Для многих хронических заболеваний типично волнообразное течение, когда ремиссия сменяется обострением. К числу подобных патологий относится и гранулематозный энтерит, больше известный многим читателям под названием болезнь Крона. Особенность этой болезни состоит в том, что ее довольно трудно своевременно обнаружить (в особенности у детей) из-за неспецифической клинической картины. Частота встречаемости патологии составляет 0,1% от всего населения, при этом в большинстве случаев болеют младшие школьники и подростки. Значительно снижается качество жизни ребёнка, а длительное течение болезни может привести к инвалидности или даже гибели малыша. Что же сделать, чтобы наступила долгожданная ремиссия?
Болезнь Крона: почему развивается патология?
Впервые о болезни Крона заговорили в 1932-м году, после чего диагноз прочно утвердился в классификации. Патология представляет собой тяжелое воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта, для которого характерно образование язв и рубцовых изменений кишечной стенки. При этом поражаются все отделы пищеварительной трубки, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой. Слизистая оболочка изъязвляется, на ней формируются язвы и грануляции, а также поперечные трещины. Нередко это способствует возникновению свищей и абсцессов.
В течении болезни выделяется как длительная ремиссия, так и обострение. В настоящее время причины развития подобного состояния до конца не изучены, однако существуют некоторые факторы, влияющие на его возникновение:
- Инфекционные факторы
Высказывался ряд гипотез о том, что болезнь Крона у детей может быть следствием реакции организма на перенесенную ранее бактериальную или вирусную инфекцию. Считалось, что именно жизнедеятельность микроорганизмов способствует развитию хронического воспаления.
- Иммунологические факторы
Для заболевания характерно системное поражение органов, что, по заключениям специалистов, может указывать на аутоиммунную природу патологии. У некоторых больных обнаруживается крайне высокое число T-клеток, антитела к кишечной палочке и липополисахаридам. В период обострений в крови пациентов можно выделить циркулирующие иммунные комплексы.
- Наследственная предрасположенность
Известно, что в 17% случаев болезнь Крона диагностируется у родителей либо братьев и сестер маленького пациента. Известно, что патология часто сочетается с болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилитом).
Как проявляется болезнь Крона у детей
Для заболевания типично чередование обострений и ремиссии. Принято выделять как кишечные, так и внекишечные проявления болезни. К кишечным симптомам относят схваткообразные боли в животе слабой интенсивности, тошноту, рвоту, снижение аппетита, вздутие в животе, потерю веса, диарею. Эти проявления легко маскируются под отравление, кишечную инфекцию или любое другое заболевание с аналогичными признаками. При длительном течении болезни Крона у детейвозможно обнаружение в кале примесей крови, а также развитие обезвоживания, гиповитаминоза и анемии. Такие малыши значительно отстают в развитии от сверстников, у них наблюдается дефицит массы тела.
К наиболее распространенным внекишечным проявлениям относят боли в мышцах и суставах, слабость, постоянную усталость, волнообразное повышение температуры тела. При осмотре ротовой полости можно обнаружить мельчайшие язвы на слизистой — явления стоматита. К другим признакам болезни относятся:
- узловатая эритема;
- моноартрит;
- кератит;
- конъюнктивит;
- увеит;
- ангиит;
- жировая дистрофия печени;
- цирроз;
- цистит и пиелонефрит.
Если в течении болезни долгое время не наступает ремиссия, возрастает риск развития хирургических осложнений. Изъязвление желудочно-кишечного тракта способствует формированию перитонита, свищей, внутрибрюшных спаек. Именно спаечный процесс становится одной из ведущих причин кишечной непроходимости, которая при несвоевременной диагностике может привести к гибели.
Питание при заболевании
Болезнь Крона у детей является показанием для соблюдения щадящей диеты. Таким пациентам в период обострения показано употребление жидкой или полужидкой пищи умеренной температуры. Следует отказаться от специй, острых соусов, соли и других приправ, которые могут раздражать слизистые оболочки пищеварительного тракта. Питание должно включать больше термически обработанных овощей, нежирного мяса и рыбы, молочных продуктов и каш, натуральных соков, компотов и морсов. Нужно исключить из рациона фаст-фуд, чипсы, сухарики и другие полуфабрикаты, а также ограничить потребление сладостей и газированных напитков.
Медикаментозная терапия: когда наступает ремиссия?
Ремиссия при заболевании достигается путем подбора адекватной терапии. Чем раньше будет начато лечение, тем более благоприятен прогноз и меньше вероятность того, что ребёнок получит инвалидность. Большинство неблагоприятных исходов напрямую связано с хирургическими осложнениями заболевания. Для терапии используют препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин или месалазин), а также глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон). В качестве поддерживающего лечения могут быть назначены иммунодепрессанты метотрексат и азатиоприн. Из альтернативных методов лечения принято рассматривать курсовую антибиотикотерапию и применение генно-инженерных препаратов. Также в борьбе с заболеванием используются симптоматические обезболивающие, жаропонижающие препараты и витаминно-минеральные комплексы.
При развитии хирургических осложнений (в особенности непроходимости, кровотечение или абсцессов) маленькому пациенту требуется оперативное вмешательство, объём которого определяют специалисты. Удаление участков кишечника показано только в самых крайних случаях. Регрессия симптомов развивается постепенно: на это может потребоваться несколько лет.
