимально качественно: получить хороший результат при минимальных побочных эффектах.
Всемирный день качества, который отмечают 8 ноября, — отличный повод узнать подробнее о безопасности уникального метода лечения аллергии у детей.
ПКИТ и СЛИТ как лечение аллергии — в чем разница?
Говоря об аллерген-специфической иммунотерапии, подразумевают постепенное введение аллергена в организм человека в нарастающей дозе с целью уменьшить к нему восприимчивость. В зависимости от того, каким образом поступает аллерген, выделяют подкожную иммунотерапию (ПКИТ) и сублингвальную иммунотерапию (СЛИТ). В первом случае маленькому пациенту делают подкожную инъекцию, а во втором — капают капельки под язык или дают рассосать таблетку под языком.
Существуют определенные различия в протоколе проведения ПКИТ и СЛИТ. Если родители выбирают подкожные инъекции, то посещение врача аллерголога-иммунолога для выполнения укола обязательно. В этом случае на регулярное посещение клиники уходит достаточно много времени и денег. Сублингвальный метод позволяет давать ребёнку препарат дома самостоятельно, а с лечащим врачом поддерживать связь по телефону и приходить на прием лишь на контрольные осмотры или по необходимости.
Побочные реакции АСИТ
Учитывая, что во время курса АСИТ в организм намеренно вводят аллерген, виновный в развитии аллергического заболевания, возможно появление побочных реакций. Принципиально их делят на две группы:
- местные — развиваются в месте введения аллергена;
- системные — затрагивают одну или несколько систем органов.
Местные побочные реакции ПКИТ и СЛИТ отличаются из-за разных путей поступления аллергена в организм. Если пациенту делают подкожную инъекцию, то возможно появление покраснения, отека и зуда в месте укола в 82% случаев. Подъязычные капли и таблетки способны вызывать зуд и отек слизистой под языком в 75% случаев.
Местные побочные реакции в основном безобидны и влияют лишь на переносимость лечения. Их проявления можно уменьшить и устранить с помощью приема антигистаминных препаратов (цетиризин, лоратадин и другие) и коррекции схемы введения аллергена.
Системные побочные реакции влияют на безопасность лечения. Среди них можно выделить: кожные проявления (генерализованный зуд и крапивница), ангионевротический отек (отек Квинке), обострение аллергического ринита, конъюнктивита, приступ бронхиальной астмы и даже анафилактический шок. Тяжелые системные побочные реакции однозначно являются противопоказанием для продолжения АСИТ.
Распространенность побочных реакций АСИТ среди детей
В 2012 году EAACI (Европейская Академия Аллергологии) опубликовала документ, в котором говорится о том, что профиль безопасности обоих видов иммунотерапии в педиатрической практике тщательно изучен в клинических исследованиях. Согласно выводам, подкожная и сублингвальная иммунотерапия — безопасны у детей, страдающих аллергическим ринитом и бронхиальной астмой легкой и средней степени степени тяжести.
Обратимся к цифрам Европейского исследования системных реакций при аллерген-иммунотерапии, проведенного EAACI. В исследование были включены 1563 пациента в возрасте до 18 лет. Из них 1127 детей получали ПКИТ, остальные 451 — СЛИТ. Системные побочные реакции были отмечены у 24 детей, среди них чаще встречались респираторные (55,7%) и кожные (37,9%) проявления. Три случая были расценены как тяжелые и все они произошли во время проведения АСИТ подкожным методом. Тяжелых системных реакций среди детей, получавших СЛИТ, не было. Таким образом, подтверждается, что жизнеугрожающие состояния при проведении ПКИТ возникают очень редко. СЛИТ имеет лучший профиль безопасности в сравнении с подкожным методом аллерген-специфической иммунотерапии.
Факторы риска развития побочных реакций АСИТ
Факторы риска, которые могут спровоцировать развитие системных побочных реакций во время проведения АСИТ, напрямую связаны с аллергическим заболеванием ребёнка:
- симптомы аллергии (обострение аллергического заболевания) в момент проведения лечения;
- проведение лечения на пике сезона пыления причинно-значимого растения;
- выраженная чувствительность ребёнка к аллергену.
Некоторые сопутствующие заболевания и состояния могут стать причиной появления системной побочной реакции. Например, острая респираторная инфекция, необходимость приема β-блокаторов, стресс, чрезмерная физическая нагрузка и другие.
Нельзя исключать человеческий фактор: нарушение техники выполнения инъекции, передозировка аллергена, неправильное хранение препарата и другие.
Вопреки распространенному мнению, местные побочные реакции никак не прогнозируют развитие системных. Бояться местных реакций не нужно.
АСИТ детям до 5 лет
В ряде рекомендаций по АСИТ возраст ребёнка до 5 лет является противопоказанием к проведению лечения. Это связано с определенными сложностями выполнения протокола аллерген-специфической иммунотерапии у маленьких детей. В первую очередь, малыш не сможет конкретно донести до родителей и врача свои ощущения в случае развития побочной реакции. Тем не менее доказательств того, что проведение АСИТ у маленьких детей небезопасно — нет.
Возраст от 2 до 5 лет хоть и является противопоказанием к проведению АСИТ, но относительным. В определенных ситуациях лечение может быть начато.
АСИТ или не АСИТ — вот в чем вопрос
Как показывает практика, местные и системные побочные реакции при проведении АСИТ далеко не редкость. Их появление обусловлено тем, что в качестве лечебного препарата используется аллерген, виновный в развитии аллергического заболевания. Безусловно, организм может реагировать на его введение.
Однако сравнивая риск и пользу, несомненно, положительный результат перевешивает возможные побочные реакции. Тем более что большая часть из них — местные реакции, которые достаточно легко купируются и не представляют угрозу жизни.
