Экскориированные угри: что это и как с ними бороться?

У 21% людей, обращающихся к дерматологу по поводу акне, диагностируют именно экскориированные угри. Так называют особую форму заболевания, при которой на коже появляется множество ссадин и царапин — причём порой значительно больше, чем собственно угревых высыпаний. Рассказываем, почему возникают экскориированные акне, в чём их особенность, почему не стоит выдавливать прыщи и как с ними вообще можно справиться.

Что такое экскориированные угри и чем они отличаются от обычных?

Экскориированные угри — это особая форма акне, при которой воспалённые элементы (комедоны, папулы, пустулы) повреждаются механически — и всё потому, что их расчёсывают или постоянно выдавливают. Этим они принципиально отличаются от обычной угревой сыпи, которая возникает в результате закупорки пор, избытка кожного сала и активности бактерий Cutibacterium acnes.

Причиной экскориированных угрей становятся совсем другие факторы. Они возникают вторично, как следствие травматизации кожи самим человеком.

Ключевое отличие экскориированных угрей от обычных — это наличие видимых повреждений: царапин, корочек, ранок или эрозий. И если обычные угри чаще всего остаются в пределах естественного воспалительного процесса, то экскориированные сопровождаются нарушением целостности верхнего слоя кожи. Поэтому они легко инфицируются — присоединяется вторичная бактериальная инфекция, из-за которой кожа долго не заживает. На ней появляются грубые рубцы и поствоспалительная гиперпигментация.

Многие люди с этой патологией испытывают непреодолимое желание «очистить» кожу — и это приводит к повторным повреждениям.

Почему возникают экскориированные угри?

Экскориированные акне не случайно относят к психосоматическим дерматозам. Их возникновение тесно связано с психологическими факторами, которые заставляют пациентов намеренно травмировать кожу.

Основная причина развития болезни — это стремление к идеальной внешности. Для многих людей с этой формой угревой болезни гладкая, безупречная кожа становится символом здоровья, успеха и социального благополучия. Даже незначительные высыпания воспринимаются как угроза самооценке. Именно это провоцирует компульсивное выдавливание, расчёсывание или сдирание элементов акне.

Исследования подтверждают связь экскориированных угрей с психическими нарушениями.

• Согласно работе, опубликованной в Journal of Psychiatric Research в 2019 году, у 68% пациентов с экскориированными акне диагностировали тревожные расстройства, а у 45% — симптомы депрессии. У многих из них также отмечались признаки дисморфического расстройства, при котором человек чрезмерно фокусируется на мнимых или незначительных дефектах внешности.
• В другом исследовании, опубликованном в British Journal of Dermatology в 2020 году, подчёркивается, что у пациентов с экскориациями часто развивается «порочный круг». Сначала возникает тревога из-за появления прыщей, затем происходит их травмирование и закономерное ухудшение состояния кожи, и, как результат — усиление тревоги.

Факторы, способствующие развитию экскориированных угрей:

• Перфекционизм и низкая самооценка. Стремление к идеалу и страх осуждения заставляют агрессивно «исправлять» любые кожные несовершенства.
• Тревожно-депрессивные расстройства. Импульсивное поведение, связанное с травмированием кожи, часто становится способом снять эмоциональное напряжение.
• Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР). Привычка к повторяющимся действиям (например, выдавливанию) может быть частью компульсивного ритуала.

Могут ли экскориированные угри стать причиной депрессии?

Да, это возможно. Связь между экскориированными акне и депрессией двусторонняя. Как показал метаанализ в JAMA Dermatology, хроническое повреждение кожи не только усиливает воспаление, но и создаёт чувство стыда и социальной изоляции. Всё это повышает риск развития депрессивных расстройств.

При этом депрессия снижает мотивацию к лечению, усиливает компульсивное поведение — и ещё больше ухудшает состояние кожи.

Как лечат экскориированные угри?

Лечение экскориированных угрей — это всегда комбинация дерматологических и психологических методов. К терапии подключаются не только врачи, но и психологи или психотерапевты.

Врач, чтобы устранить воспаление и предупредить вторичную инфекцию, может назначить местные антисептики, ретиноиды и средства, ускоряющие регенерацию кожи. По показаниям — системные антибиотики или противовоспалительные препараты. Однако, как отмечается в исследовании American Journal of Clinical Dermatology, без коррекции поведения эти методы дают лишь временный эффект.

Психолог будет работать с психологическими триггерами. Например, когнитивно-поведенческая терапия помогает снизить тревожность и контролировать компульсивное расчёсывание. При сопутствующей депрессии или дисморфическом расстройстве — направит к психиатру, который может порекомендовать приём антидепрессантов.

Такой комплексный подход значительно снижает риск рецидивов по сравнению с применением только местных средств.

Как ухаживать за кожей при экскориированных угрях?

При экскориированных угрях главная задача — устранить раздражение кожи и ускорить её восстановление. Вот что для этого можно сделать:

• Использовать мягкие очищающие средства без спирта и абразивных частиц, чтобы не травмировать эпидермис.
• По назначению врача обрабатывать кожу средствами с цинком, аллантоином или пантенолом — они снижают воспаление и стимулируют заживление.
• Для увлажнения выбирать кремы с церамидами или гиалуроновой кислотой, которые восстанавливают защитный барьер.
• Не использовать скрабы, агрессивные пилинги и косметику с плотными текстурами.
• Защищать кожу от солнца: ультрафиолет усиливает гиперпигментацию в зонах расчёсов.

Для профилактики расчёсывания можно также использовать силиконовые пластыри или гидроколлоидные патчи, которые физически блокируют контакт рук с кожей.

О том, что нельзя делать при любой угревой сыпи, читайте в статье «Как нельзя лечить акне: народные средства, которые сделают хуже».