До семидесятых годов прошлого века пептические язвы диагностировали почти исключительно с использованием рентгенографии, проводя серию снимков верхнего отдела пищеварительного тракта. Пациенты пили раствор бария для покрытия слизистой пищеварительного тракта, что делало язвы видимыми для врача. Тест по-прежнему широко используется для диагностики болезни. Но дополнительные исследования (анализы крови, выявление бактерий Helicobacter pylori и другие), помогают более точнее определить причины заболевания, что позволяет проводить более целенаправленное лечение.
Рентгенография с применением контрастирования
Контрастная рентгенография верхних отделов пищеварительной системы — это самый доступный, традиционный метод, который позволяет заподозрить наличие язвенной болезни, как в области желудка, так и двенадцатиперстной кишки. Рентгенография проводится после употребления бария, густого белого раствора, который покрывает внутреннюю часть желудка либо слизистую двенадцатиперстной кишки. Барий, который при рентгенографии дает контрастное изображение, позволяет врачу выявить язву.
Однако рентгенография менее точна при определении точной природы болезни: например, при определении доброкачественной или злокачественной язвы, нежели эндоскопия, которая позволяет визуально оценить пищеварительный тракт. У пациентов с анатомическими дефектами после операции на желудке, либо в ходе рубцевания зоны воспаления, рентгенография дает неопределенные результаты. Как правило, она дает до 30% ложноотрицательных показателей, то есть не выявляет наличие болезни.
Эндоскопия в диагностике язвы
Для выявления язвенной болезни сегодня активно применяют эндоскопию. Она максимально точно определяет язвы на слизистых. Это позволяет врачу визуально оценить размер, глубину и провести биопсию тканей пищеварительного тракта, включая пищевод, желудок либо пораженную двенадцатиперстную кишку. При помощи эндоскопа, тонкого и гибкого прибора, оснащенного подсветкой и крошечной камерой на конце, получают изображения на мониторе.
Трубка проводится через рот и глотку в пищевод. Пациент помещается на левый бок, в рот ставится специальный расширитель, чтобы трубка не прикусывалась. Во время процедуры применяют местный анестетик и седативные средства, чтобы уменьшить дискомфорт. По ходу исследования эндоскоп передает изображение слизистых пищевода, состояние тканей желудка либо двенадцатиперстной кишки на монитор, что позволяет врачу обнаружить язвы. Можно дополнительно вводить в желудок воздух, чтоб расширять складки ткани и улучшить визуализацию, чтобы ни одна язва не ускользнула от взора врача.
Уточнение тяжести болезни
Эндоскопия позволяет, помимо желудка, визуализировать до 50% длины тонкой кишки. В дополнение к выявлению язвы, точного местоположения, глубины поражения и размеров, эндоскопия также дает возможность биопсии тканей в области повреждений слизистой. Проводимая биопсия показана для любых случаев язвенной болезни желудка из-за риска развития неоплазии. Напротив, язва кишки практически всегда доброкачественная, диагностика болезни не требует биопсии. Выполнение биопсии также считается золотым стандартом в цикле диагностики заражения слизистой бактериями H.pylori. Новые методы исследования могут определять присутствие H. pylori в образце взятых тканей в течение трех часов с 90%-ной точностью.
Выявление бактерий H. pylori
Если язва обнаружена, нередко врач проводит дополнительные исследования, чтобы убедиться, что пациент инфицирован бактериями H. Pylori — одной из основных причин язвенной болезни. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что пациента следует лечить антибиотиками. Наиболее точное исследование на наличие бактерий H. pylori включает анализ тканей, отобранных при эндоскопической биопсии желудка, под микроскопом, для непосредственного обнаружения бактерий.
Также проводятся и другие, неинвазивные исследования. Простой анализ крови может определить присутствие бактерии, обнаруживая к ней антитела в плазме. К сожалению, это будет указывать только на наличие контакта с H. pylori как недавно, так и относительно давно.
Уреазный тест, напротив, может продемонстрировать успешность лечения антибиотиками, подавляющими активность бактерий. Этот простое, неинвазивное обследование основано на том, что бактерии разрушают мочевину, конечный продукт метаболизма, выводимый мочой. Пациентам предлагается прием раствора мочевины, меченной изотопами углерода. Они безопасны для здоровья. При наличии бактерии на слизистой желудка меченая мочевина расщепляется на молекулы азота и углекислоты. Она всасывается слизистой желудка, попадая в кровь. Затем углекислый газ выводится из легких при дыхании. В исследовании тестируется выдыхаемый воздух. Если изотопы обнаруживаются при дыхании, это сигнализирует о наличии бактерии H. pylori в желудке. Если H. pylori эффективно удаляется за счет антибиотиков, тест становится отрицательным.
Другое неинвазивное исследование — определение антигенов в фекалиях. При этом образец стула анализируется на предмет наличия антигенов бактерий. Этот тест также полезен для проверки успешного лечения антибиотиками инфекции H.pylori.
Анализ крови: исключение опухолевых процессов
Пациенты, которые не реагируют на терапию при язвенной болезни в течение восьми недель или страдающие рецидивирующими язвами, должны быть обследованы более прицельно. Нужно выполнит анализ крови на уровни кальция и гастрина, гормона, который стимулирует секрецию кислоты в желудке. Этот анализ крови может помочь врачам определить, являются ли симптомы проявлением опухоли в поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке или в другом месте.
Когда язвы не заживают после адекватной терапии или когда они повторяются, исследование желудочного сока может определить, вызвано ли заболевание чрезмерной секрецией соляной кислоты. После того, как пациент голодает на протяжении вечера и ночи, тонкую резиновую трубку вводят в желудок через рот или через носовой проход. Когда пациент находится в положении сидя, исходное содержимое желудка отсасывается шприцем. Затем содержимое желудка отбирают каждые 15 минут в течение часа.
Для того, чтобы исследование было точным, врачи дают указания пациентам отказаться от любых антацидов, антихолинергических средств, холинергических препаратов, алкоголя, блокаторов Н2-рецепторов, резерпина, адреноблокаторов и кортикостероидов за три-семь дней до начала исследования. Осложнения, такие как тошнота, рвота, вздутие живота или боль, возможны после удаления трубки. Они быстро проходят без лечения.
